張學應 潘金玉 楊 雪

(陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院西南醫(yī)院神經(jīng)外科A區(qū)，重慶市 400038,電子郵箱：2403270828@qq.com)

醫(yī)院感染的發(fā)生不僅會延長患者的治療時間,而且會增加其病死率[1]。據(jù)報道,美國每年因醫(yī)院感染造成的經(jīng)濟損失超過40億美元,而我國則高達100億人民幣,遠遠超出每年衛(wèi)生事業(yè)投資[2]。神經(jīng)外科收治的患者多為住院時間較長的危重癥患者,患者自理能力較差,常需要陪護人員照顧[3]。陪護人員在醫(yī)院是一個特殊的群體,包括職業(yè)護工、子女及親屬等,其年齡、文化程度參差不齊,生活習俗也不同[4]。陪護人員是科室的一個重要組成部分,絕大部分患者的生活護理都離不開陪護人員,其對醫(yī)院感染相關知識的知曉情況直接關系到患者的生命健康和預后。本研究調查陪護人員對醫(yī)院感染相關知識的知曉情況,并制訂相應的對策,為更好地加強醫(yī)院感染管理提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采取方便抽樣法,選擇2018年6～9月在我院神經(jīng)外科陪護的100名陪護人員作為研究對象。納入標準：(1)此次所陪護患者的住院時間≥陪護時間；(2)在所陪護患者的住院期間,陪護人員陪護時間≥24 h；(3)陪護人員既往無慢性病史,身體健康；(4)年齡≥18歲；(5)溝通交流正常；(6)文化程度為小學及以上；(7)愿意配合調查。排除不能同時符合以上7個條件者。其中男性40名,女性60名,年齡30～62(43.29±3.48)歲；文化程度：小學17名,初中29名,高中27名,大專以上27名；經(jīng)濟收入：<3 000元47名,3 000～5 000元30名,>5 000元23名。所有研究對象均對本研究知情同意。

1.2 樣本量估算方法 根據(jù)以下公式確立樣本量：n=Z2×[P×(1-P)]/E2,其中n為樣本量,Z為置信區(qū)間,P為概率值,E為誤差值。本研究置信度為95%,Z=1.96,E=10%,P=0.05,計算得n=96?？紤]到調查過程中可能出現(xiàn)無效問卷或者問卷回收不全等問題,擴大5%的樣本含量,最后確定本次研究的樣本量為100例。

1.3 調查方法 采用經(jīng)過反復查閱文獻，以及經(jīng)科室成員討論、修改,并請醫(yī)院感染科專業(yè)工作人員評議后制定的陪護人員感染相關知識調查問卷進行調查。問卷內容包括一般資料、感染相關知識、感染知識需求程度及知識獲得方式3個方面。其中,一般資料包括性別、年齡、文化程度和經(jīng)濟收入；感染相關知識包括感染發(fā)生的基本條件、傳播途徑、標準預防和洗手指征,共10題,均為單項選擇題,每題1分,滿分10分,答對6題為及格(即知曉)；感染知識需求程度及知識獲得方式包括是否了解過感染相關知識、是否想了解感染相關知識以及希望通過哪些方式了解。在獲得調查對象的知情同意后,發(fā)放問卷,由調查對象自行填寫,獨立完成,若有不理解之處由調查者當場解釋,回收問卷時由調查者檢查問卷的質量和完成情況,問卷回答清晰完整的予以回收,若有漏答或字跡模糊不清的題目則由調查對象再次填寫和修改后回收,以保證問卷的有效性。調查者由神經(jīng)外科感染控制專案組成員組成，包括感染控制組長1名，感染控制成員3名，神經(jīng)外科護士長1名，均經(jīng)過統(tǒng)一培訓。本研究共發(fā)放調查問卷100份,回收有效問卷100份,有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示,比較采用兩獨立樣本t檢驗或方差分析；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示,比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 陪護人員的醫(yī)院感染相關知識知曉率總體情況 100名陪護人員中,醫(yī)院感染相關知識知曉率得分最低為0分,最高分為10分,平均(4.55±1.86)分,及格率為32%(32/100)。其中,洗手指征知曉率為53%(53/100)。

2.2 不同特征陪護人員的醫(yī)院感染相關知識知曉率得分比較 不同性別、年齡和經(jīng)濟收入的陪護人員對醫(yī)院感染相關知識的知曉率得分差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；不同文化程度陪護人員對醫(yī)院感染相關知識的知曉率得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征人群醫(yī)院感染相關知識知曉率比較(x±s,分)

2.3 陪護人員對感染相關知識的需求程度 在“是否了解過感染相關知識”這一問題中,77%(77/100)的陪護人員表示從未了解過感染相關知識；在“是否想了解感染相關知識”這一問題中,97%(97/100)的陪護人員都表示非常希望了解醫(yī)院感染相關知識；在“是否愿意參加科室舉行的知識講座”這一問題中,所有陪護人員(100%)都表示愿意參加講座以獲取醫(yī)院感染相關知識。

2.4 陪護人員希望獲取醫(yī)院感染相關知識的方式 在“希望以哪種方式了解感染相關知識”這一條目中,48%(48/100)的陪護人員表示希望通過知識卡片的方式了解感染知識,39%(39/100)的陪護人員表示希望通過講座的形式獲得感染知識,13%(13/100)的陪護人員表示希望通過微信公眾號的形式來學習感染知識。

