徐新安 吳麗華

【摘要】目的 探討金黃散中藥塌漬箍圍療法輔佐中藥湯劑口服對下肢丹毒初期陽證患者臨床治療效果。方法 選取我院綜合外科2016年01月～2019年08月間收治的辯證分期為初期陽證的下肢丹毒患者44例，隨機均分為對照組和觀察組各22例。對照組給予抗生素聯(lián)合及中藥注射液靜脈輸注及硫酸鎂濕敷，觀察組同對照組藥物應用基礎上給予金黃散中藥塌漬箍圍療法輔佐中藥湯劑口服。對比兩組患者平均治療起效時間、平均住院天數(shù)、治療有效率、治療期間不良反應總發(fā)生率和治療后復發(fā)率。結(jié)果 觀察組平均治療起效時間及平均住院天數(shù)均明顯短于對照組，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，觀察組治療期間不良反應發(fā)生率及治療后丹毒復發(fā)率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 金黃散中藥塌漬箍圍療法輔佐中藥湯劑口服治療下肢丹毒初期陽證患者，治療起效快，住院時間短，治療總有效率明顯增加，治療期間不良反應發(fā)生率及治療后復發(fā)率明顯降低，遠期療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】下肢丹毒;初期陽證;中藥塌漬;有效率;不良反應;復發(fā)率

【中圖分類號】R28 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.24..02

丹毒是一種皮膚急性感染性疾病，好發(fā)于顏面及小腿[1]。清代顧世澄著《瘍科大全》[2]將發(fā)于下肢丹毒稱為“流火”。西醫(yī)認為本病致病菌為β-溶血性鏈球菌，多由皮膚黏膜微小損傷處侵犯真皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管所致，亦可由血行感染[3]。足癬常是引起下肢丹毒的主要誘因。治療首選青霉素抗感染。中醫(yī)認為患者素體分有熱，濕熱火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌膚而發(fā)[4]。治療多采用清熱解毒驅(qū)濕邪之中藥湯劑口服佐以外治法。目前臨床丹毒的辨證多以局部辨證為主，整體辨證和分期容易被忽視。本研究循傳統(tǒng)中醫(yī)從陰陽辯證分期論治下肢丹毒理論指導，擇下肢丹毒初期陽證患者金黃散中藥塌漬箍圍療法輔佐中藥湯劑五神湯加減口服，先將實施后臨床療效進行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年01月～2019年08月間南京中醫(yī)藥大學揚州附屬醫(yī)院綜合外科收治的辯證分期為初期陽證的下肢丹毒患者44例，隨機均分為對照組和觀察組各22例。納入標準：（1）納入患者臨床診斷符合國家中管局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中關(guān)于下肢丹毒的診斷標準[5];（2）參照孫俊超[6]“從陰陽辯證分期論治下肢丹毒”報道辯證分期為初期陽證患者;（3）患者均知情同意，依從性好。排除標準：（1）合并重要臟器心、肝、肺、腎等功能不全者。（2）患側(cè)肢體手術(shù)史、外傷史及下肢靜脈功能不全。對照組男16例，女6例，年齡33～76歲，平均年齡（48.68±2.84）歲;病程2～8 d，平均病程（4.33±1.81）d;發(fā)病部位：右下肢8例，左下肢12例，雙下肢2例。不良生活習慣：吸煙2包年者6例，吸煙3包年者8例;腳癬史者13例。觀察組男17例，女5例，年齡31～75歲，平均年齡（49.13±2.95）歲;病程3～9 d，平均病程（4.51±1.78）d;發(fā)病部位：右下肢7例，左下肢12例，雙下肢3例。不良生活習慣：吸煙2包年者7例，吸煙3包年者9例;腳癬史者13例。兩組基礎資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)護理：（1）患者臥床休息，抬高患肢，給予常規(guī)護理，指導患者選擇清淡飲食，避免辛辣刺激食物，以及牛羊肉、海鮮等發(fā)物。穿寬松棉質(zhì)衣物，注意保護患處皮膚，勿抓撓，實行有效隔離，避免交叉感染。體溫超過38.5℃時給以退熱處理。伴足癬者敷達克寧[7]。（2）下肢丹毒局部應用50%硫酸鎂濕熱敷，將100 g硫酸鎂放于200 ml開水中溶解形成50%溶液，放入消毒紗布浸泡5 min后取出，以兩把止血鉗將紗布擰至半干后濕敷于患者下肢局部紅腫處，每次濕敷時間15 min，每日濕敷一次。（3）全身應用抗菌藥物，本研究組選用西藥哌拉西林舒巴坦（廠家：湖北威爾曼制藥股份有限公司;批準文號：國藥準字H20051606）u靜脈滴注，活血祛瘀通脈活絡中成藥血栓通200毫克到400毫克（廠家：廣西梧州制藥集團股份有限公司;批準文號：國藥準字Z20025652）靜脈輸注，每日滴注1次，癥狀消失后，繼續(xù)用藥3～5天，以防丹毒復發(fā)。

