何鑫葉 李文超

摘 要：通過對濟南市某醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科腰椎間盤突出癥患者進行臨床治療，分析中頻電透藥與康復(fù)運動療法在治療腰椎間盤突出癥的聯(lián)合作用。主要從腰椎間盤突出癥患者的疼痛、功能障礙兩方面的治療效果，分析中頻電透藥治療聯(lián)合康復(fù)運動療法對腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)療效。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥;中頻電透藥;康復(fù)運動

1?? 腰椎間盤突出癥現(xiàn)狀

腰椎間盤突出癥通常發(fā)生在 L4～5、L5～S1、L3～4對應(yīng)椎間盤，由于纖維環(huán)破裂和髓核組織突出使相應(yīng)水平的一側(cè)和雙側(cè)腰骶神經(jīng)根受到壓迫?；颊叱Ｓ醒静刻弁?，繼而多伴有下肢的放射性神經(jīng)痛[1]，出現(xiàn)馬尾綜合征，包括大小便障礙，會陰和肛周感覺異常。患者多有麻木感，也會出現(xiàn)肌肉無力、萎縮，甚至癱瘓的癥狀。

臨床上對于此病的治療有非手術(shù)治療與手術(shù)治療。

臨床上的腰椎間盤突出癥病情復(fù)雜，且有急性與慢性腰椎間盤突出癥之分。在當前背景下，研究 LDH 更好、更易被患者接受的治療康復(fù)手段是有益于臨床的，具有現(xiàn)實意義。

2?? 研究方法

篩選2019年9月—2019年12月山東省濟南市某醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診就診及收住院的腰椎間盤突出癥病人，共66例。所有患者均符合2017年版制定的《中醫(yī)病證診斷與療效標準》的診斷標準[2]。將患者隨機分為治療組和對照組，每組33例。其中，治療組的患者進行常規(guī)治療加中頻電透藥聯(lián)合康復(fù)運動訓(xùn)練，有學(xué)者使用 meta 回歸分析的統(tǒng)計學(xué)方法研究發(fā)現(xiàn)[3]，患者本身的主動運動、康復(fù)師引導(dǎo)運動、拉伸及強化肌肉訓(xùn)練的運動方案有著較好結(jié)果，治療時按照常規(guī)治療、中頻電透藥、康復(fù)運動治療（運動包括骨盆斜抬運動、雙側(cè)抱膝運動、腰部伸展運動、雙膝下蹲運動以及麥肯基療法，有研究發(fā)現(xiàn)[4]，其對疼痛、功能等的改善與力量訓(xùn)練及穩(wěn)定性訓(xùn)練效果較好）順序進行。對照組進行常規(guī)臨床治療，包括針灸、推拿、拔罐。對所有患者治療一個療程（14天）。

3?? 研究結(jié)果

經(jīng)一個療程治療后，從疼痛視覺模擬評分表（VAS）、JOA（日本骨科協(xié)會）下腰痛疾患療效評定、腰椎活動度、療效方面對比分析患者治療前后情況。統(tǒng)計分析該4項數(shù)據(jù)，觀察組與實驗組進行比對。結(jié)果顯示：在疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分方面，治療后，兩組患者 VAS 評分均有所下降，說明兩組均有較好療效。但從數(shù)據(jù)上看，治療組較對照組下降幅度較大，經(jīng)配對 t 檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;在 JOA 評價量表評分方面，兩組患者的治療后情況均有改善，治療組在腰骶部疼痛及下肢放射痛減輕情況顯著，并且在改善下肢麻木癥狀、步態(tài)這兩方面聯(lián)合治療的方法表現(xiàn)出色，在日?；顒邮芟拗疲ˋDL）方面，包括平臥翻身、站立、洗漱等，兩組患者在治療后的表現(xiàn)相當，可判斷為療效相近，經(jīng)配對 t 檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;在腰椎活動度方面，兩組患者在治療后腰椎活動度值均有上升，但治療組的上升幅度較大，說明在較短的治療時間內(nèi)，聯(lián)合治療組的起效更快，更有利于改善腰部活動障礙，經(jīng)配對 t 檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;在療效方面，治療組的總有效率為93.94%，對照組總有效率為81.82%，就好轉(zhuǎn)病例數(shù)來看，兩種治療手段的效果旗鼓相當，但是從無效病例數(shù)來看，對照組要略遜一籌，說明在比較短的一段治療期內(nèi)，兩種治療手段顯效的程度不一，可以說聯(lián)合治療的方法能夠較快的起到療效，經(jīng) Ridit 檢驗，U=2.135，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4?? 研究結(jié)論