3 討 論

本次調查結果顯示,神經(jīng)外科陪護人員對醫(yī)院感染相關知識知曉情況的總體得分偏低,及格率僅為32%(32/100)。這提示陪護人員的自我防護意識較為薄弱,且陪護人員未受過專業(yè)知識培訓,容易引起醫(yī)院感染,威脅患者及陪護人員自身的健康[5-6]。針對這種情況,筆者認為應從以下幾個方面提高陪護人員對醫(yī)院感染相關知識的知曉率。

3.1 強化手衛(wèi)生意識 陪護人員與患者長期近距離接觸,但本研究中陪護人員對洗手指征的知曉率只有53%(53/100),說明還有接近一半的陪護人員不知曉洗手指征。被污染的手容易導致病原體的傳播,繼而引起醫(yī)院感染,接觸患者或污物后手的帶菌率達100%[7]。因此，手衛(wèi)生的重要性不容忽視,做好手衛(wèi)生對預防醫(yī)院感染具有重要意義[8-9]。讓陪護人員明確洗手指征、做到認真洗手,這是降低醫(yī)院感染發(fā)生率的一項必不可少的措施[10]。具體做法如下：科室可根據(jù)病區(qū)環(huán)境,在醒目的地方例如走廊、病房洗手池等地方張貼洗手操作步驟圖和洗手指征列舉圖,讓陪護人員明確洗手指征,以及如何正確洗手[7]。對個別依從性差的人員可利用“霍桑效應”加強監(jiān)督檢查,改變陪護人員的行為習慣,督促陪護人員務必做好手衛(wèi)生工作[11-12]。護士每周對陪護人員的雙手進行采樣監(jiān)測,并及時反饋監(jiān)測結果,對合格的陪護人員進行表揚和鼓勵,對不合格的陪護人員及時糾正,保證手衛(wèi)生工作落實到位,減少病菌傳播[12]。

3.2 采用個體化健康教育模式 本次調查結果顯示,不同文化程度的陪護人員醫(yī)院感染相關知識的知曉率得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。因此,針對不同文化水平的陪護人員應采取個體化的健康教育模式,以適應不同陪護人員的接受能力,提高健康教育的效果[6-7]。目前,臨床大多采取責任制護理[13-14]。護士可根據(jù)每位患者的病情和陪護人員的文化程度制定個體化的宣教方案,向陪護人員提供實時、適度有針對性的宣教,宣教后及時給予評價,這不僅節(jié)約護士的人力,也可提高宣教效果。

3.3 加強醫(yī)院感染相關知識的培訓 本次調查結果顯示,77%(77/100)的陪護人員表示未曾了解過醫(yī)院感染相關知識,97%(97/100)的陪護人員表示非常希望了解醫(yī)院感染相關知識,說明陪護人員對醫(yī)院感染相關知識的需求大,并且表示愿意參加科室舉行的醫(yī)院感染知識講座?；诖?科室可以加強醫(yī)院感染相關知識的培訓。培訓方式可采用講課、座談、觀看宣傳教育片等,研究顯示,上述培訓方法可提高感染相關知識知曉率[15]。此外,可以通過制作手冊,以及在病區(qū)走廊張貼感染宣教海報等方式進行宣教。加強醫(yī)院感染相關知識的培訓,為陪護人員和患者創(chuàng)造學習預防醫(yī)院感染知識的機會,讓陪護人員和患者不僅能更好地保護自己,還可以向身邊尚未了解過醫(yī)院感染相關知識的親朋好友進行宣教,讓更多的人知曉如何預防醫(yī)院感染,從而提高自我保護能力,減少和避免病菌的傳播和醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.4 采取多樣化健康教育方式 隨著時代的進步及科技的快速發(fā)展,健康教育的方式也變得多樣化。本次調查結果顯示,陪護人員希望獲取醫(yī)院感染相關知識的方式不同,部分陪護人員希望通過知識卡片或講座的形式獲取,也有部分陪護人員希望通過微信公眾號來學習。為了滿足不同人群的需求,應豐富健康教育的方式,把傳統(tǒng)教育和信息化宣傳相結合。例如,制作多種醫(yī)院感染宣教手冊或彩頁,發(fā)放給喜歡閱讀或不善于使用手機的陪護人員；建立微信公眾平臺,定期發(fā)布醫(yī)院感染知識素材,讓善于使用移動通信工具者通過微信接受健康教育,并通過微信公眾號提供多方面的知識要點,及時解答陪護人員的疑問,延伸護理服務模式。

目前,國內外有關預防和控制醫(yī)院感染的指南中,參與醫(yī)院感染預防和控制的人員主要是醫(yī)務人員,而忽略了陪護人員和患者的作用[16]。加上醫(yī)院感染學一直未被正式列入護理教育的教學大綱[17],醫(yī)學專業(yè)學生接受醫(yī)院感染相關知識的系統(tǒng)教育較少,陪護人員接受感染知識的機會更是少之又少。醫(yī)護人員可在臨床工作中接受感染預防知識培訓,但陪護人員沒有機會學習專業(yè)知識來保護自己,發(fā)生感染的機會更大。在醫(yī)院陪護期間是陪護人員可以獲得醫(yī)院感染相關知識的重要機會,且陪護人員對醫(yī)院感染知識有迫切需求,醫(yī)院及科室應抓住機會對陪護人員進行感染相關知識宣教,樹立其預防感染的意識,提高自我保護能力,從而有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。