吳倫清 潘 宇

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院營養(yǎng)科，南寧市 530021，電子郵箱：381190596@qq.com)

隨著生活水平的提高、生活方式的改變及二胎政策的開放，妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)的發(fā)生率呈增長趨勢[1]。乳清蛋白不僅可以降低健康人群的血糖,還可降低糖尿病和肥胖患者的葡萄糖耐量，并減輕體重、維持肌肉質(zhì)量，因此口服補(bǔ)充乳清蛋白有助于控制多種代謝性疾病。乳清蛋白飲食被認(rèn)為是預(yù)防和治療人類、動(dòng)物肥胖和糖尿病的方法之一[2]。 近年來，乳清蛋白對代謝性疾病的防治作用越來越受到關(guān)注，但乳清蛋白在GDM患者個(gè)體化營養(yǎng)治療中的應(yīng)用研究較少。本研究比較乳清蛋白與膳食纖維干預(yù)對GDM患者血糖水平、營養(yǎng)狀況等的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月至2019年6月在我院門診或病房確診為GDM的126例患者作為研究對象，年齡22～43歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)前檢查明確診斷為GDM[3]，即空腹血糖≥5.1 mmol/L，于妊娠24～28周空腹8 h后行75 g OGTT提示1 h血糖≥10.0 mmol/L、2 h血糖≥8.5 mmol/L。(2)患者同意采用飲食治療。(3)接受并能堅(jiān)持采用營養(yǎng)科建議補(bǔ)充乳清蛋白和膳食纖維。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)尿常規(guī)檢查尿酮體陽性者；(2)血糖較高，內(nèi)分泌科建議使用降糖藥物控制血糖的患者；(3)合并妊娠期其他疾病，或嚴(yán)重肝腎功能障礙者。按就診時(shí)間對入選患者進(jìn)行編號(hào)，采用抓鬮法隨機(jī)分為乳清蛋白組、膳食纖維組和對照組，每組42例。其中乳清蛋白組年齡(31.8±4.2)歲，妊娠時(shí)間(38.8±2.1)周,膳食纖維組年齡(33.8±4.8)歲，妊娠時(shí)間(36.9±1.8)周，對照組年齡(32.6±3.9)歲，妊娠時(shí)間(37.6±1.9)周，3組患者一般資料及妊娠時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，研究內(nèi)容和過程遵循國際及國家頒布的有關(guān)生物醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。

1.2 干預(yù)方法 所有患者均接受個(gè)性化飲食控制方案以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，同時(shí)記錄個(gè)人基本信息、健康狀況及孕期相關(guān)檢查結(jié)果，并進(jìn)行定期隨訪。根據(jù)患者的理想體重每日，按28～38 kCal/kg給予能量補(bǔ)充[4]，同時(shí)結(jié)合患者的孕前體重、孕期體重增長情況、日?；顒?dòng)量、年齡、飲食習(xí)慣等制定個(gè)性化食譜，常規(guī)每天安排3次正餐及3次加餐。在此基礎(chǔ)上，乳清蛋白組和膳食纖維組于3次正餐前30 min分別給予15 g乳清蛋白(批號(hào)：20190629)和5 g水溶性膳食纖維(批號(hào)：20190707；成分：菊粉、水蘇糖、微晶纖維素、燕麥纖維)，均為西安力邦臨床營養(yǎng)股份有限公司生產(chǎn)，80 mL溫開水搖勻后一次服用；對照組服用等劑量安慰劑水溶性維生素1包(批號(hào)：MN19082503；成分：維生素B1、B2、B6、B12、C以及泛酸、煙酰胺、葉酸；由上海勵(lì)成營養(yǎng)產(chǎn)品科技股份有限公司生產(chǎn))。

