羅 林 梁 明 梁振茂

(1 玉林市第一人民醫(yī)院急診科，廣西玉林市 537000，電子郵箱：luoline120@163.com；2 玉林市急救中心急診科，廣西玉林市 537000)

院前急救的核心是為患者提供基本生命支持與高級生命支持[1]，是在最短時間內為呼叫醫(yī)療救助的患者提供有效的治療。隨著城市急救網(wǎng)絡的建設[2]、技術型人才的培養(yǎng)[3]及多個院前急救標準的提出[4]，越來越多的危重患者得到了及時救治。但與發(fā)達國家比較，目前我國的整體急救水平仍偏低，而廣西為我國經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，在院前急救的資源投入上同國內兄弟省份比較仍顯不足。為提高桂東南地區(qū)院前急救水平，2007年玉林市急救中心成立專職院前急救隊，實現(xiàn)了人員及設備專職化。現(xiàn)回顧性分析2007～2017年院前急救死亡病例的特征，以期為完善本中心建設、減少院前急救死亡率等提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 于2018年6月，通過調閱玉林市第一人民醫(yī)急診科(玉林市急救中心)院前急救隊的出診記錄、院前救治病歷及死亡報卡，收集2007年6月至2017年6月院前急救隊出診中死亡病例的相關資料，內容包括患者性別、年齡、死亡診斷、死亡類型、出診時間(120調度中心分配出診任務至到達需搶救者現(xiàn)場的時間，統(tǒng)計出診時間0～60 min的情況)、死亡時間(急救接診患者的死亡時間)、出診距離(統(tǒng)計出診距離0～30 km的情況)、搶救記錄、救治醫(yī)務人員等。數(shù)據(jù)缺失、“三無”[無身份(姓名和居住地)、無家屬或單位、無經(jīng)濟來源]的死亡病例不納入本研究。死亡病例指急救團隊在事發(fā)地現(xiàn)場宣布死亡的病例，或在轉運至醫(yī)院途中死亡的病例。本研究共納入672例院前急救死亡病例。

1.2 數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計學分析 采用EpiData V3.1軟件錄入相關資料，采用雙人雙錄入模式。錄入完畢一致性檢驗合格后導出SPSS文件。采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)或M(P25，P75)表示，組間比較采用t檢驗或秩和檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。相關性分析采用Pearson檢驗。采用GraphPad Prism 7.0軟件繪制統(tǒng)計圖。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2007～2017年院前急救死亡病例的年齡與性別分布 不同年份的男性病例均多于女性病例，且男性病例比例有逐年升高的趨勢。死亡病例年齡為(58.7±5.3)歲；2007～2008年，死亡病例以60～74歲居多；2009～2017年，死亡病例主要集中分布在45～59歲，且有逐年升高的趨勢。見表1、圖1。

表1 2007～2017年院前急救死亡病例的年齡與性別分布

圖1 2007～2017年院前急救死亡病例的年齡與性別分布

2.2 2007～2017年院前急救死亡病例的出診距離與時間及二者與死亡人數(shù)的相關性 2007～2017年，玉林市院前急救死亡病例中，出診距離主要集中在20 km以上，出診時間主要集中在15 min以上；相關性分析結果顯示，出診時間、出診距離與死亡人數(shù)均呈正相關(r=0.923，P<0.001；r=0.940，P=0.005)。見表2。

表2 2007～2017年院前急救死亡病例的出診距離與時間的分布

2.3 2007～2017年院前急救死亡病例的死因分布 2007～2017年，玉林市院前急救死亡病例中，以車禍創(chuàng)傷、猝死、急性藥物中毒為主。其中車禍傷、猝死的比例有逐年增加的趨勢，急性藥物中毒的比例有逐年降低的趨勢。見表3、圖3。

表3 2007～2017年院前急救死亡病例的死因分布

圖2 2007～2017年因車禍傷、猝死及急性藥物中毒死亡者比例

2.4 2007～2017年院前急救死亡病例的死亡時間分布 2007～2017年，玉林市院前急救死亡病例中，死亡時間主要集中在周五、周六、周日及18時至凌晨2時。見表4、圖3。

表4 院前急救死亡病例的時間分布

圖3 24 h不同時間點死亡人數(shù)分布

3 討 論

院前急救能力是衡量醫(yī)療保障體系的重要指標。盡管隨著經(jīng)濟發(fā)展，院前急救設備得到了完善和持續(xù)更新，但由于疾病的復雜性和患者的獨特性，仍會導致急救的不良結局。因此，充分掌握院前急救患者的特征，對當?shù)貎?yōu)化急救資源有著重要的價值[5]。在本研究中，我們系統(tǒng)分析了玉林市第一人民醫(yī)急診科(玉林市急救中心)2007年6月至2017年6月院前急救隊出診中死亡病例的相關資料，發(fā)現(xiàn)本地區(qū)存在以下特征。

