張靜靜　呂潔　徐亞光　程立新

【摘 要】目的：研究分析代謝綜合征（MS）對(duì)血液透析患者心血管疾病與死亡的影響。方法：選擇我院2017年2-7月進(jìn)行血液透析的患者共60例作為研究對(duì)象，并根據(jù)代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)分為MS組和非MS組，對(duì)兩組患者隨訪36個(gè)月，研究心血管疾病和死亡與維持性透析患者M(jìn)S及其各組分之間的關(guān)系。結(jié)果：MS組患者的心腦血管疾病發(fā)病率和死亡率均明顯高于非MS組（p<0.05），且只有高血糖會(huì)使患者心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增高（p<0.05），而血脂紊亂、高血壓以及肥胖等因素缺乏明顯相關(guān)性（p>0.05）。結(jié)論：MS雖然會(huì)使維持性血液透析患者發(fā)生心血管疾病的概率以及死亡率明顯上升，但是短期研究無法對(duì)其心血管死亡以及全因死亡進(jìn)行預(yù)測(cè)。

【關(guān)鍵詞】代謝綜合征;血液透析;心血管疾病

【中圖分類號(hào)】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）10--01

代謝綜合征（MS）是指個(gè)體內(nèi)集結(jié)有多種可能引發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因素，如中心性肥胖、高血壓、高血脂等等。代謝綜合征會(huì)使自然人群發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)大幅提高，并且還會(huì)使心血管死亡率大幅提高。但是，相關(guān)方面的研究表明[1]，維持性透析患者與一般人群在心血管疾病發(fā)病率與死亡率的關(guān)系方面存在一定的差異，而本文將就這一現(xiàn)象進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2017年2-7月進(jìn)行血液透析的患者共60例，并根據(jù)代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)分為兩組。其中，MS組共32例，男性15例，女性17例，年齡32-68歲，平均年齡（50.58±5.23）歲;非MS組28例，男性13例，女性15例，年齡35-66歲，平均年齡（51.03±4.65）歲。兩組患者的基本資料數(shù)據(jù)不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)建議標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡在18歲以上，且透析齡超過3個(gè)月;（2）治療過程中使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;（3）病情相對(duì)穩(wěn)定，無急性惡化趨勢(shì)。

1.4 方法

在進(jìn)行血液透析之前，采集兩組患者的空腹血常規(guī)、血糖、血脂、超敏CRP（C反應(yīng)蛋白）、血清白蛋白等相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，并對(duì)血液透析之前兩組患者的坐位血壓以及透析后兩組患者的體重、身高以及腰圍等數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并對(duì)患者的BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）進(jìn)行計(jì)算。對(duì)所有參與本研究的患者隨訪36個(gè)月，在這期間對(duì)患者的發(fā)生心血管疾病的具體情況、死亡時(shí)間以及具體死亡原因進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的心血管疾病發(fā)生率與死亡率。（2）采用Kaplan-Meier法對(duì)MS各組分對(duì)心血管疾病死亡以及全因死亡的影響進(jìn)行檢驗(yàn)分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，以x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，p<0.05表示組間數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心血管疾病發(fā)生率與死亡率

MS組患者的心腦血管疾病發(fā)病率和死亡率均明顯高于非MS組（p<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者Kaplan-Meier法比較

對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)中進(jìn)行檢驗(yàn)分析后發(fā)現(xiàn)，只有高血糖會(huì)使患者心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增高（p<0.05），而血脂紊亂、高血壓以及肥胖等因素都不會(huì)使患者心腦血管死亡以及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯升高（p>0.05），詳情見表2。

3 討論

相關(guān)調(diào)查研究表明[2]，MS患病率在一般人群中為10%-50%，而在維持性血液透析患者中為30%-70%左右，這與一般人群相比明顯偏高。另外，目前還有很多學(xué)者和專家在對(duì)血糖與血液透析患者的心血管疾病發(fā)生率之間的關(guān)系進(jìn)行研究，但是還未能得出一致的結(jié)論。在本文的研究中發(fā)現(xiàn)，在MS的各項(xiàng)組分中只有高血糖會(huì)使心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯提高（p<0.05）。有調(diào)查研究顯示[3]，對(duì)于合并糖尿病的維持性血液透析患者，如果不能有效控制其血糖，將會(huì)提高其心血管事件以及心源性猝死的發(fā)生率，并且還會(huì)心力衰竭致死以及卒中的風(fēng)險(xiǎn)大幅上升。

另外，本文的研究結(jié)果表明[4]，MS患者的心血管以及全因死亡率并不會(huì)因肥胖、血脂紊亂以及高血壓而明顯提高（p>0.05）。另有相關(guān)方面的研究表明[5]，在透析之前患高血壓并不能明確影響任何心血管疾病終點(diǎn)事件，這與本文的研究結(jié)果相一致。另外，血脂紊亂不影響MS患者的心血管以及全因死亡率可能與血液透析患者血脂紊亂的特征有關(guān)。而對(duì)于肥胖這一因素，研究結(jié)果顯示其并不會(huì)提高M(jìn)S患者的心血管以及全因死亡率，但是相關(guān)研究指出其逆流行病學(xué)現(xiàn)象確實(shí)存在，并且研究對(duì)象的種族差異與此有著密切的關(guān)系。

總而言之，MS雖然會(huì)使維持性血液透析患者發(fā)生心血管疾病的概率以及死亡率明顯上升，但是組分中只有高血糖使患者心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，因此短期研究無法對(duì)其心血管死亡以及全因死亡進(jìn)行預(yù)測(cè)。

參考文獻(xiàn)

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