1.3 觀察指標(biāo) (1)血清學(xué)指標(biāo)：分別于干預(yù)前、干預(yù)2周后采集患者清晨空腹及餐后2 h外周靜脈血，檢測3組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2hPBG)，于治療前及治療2個(gè)月后采集患者清晨空腹外周靜脈血檢測血紅蛋白和血清白蛋白水平。其中血糖采用美國貝克曼公司提供的試劑盒(批號(hào):AUZ6911),用己糖激酶法在AU5800全自動(dòng)生化分析儀上檢測；血清白蛋白采用美國貝克曼公司提供的試劑盒(批號(hào):AUZ7130),運(yùn)用溴甲酚綠法在AU5800全自動(dòng)生化分析儀(貝克曼公司)上檢測；血紅蛋白采用日本希森美康公司提供的試劑盒(批號(hào):A9011),運(yùn)用電阻抗法和光學(xué)法在希森美康XN9000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀上檢測。(2)記錄患者的妊娠結(jié)局以及新生兒出生體重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t法，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者干預(yù)前后空腹血糖、2hPBG水平的比較 干預(yù)前，3組患者空腹血糖、2hPBG水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，對照組空腹血糖均高于其他兩組及干預(yù)前(均P<0.05)，而乳清蛋白組及膳食纖維組干預(yù)前后空腹血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，3組患者2hPBG水平均低于干預(yù)前，但乳清蛋白組及膳食纖維組均低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 3組患者干預(yù)前后空腹血糖、2hPBG水平的比較(x±s，mmol/L)

2.2 3組患者干預(yù)前后血紅蛋白、血清白蛋白水平的比較 干預(yù)前，3組患者血紅蛋白、血清白蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，乳清蛋白組血紅蛋白和血清白蛋白水平均高于其他兩組及干預(yù)前(均P<0.05)，見表2。

表2 3組患者血紅蛋白、血清白蛋白水平比較(x±s，g/L)

2.3 3組患者妊娠結(jié)局和新生兒體重的比較 3組患者剖宮產(chǎn)率和新生兒體重差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

表3 3組患者妊娠結(jié)局和新生兒體重的比較

3 討 論

妊娠合并糖尿病對母嬰均具有很大危害，控制妊娠期高血糖對改善母嬰預(yù)后具有重要的意義。GDM的治療包括調(diào)整生活方式和胰島素治療，其中合理運(yùn)動(dòng)及優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)有助于GDM患者的血糖控制[5]，并保證孕婦和胎兒生長發(fā)育的各種營養(yǎng)需要，減少過度節(jié)食所致的酮體升高等情況及其造成的不利影響[6]。 隨著妊娠周數(shù)的增加，GDM患者的空腹血糖、餐后血糖可能會(huì)逐漸升高[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，乳清蛋白可通過刺激腸促胰島素分泌，促進(jìn)空腹和餐后胰島素釋放，改善胰島素敏感性[8-10]，并可促進(jìn)葡萄糖依賴性促胰島素釋放肽和胰高血糖素樣肽-Ⅰ分泌，從而有助于控制血糖[9]。乳清蛋白還能夠促進(jìn)膽囊收縮素的釋放，刺激胰腺分泌胰島素從而降低血糖[10]。同時(shí)，乳清蛋白還可以促進(jìn)機(jī)體釋放兩種對食欲有抑制作用的激素，即膽囊收縮素、瘦素，使患者產(chǎn)生飽腹感以抑制食欲，幫助控制食物的攝入量，從而降低能量攝入，降低餐后血糖[11]。膳食纖維可以改善末梢神經(jīng)對胰島素的敏感性，調(diào)節(jié)血糖水平；還能改善食物消化過程，控制糖類的吸收，降低血糖。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，乳清蛋白組和膳食纖維組空腹血糖和2hPBG均低于對照組(均P<0.05)。這提示進(jìn)行飲食指導(dǎo)的同時(shí)，給予乳清蛋白或者膳食纖維干預(yù)，均可幫助GDM患者控制空腹及餐后血糖水平。

本研究結(jié)果顯示，乳清蛋白組患者血紅蛋白、血清白蛋白水平均高于干預(yù)前水平以及其他兩組(均P<0.05)，提示乳清蛋白控制血糖的同時(shí)還可以改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，這可能與乳清蛋白可促進(jìn)鐵吸收，并為患者提供足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)有關(guān)[12]。但3組患者剖宮產(chǎn)率和新生兒體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示乳清蛋白在一定程度上控制食欲，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況的同時(shí)，并沒有增加巨大兒或低出生體重兒的發(fā)生率。但乳清蛋白的使用劑量目前還沒有最佳的推薦量，是否需要根據(jù)血糖情況調(diào)整服用劑量仍需進(jìn)一步研究。

綜上所述，給予乳清蛋白和膳食纖維飲食干預(yù)均可以控制GDM患者的血糖水平，且對母嬰結(jié)局無明顯影響，但乳清蛋白干預(yù)還可改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。