1.2.2 觀察組

在對照組靜脈輸注藥物基礎上，應用金黃散中藥塌漬箍圍療法輔佐中藥湯劑口服：（1）金黃散中藥塌漬箍圍療法：根據(jù)患者下肢丹毒面積，取院內(nèi)制劑金黃散適量，以醋或外用鹽水調(diào)成糊狀再塌在棉紙上，外敷范圍超過患處，塌漬外層以膠布固定。保持4～6小時后用溫水洗凈。每日行塌漬一次。（2）中藥湯劑：五神湯加減組方如下：紫花地丁l5 g、金銀花l5 g、茯苓20 g、車前子（包）30 g、牛膝15 g、丹皮l5 g、澤瀉20 g、通草10 g、黃柏l5 g、生薏米20 g、黃柏15 g。，每日一劑，連續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標

觀察和記錄患者治療前后患肢皮膚的顏色、疼痛和腫脹程度以及活動情況等進行臨床療效判定，患者紅腫熱痛等局部癥狀與發(fā)熱等全身癥狀消退視為有效。對比兩組患者治療期間起效時間和平均住院天數(shù)。出院后隨訪半年，觀察患者治療后丹毒復發(fā)情況[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例（率）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組平均治療起效時間及平均住院天數(shù)均明顯短于對照組，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，觀察組治療期間不良反應發(fā)生率及治療后丹毒復發(fā)率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（見表1）。

3 討 論

中醫(yī)學認為下肢丹毒初期病因為外染毒邪，濕熱火毒之邪蘊結(jié)下趨而郁發(fā)于皮膚。初期急性發(fā)作時膚溫高，多伴有高熱煩躁不安等癥狀，此期治療上多采用清熱解毒、驅(qū)濕邪之法[9]。

中醫(yī)術(shù)語中陰陽辨證（系八綱辨證）為中醫(yī)辨證學的基本綱領，指陰陽、表里、寒熱、虛實八類證候，其特點在于把握疾病發(fā)生發(fā)展過程的整體性、確定性與相關(guān)性[10]。孫俊超[6]將下肢丹毒進行了辨證分期分期，他認為下肢丹毒早期屬陽證，中期屬半陰半陽證，后期屬陰證。他提出，辨證分期治療下肢丹毒可將陰陽貫穿于辨證、用藥的始終，可極大降低下肢丹毒的臨床復發(fā)率。

金黃散出自《醫(yī)宗金鑒》，由大黃、黃柏、姜黃、白芷、天花粉、南星等組成。方中大黃、黃柏為君，均具有瀉熱涼血、解毒消癰功效。天花粉、南星清熱化瘀，引藥下行;姜黃性熱，可破血，行氣，通經(jīng)，止痛。白芷、蒼術(shù)有祛病除濕、排膿生肌、活血止痛等功能，開竅于表共為佐藥。丹毒初期，外用金黃散塌漬法可使藥物通過皮膚黏膜滲透和吸收，使藥效直達病所，達到清熱解毒、涼血利濕、散瘀化結(jié)、以陰制陽、消腫止痛等功效[11-12]。內(nèi)服中藥五神湯加減方中紫花地丁、金銀花、玄參等清熱解毒，澤瀉、車前子、茯苓、茵陳、冬瓜子清熱利濕消腫，佐以外散在表之水氣、內(nèi)清在里濕熱的連翹、桑白皮、陳皮組成全方，可達解毒、清熱、腫消、散水、升降氣機的邪去正安功效[13]。

箍圍藥指藥粉和液體調(diào)制成的糊劑，箍圍療法是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一，尤其適用于外瘍初起、成膿及潰后。本研究觀察組在采用西醫(yī)抗菌藥物治療基礎上，增加清熱解毒、活血化瘀之中藥湯劑內(nèi)服，輔佐中藥金黃散塌漬箍圍外敷治療，本在聯(lián)合藥物的消炎抗菌作用之外，發(fā)揮了傳統(tǒng)中藥在消腫、活血化瘀等方面的顯著優(yōu)勢，患者治療治療起效快，住院時間短，治療總有效率明顯提高，治療期間不良反應發(fā)生率及治療后復發(fā)率明顯降低，而且中藥塌漬箍圍療法操作簡便、經(jīng)濟，患者易接受。對比治療單一、療效慢、易復發(fā)的西藥抗菌藥物治療方法，本研究金黃散中藥塌漬箍圍療法輔佐中藥湯劑口服治療方法遠期療效顯著，值得廣泛推廣開展。

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