崔寧

[摘要] 目的 探究骨科護(hù)理中引入快速康復(fù)護(hù)理的護(hù)理效果。 方法 方便擇取2018年4月—2019年10月期間該院骨科收治的100例手術(shù)患者參與研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，其中對照組50例和觀察組50例。對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，對兩組患者日常生活能力（ADL）評分、住院時間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間、Harris髖關(guān)節(jié)功能評分、Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分和Kofoed踝關(guān)節(jié)功能評分進(jìn)行對比，同時比較兩組患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者ADL評分（82.12±2.45）分、住院時間（10.48±2.65）d、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間（5.68±1.47）個月、Harris評分（85.22±2.13）分、Cooney評分（87.86±2.41）分、Kofoed評分（88.76±2.37）分優(yōu)于對照組（74.62±2.13）分、（16.44±2.41）d、（9.72±1.56）個月、（71.48±2.32）分、（75.42±2.53）分、（74.15±2.28）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.336、11.765、13.328、30.848、26.175、31.414，P<0.05）;觀察組患者護(hù)理滿意度96.00%高于對照組82.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.005，P<0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用對骨科手術(shù)患者的恢復(fù)有積極影響，還能夠提升護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 骨科護(hù)理;快速康復(fù)護(hù)理;護(hù)理滿意度;日常生活能力

[中圖分類號] R816.8;R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）07（c）-0172-03

[Abstract] Objective To explore the nursing effect of rapid rehabilitation nursing introduced in orthopaedic nursing. Methods From April 2018 to October 2019， 100 surgical patients admitted to the hospital for orthopedics were convenienty selected to participate in the study. They were grouped according to the random number table method， including 50 cases in the control group and 50 cases in the observation group. The patients in the control group were given routine nursing intervention， and the patients in the observation group were given fast rehabilitation nursing. The daily living ability （ADL） score， hospitalization time， joint function recovery time， Harris hip function score， Cooney wrist function score and Kofoed ankle of the two groups were evaluated. The joint function scores were compared， and the nursing satisfaction of the two groups was also compared. Results ADL score （82.12±2.45）points， hospital stay （10.48±2.65）d， joint function recovery time （5.68±1.47）months， Harris score （85.22±2.13）points， Cooney score （87.86±2.41）points， Kofoed score （88.76±2.37） points better than the control group（74.62±2.13）points，（16.44±2.41）d，（9.72±1.56）months，（71.48±2.32）points，（75.42±2.53）points，（74.15±2.28）points，the difference was statistical significance （t=16.336， 11.765， 13.328， 30.848， 26.175， 31.414， P<0.05）; the nursing satisfaction of the observation group was 96.00% higher than that of the control group， 82.00%， the difference was statistically significant （χ2=5.005， P<0.05）. Conclusion The application of rapid rehabilitation nursing has a positive impact on the recovery of orthopedic surgery patients， and can also improve the nursing satisfaction.

[Key words] Orthopedic nursing; Rapid rehabilitation nursing; Nursing satisfaction; Daily life ability

骨科疾病較多，很多疾病都需要進(jìn)行外科手術(shù)治療，會因?yàn)槎喾N因素導(dǎo)致患者肢體功能康復(fù)延誤，使得其后期護(hù)理工作無法順利開展，也導(dǎo)致了護(hù)理效果下降，這對患者的康復(fù)產(chǎn)生了不利影響[1]。在骨科手術(shù)患者的護(hù)理中如何對不同層級護(hù)理人員進(jìn)行合理分配，提升患者護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果，現(xiàn)已受到很多學(xué)者和醫(yī)療工作者的關(guān)注?？焖倏祻?fù)護(hù)理目前在多個科室的手術(shù)患者護(hù)理工作中都有良好的應(yīng)用，可以有效縮短患者康復(fù)時間，提升其康復(fù)質(zhì)量[2]。為探究快速康復(fù)護(hù)理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用，該次方便擇取2018年4月—2019年10月期間該院骨科收治的100例手術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，其中對照組50例和觀察組50例，分組開展不同護(hù)理模式的應(yīng)用效果研究。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院骨科收治的100例手術(shù)患者參與研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，其中對照組50例和觀察組50例。對照組內(nèi)男34例、女16例;年齡25～72歲，平均（48.6±2.1）歲;包括髖關(guān)節(jié)附近手術(shù)患者17例，踝關(guān)節(jié)附近手術(shù)患者15例，腕關(guān)節(jié)附近手術(shù)患者18例。觀察組內(nèi)男31例、女19例;年齡24～74歲，平均（49.2±2.2）歲;包括髖關(guān)節(jié)附近手術(shù)患者19例，踝關(guān)節(jié)附近手術(shù)患者14例，腕關(guān)節(jié)附近手術(shù)患者17例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照實(shí)驗(yàn)可行。研究內(nèi)容、目的、流程等均已上報該院倫理委員會并獲得了研究批準(zhǔn)，患者對此知情并自愿簽署同意書。

