馮春輝

【摘 要】目的：分析剖宮產(chǎn)應(yīng)用全身麻醉時(shí)術(shù)中對(duì)孕婦及新生兒的影響。方法：隨機(jī)選取2019年3月-2020年3月于我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦60例，隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組。常規(guī)組實(shí)施腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施全身麻醉，比較兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、新生兒Apgar評(píng)分及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。結(jié)果：切皮和胎兒取出時(shí)，實(shí)驗(yàn)組HR和MAP較高（P<0.05），Apgar評(píng)分及血?dú)夥治霾町悷o(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)時(shí)全身麻醉的應(yīng)用，可有效維持剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且不會(huì)明顯影響新生兒出生時(shí)的生命健康，可安全用于剖宮產(chǎn)手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉;剖宮產(chǎn);孕婦循環(huán);Apgar評(píng)分;血?dú)夥治?/p>

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）10--01

由于多種因素的影響，最近幾年，剖宮產(chǎn)率逐漸上升，良好的麻醉和鎮(zhèn)痛效果是保障手術(shù)成功、母體胎兒健康的前提和基礎(chǔ)[1]。椎管內(nèi)麻醉禁忌時(shí)，全身麻醉甚至?xí)蔀楫a(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的最佳麻醉方式，但該麻醉方式的有效性和安全性需要進(jìn)一步研究，可為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 產(chǎn)婦基本資料

2019年3月-2020年3月，在我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦中，隨機(jī)抽取60例，隨機(jī)數(shù)表法分常規(guī)組（n=30）和實(shí)驗(yàn)組（n=30）。常規(guī)組：平均年齡（30.25±1.23）歲，平均孕周（38.89±2.04）周，平均體重為（63.25±3.01）kg。18名初產(chǎn)婦，12名經(jīng)產(chǎn)婦。實(shí)驗(yàn)組：平均年齡（30.78±1.61）歲，平均孕周（39.01±2.01）周，平均體重為（63.71±2.98）kg。20名初產(chǎn)婦，10名經(jīng)產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征[2];②同意研究，簽訂《知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能不全者;②胎兒窘迫;③出生時(shí)胎兒體重在2500g以下;④對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者。所有產(chǎn)婦均為單胎，家屬和院方同意開(kāi)展研究。

1.2 方法

術(shù)前禁食6小時(shí)，停用止痛鎮(zhèn)靜藥物，開(kāi)放上肢靜脈通道，輸入萬(wàn)汶以擴(kuò)充血容量，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓和指脈氧。實(shí)驗(yàn)組：全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，靶控輸注丙泊酚并復(fù)合瑞芬太尼，兩者血漿靶濃度分別為3цg/ml和5ng/ml，待產(chǎn)婦意識(shí)消失后，將0.6mg/kg的羅庫(kù)溴銨靜脈注射，以達(dá)到快速麻醉誘導(dǎo)效果，胎兒取出前，完成氣管插管，胎兒取出后立即靜脈注射舒芬太尼20ug，手術(shù)結(jié)束，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)且意識(shí)清醒后，拔除氣管插管。常規(guī)組：腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦左側(cè)臥位，定位L3-4間隙，進(jìn)針穿刺成功后，將2.4-2.6ml0.5%的羅哌卡因注入蛛網(wǎng)膜下腔，留置硬膜外導(dǎo)管，以備術(shù)中追加利多卡因。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①產(chǎn)婦心率和平均動(dòng)脈壓，在麻醉前、切皮時(shí)和胎兒取出時(shí)三個(gè)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行比較。②新生兒出生后1分鐘和5分鐘時(shí)Apgar評(píng)分。③臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)：二氧化碳分壓、氧分壓、pH值[3]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

SPSS .22統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別應(yīng)用（n，%）和（）分析，分別用t和x2來(lái)檢驗(yàn)結(jié)果，若P<0.05的，則差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦心率

麻醉前心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），切皮和胎兒取出時(shí)實(shí)驗(yàn)組心率較高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 產(chǎn)婦平均動(dòng)脈壓

麻醉前心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），切皮和胎兒取出時(shí)實(shí)驗(yàn)組心率較高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 Apgar評(píng)分

常規(guī)組：出生1分鐘和5分鐘評(píng)分分別為（9.23±0.45）分和（9.49±0.23）分，實(shí)驗(yàn)組：出生1分鐘評(píng)分（9.30±0.39）分，，出生5分鐘（9.66±0.41）分。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.569，P<0.05）。

2.4 臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)

臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

妊娠期間，產(chǎn)婦各個(gè)系統(tǒng)變化明顯，麻醉難度增加，產(chǎn)科麻醉指南將椎管內(nèi)麻醉作為推薦麻醉方式，當(dāng)具有禁忌癥時(shí)，全身麻醉是另外一種可行性選擇[4]。研究全麻對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和胎兒的影響至關(guān)重要，不同學(xué)者對(duì)不同麻醉方式的選擇有不同的看法[5]。通過(guò)本次研究顯示，與腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉相比，全身麻醉能夠有效維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，同時(shí)對(duì)新生兒出生時(shí)的健康無(wú)不利影響。

綜上所述，剖宮產(chǎn)時(shí)全身麻醉的應(yīng)用，可有效維持剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且不會(huì)明顯影響新生兒出生時(shí)的生命健康，可安全用于剖宮產(chǎn)術(shù)，臨床價(jià)值大。

參考文獻(xiàn)

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