3.1 年死亡人數(shù)穩(wěn)定，中青年人數(shù)持續(xù)增加 調查數(shù)據(jù)顯示，院前急救的年死亡人數(shù)基本持平，其中最多為2013年的78人，最少為2017年的45人。進一步分析年齡特征，發(fā)現(xiàn)2007～2008年，急救死亡對象以60歲以上為主，但2009年以后，45～59歲的死亡人數(shù)及其占比逐年提高。有研究發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)院前急救患者的死亡年齡差異較大，新疆石河子2015～2017年的院前死亡患者中，老年患者的比重高達65.92%[6]；簡陽市2014年院前急救死亡率最高的為40～49歲人群[7]，這與本研究結果相似。應該注意的是，近年來有研究報道不同原因的中青年群體猝死事件[8]，結合本研究結果，提示在健康宣教時，需要把急救關注點從老弱病殘普及到健康中青年群體，以此提高該群體的自我健康篩查意識，及早發(fā)現(xiàn)潛在致命性疾病。

3.2 各年度男性患者數(shù)量均多于女性 本研究結果顯示，2007～2017年院前急救死亡患者中男性患者數(shù)量均多于女性。相對于死亡年齡分布，我國不同地區(qū)的報道均提示，男性在院前急救死亡中人數(shù)和比重均超過女性[9-10]?，F(xiàn)代社會，男性從事危險工種人數(shù)及精神壓力高的男性人數(shù)更多，這與男性死亡比例更高有關[11]。因此，男性的身體與心理健康問題值得每個家庭和社會的關心。

3.3 出診時間、出診距離與死亡人數(shù)均呈正相關 院前急救反映時間是反應院前急救水平的重要指標，但急救反應時間的長短由急救人員專業(yè)化水平、道路交通通暢情況及急救半徑?jīng)Q定[12]。本研究結果顯示，大部分死亡病例均集中在出診時間20 min以上、出診距離超過20 km的地點。而在國內經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，院前急救時間一般在20 min以下。如廣州中心城區(qū)院前急救時間平均為14.11 min[13]，北京市區(qū)院前急救時間平均為16.5 min[14]。分析玉林市院前急救出診時間偏長原因主要為：市區(qū)道路狹窄，急救中心分布仍不夠理想，本中心所需承擔院前急救的城區(qū)面積偏大，出診時間較發(fā)達地區(qū)更多。這提示本地區(qū)需要增設急救單位與培養(yǎng)更多院前急救專業(yè)人才，縮小各單位承擔急救任務的地域面積；同時應與交警部門合作，特別是在市區(qū)繁忙、堵塞的情況下，開放更多生命急救通道，為出診獲得更多寶貴時間。

3.4 院前急救死亡病例以車禍創(chuàng)傷、猝死、急性藥物中毒為主 本研究結果顯示，2007～2017年，玉林市院前急救死亡病例中，車禍傷、猝死的比例有逐年增加的趨勢，而急性藥物中毒的比例有逐年降低的趨勢。隨著社會信息化高速發(fā)展，急性藥物中毒，特別是有機磷中毒的危害性知識逐漸普及，群眾農(nóng)藥使用知識和安全意識逐年提高，因而在不同地區(qū)均報告此類院前死亡患者所占比重逐年下降[15-16]。本地區(qū)的車禍傷的比例逐年增加的趨勢或許與車輛保有量高、交通意外導致車禍創(chuàng)傷逐年增加有關[17]。猝死的原因較多且發(fā)生突然，常需緊急實施心肺復蘇，但由于民眾掌握的心肺復蘇技術不規(guī)范，導致“黃金時間”內的急救效果較差，因而院前急救醫(yī)務人員到達現(xiàn)場搶救患者的成功率也不太理想[18]。因此，為提高創(chuàng)傷、猝死等院前急救的成功率，持續(xù)進行安全駕駛及規(guī)范的急救知識科普極為關鍵，這需要醫(yī)務人員及政府機構的密切配合。

3.5 院前急救死亡病例死亡時間主要集中在周五至周日及18點至凌晨2點 研究發(fā)現(xiàn)，院前急救死亡病例具有一定的時間分布規(guī)律：9月份病死率最高[19]，死亡人數(shù)每天分布最高時間段均為08:00～09:59[6]，與本研究有所不同。本地區(qū)周五至周日死亡人數(shù)分布較多的原因可能與一周工作疲勞、雙休日的不良生活習慣關系較大。而18點至凌晨2點死亡人數(shù)較多可能與夜間評估患者病情嚴重程度不到位與不及時關系密切。因此，在院前急救過程中，應當對發(fā)生在周五至周日及18點至凌晨2點的急救任務予以更多關注，警惕輕癥狀、高死亡病例的出現(xiàn)。

綜上所述，本研究通過對2007～2017年玉林市急救中心院前急救死亡病例數(shù)據(jù)分析，得到了本地區(qū)院前急救死亡病例的特征，并分析了導致死亡的可能因素，可根據(jù)相關數(shù)據(jù)及可能的因素，制訂相關措施，以期減低院前急救死亡率。