1.2? 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員及時了解患者的病情并做好護(hù)理病案記錄，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征指標(biāo)，遵醫(yī)囑執(zhí)行基礎(chǔ)、藥物、檢查等相關(guān)護(hù)理干預(yù)，為患者和家屬進(jìn)行疾病和手術(shù)相關(guān)知識健康教育，為患者提供飲食干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練等。

觀察組患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理：①建立護(hù)理管理小組。由科室護(hù)士長擔(dān)任組長一職，組員則由各個層級護(hù)理人員擔(dān)任，首先對患者基本病情和手術(shù)方案等信息進(jìn)行收集整理和分析，以患者的實(shí)際情況和護(hù)理需求為依據(jù)制定針對性快速康復(fù)護(hù)理方案，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照護(hù)理方案執(zhí)行各種護(hù)理措施。護(hù)理人員需要定期參與骨科快速康復(fù)護(hù)理理論知識和患者常規(guī)護(hù)理技能相關(guān)培訓(xùn)，增強(qiáng)患者專業(yè)水平。護(hù)士長和組內(nèi)成員需要聯(lián)合外科快速康復(fù)護(hù)理人員就骨科手術(shù)患者術(shù)后肢體功能康復(fù)鍛煉和并發(fā)癥預(yù)防處理等內(nèi)容進(jìn)行共同研討，保證護(hù)理人員可以為患者提供規(guī)范化護(hù)理操作。②護(hù)理方案的實(shí)施。首先同患者進(jìn)行溝通并對其心理健康狀況進(jìn)行評估，了解患者負(fù)面情緒嚴(yán)重程度和出現(xiàn)的原因，開展心理干預(yù)以緩解其不良心理，減少心理應(yīng)激對患者手術(shù)效果產(chǎn)生的負(fù)面影響?？焖倏祻?fù)外科理念主張術(shù)前不開展腸道準(zhǔn)備護(hù)理，原因是腸道準(zhǔn)備所用藥物或液體會損傷患者機(jī)能，導(dǎo)致生理環(huán)境改變并增強(qiáng)其應(yīng)激反應(yīng)，故患者術(shù)前排便無異常無需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，若有便秘情況可使用開塞露進(jìn)行處理，避免術(shù)后腹脹。術(shù)后體溫和體位護(hù)理，術(shù)中和術(shù)后均需要為患者開展體溫護(hù)理，術(shù)中應(yīng)做好保暖護(hù)理，具體措施包括覆蓋毛毯、輸注液體加溫等。術(shù)后可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)，需要適當(dāng)調(diào)升室內(nèi)溫度，蓋好被子等，避免低體溫影響其術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后盡量幫助患者選擇合適體位，腰麻或全麻骨科手術(shù)患者在術(shù)后6 h適當(dāng)抬升床頭等。術(shù)后可通過注意力轉(zhuǎn)移、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用等方式緩解其術(shù)后疼痛，有利于降低應(yīng)激反應(yīng)風(fēng)險，促進(jìn)其及早下床活動。飲食方面在患者術(shù)后6 h可食用半流食以緩解其消化道不適肝，刺激胃腸道蠕動，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)口盡快愈合，增強(qiáng)患者免疫力。觀察切口敷料情況，若有滲液需及時更換以避免感染。若需要引流應(yīng)對導(dǎo)管情況進(jìn)行觀察并在術(shù)后2 d撤出，且指導(dǎo)患者術(shù)后正確咳嗽方式避免感染。

1.3? 觀察指標(biāo)