本研究觀察組通過一個療程的常規(guī)治療加中頻電透藥治療聯(lián)合康復(fù)運動療法的治療，取得了顯著的治療效果。

此次研究用到了中頻治療儀，以交流電作用于局部，由于它可以克服人體組織中帶有的電阻，所以可以將治療電流帶到更加深層的組織，通過中頻治療儀的電流就能將治療藥物帶到組織的深處。中頻電透藥有著較好的鎮(zhèn)痛作用，并且可以即時鎮(zhèn)痛，也能多次治療的持續(xù)性鎮(zhèn)痛。研究中用到的中頻治療儀在輸送電流的同時還能局部增加溫度與按摩，提高治療中患者的舒適度。有研究發(fā)現(xiàn)，中頻電導(dǎo)入藥物在按摩與適當加熱的同時使藥物直達病灶，減輕水腫，抑制致痛物質(zhì)，這樣的技術(shù)具有較好的治療舒適度[5]。因此，在臨床治療中使用這一技術(shù)可以達到具有療效、提高治療舒適度以及減輕患者疼痛的效果。

康復(fù)運動在如今的醫(yī)療技術(shù)中是發(fā)展比較完善的一項治療手段。對于大部分患者來說這項治療方法沒有副作用，開展起來也比較經(jīng)濟方便， 還可強身健體，促進身心健康。有研究表明，運用康復(fù)運動療法治療腰椎間盤突出癥可以改善其功能障礙，可以增強肌肉力量、耐力和爆發(fā)力，擴大腰椎活動范圍[6]。

從此研究結(jié)果我們可以看到常規(guī)治療組與聯(lián)合使用中頻電透藥及康復(fù)運動療法治療組均有療效。但在最大程度上減輕患者疼痛，以及盡快恢復(fù)腰部功能的方面聯(lián)合使用中頻電透藥與康復(fù)運動療法是優(yōu)于常規(guī)治療的。

綜上所述，本研究方法得當、操作方便、副作用少。中頻電透藥聯(lián)合康復(fù)運動療法可以緩解腰椎間盤突出癥患者疼痛，提高治療舒適度，減輕功能障礙，提高患者生活質(zhì)量。

5?? 存在的問題及解決方法

本次研究經(jīng)過了選取病例，確定治療方法、療效評價方法，治療，得到研究數(shù)據(jù)并進行數(shù)據(jù)處理，得出結(jié)果等幾個階段。此次研究基本達到了研究目的。但是由于研究者的時間、知識掌握程度、研究條件等有限，需要學(xué)習(xí)與提高的地方還有很多，因此可以認為研究中還存在著問題：

（1） 病例選取方面：由于時間的有限性，研究者搜集到的病例數(shù)有限，使用病例與搜集到的病例比值較大。

（2） 治療方面：此次研究療程相對較短，采取的治療方法沒有做到具有針對性，沒有采取根據(jù)不同的病情施以不同的治療方法。對于治療后的無效病例還需進一步研究。

（3） 療效評定方面：本次研究采取的評定方法具有便于操作、節(jié)約資源的特點，如果加上進一步觀察比較、影像學(xué)（CT、MRI 等）資料等可以得到更加詳細的療效結(jié)果，更具有說服力。

反思以上問題，需要學(xué)習(xí)與改進的還有很多，此次研究也鍛煉了科學(xué)邏輯分析思維，收獲頗多。若以后還有機會對此課題進行研究，有條件能夠得到大樣本，做到多組分析、因人制宜;適當延長治療療程，更全面的觀察治療療效;采取更多的療效評價指標，得出更客觀的、更有力的結(jié)果。相信研究結(jié)果更加具有代表性。

參考文獻：

[1] 王洪偉，李長青，周躍.腰椎間盤突出癥疼痛發(fā)生機制的研究進展[J]. 中國矯形外科雜志，2011，19（07）：568-571.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準——《中醫(yī)病證診斷療效標準》[J].中醫(yī)藥管理雜志，1994（06）：2.

[3] Hayden Jill A，van Tulder Maurits W，Tomlinson George. Systematic re- view： strategies for using exercise therapy to improve outcomes in chronic low back pain.[J]. Annals of internal medicine，2005，142（9）.

[4] Miller，Schenk，Karnes，Rousselle. A Comparison of the McKenzie Ap- proach to a Specific Spine Stabilization Program for Chronic Low Back Pain[J]. Journal of Manual & Manipulative Therapy，2005，13（2）.

[5] 郭彥濤，楊少鋒，鄧博.辨證分型定向透藥治療腰椎間盤突出癥的療效和安全性研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（06）：5-8.

[6] 郭蕾. 針刺結(jié)合康復(fù)運動療法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[D].

山東中醫(yī)藥大學(xué)，2014.