對兩組患者日常生活能力（ADL）評分、住院時間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間、Harris髖關(guān)節(jié)功能評分、Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分和Kofoed踝關(guān)節(jié)功能評分進(jìn)行對比，同時比較兩組患者護(hù)理滿意度。

ADL量表[3]內(nèi)包括進(jìn)食、洗澡、修飾洗漱、穿衣、大小便控制、用廁、床椅移動、平地行走和上下樓梯等10項(xiàng)指標(biāo)，共100分，分值越高說明患者日常生活能力恢復(fù)的越理想。

Harris量表[4]內(nèi)包括疼痛（44分）、功能（46分）、畸形（5分）和活動度（5分），共100分，分值越高說明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越理想。

Cooney量表[5]內(nèi)包括疼痛（25分）、功能（25分）、活動范圍（25分）、屈曲/伸展活動度（25分）、握力（25分），共125分，分值越高說明患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越理想。

Kofoed量表[6]內(nèi)包括疼痛（50分）、功能（30分）、活動度（20分），共100分，分值越高說明患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越理想。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? ADL、住院時間及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間

2.2? Harris、Cooney和Kofoed評分

2.3? 患者護(hù)理滿意度

3? 討論

骨科手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)時間較長，會在一段時間出現(xiàn)部分生理功能障礙等情況，使得患者非常向往正常生活，同時也由于患者術(shù)后恢復(fù)慢導(dǎo)致其對護(hù)理干預(yù)的配合度產(chǎn)生了抵觸行為，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降[7]。此外骨科患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險較高，加之手術(shù)麻醉和切口等多種因素的影響導(dǎo)致其術(shù)后康復(fù)較慢，因此為患者提供更合理有效的護(hù)理方案十分重要。骨科手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理要求有較強(qiáng)的嚴(yán)謹(jǐn)性，而有資料顯示在該類患者的護(hù)理中實(shí)施快速康復(fù)外科理念護(hù)理措施可以減少患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，減輕其術(shù)后疼痛癥狀，縮短患者住院時間等。

該研究顯示： 觀察組患者ADL評分（82.12±2.45）分、住院時間（10.48±2.65）d、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間（5.68±1.47）個月、Harris評分（85.22±2.13）分、Cooney評分（87.86±2.41）分、Kofoed評分（88.76±2.37）分優(yōu)于對照組（74.62±2.13）分、（16.44±2.41）d、（9.72±1.56）月、（71.48±2.32）分、（75.42±2.53）分、（74.15±2.28）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.336、11.765、13.328、30.848、26.175、31.414，P<0.05）;觀察組患者護(hù)理滿意度96.00%高于對照組82.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.005，P<0.05）;這與金妍[8]的研究結(jié)果：研究組總滿意度95.35%明顯高于常規(guī)組81.40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），基本一致。快速康復(fù)外科理念指的是在圍手術(shù)期通過多種循證方法減低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)對患者的不良影響，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。相比傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，快速康復(fù)護(hù)理對患者的心理干預(yù)給予了高度重視，不建議在術(shù)前開展腸道準(zhǔn)備工作，術(shù)前無需進(jìn)行6～8 h的嚴(yán)格禁食處理，建議在圍術(shù)期為患者提供多模式鎮(zhèn)痛方案同時避免過度補(bǔ)液，也不建議術(shù)后為患者放置尿管或引流管等，若疾病因素要求必須放置，也應(yīng)該盡快將其撤出，術(shù)后6 h左右即可經(jīng)口食用流食或半流食，且盡快進(jìn)行下床活動等，通過開展上述護(hù)理干預(yù)措施，緩解其術(shù)后疼痛，增強(qiáng)患者體質(zhì)和免疫力，改善其負(fù)性情緒，提升康復(fù)鍛煉效果，促進(jìn)患者早期康復(fù)。該次研究中觀察組患者開展快速康復(fù)護(hù)理后，其住院時間更少，日常生活能力和關(guān)節(jié)功能改善效果均優(yōu)于對照組，提示該種護(hù)理理念能夠有效促進(jìn)骨科患者康復(fù)。

綜上所述，骨科護(hù)理中引入快速康復(fù)護(hù)理對縮短患者康復(fù)時間，促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程的效果確切，還可提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，因此建議在今后的臨床中進(jìn)行大力推廣，以改善廣大骨科患者的預(yù)后。

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（收稿日期：2020-04-24）