馬愛蘭

（天水市第四人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 741020）

近年來隨著化療患者對(duì)疾病治療理念的轉(zhuǎn)變和治療期望值的提升，已經(jīng)由原來進(jìn)行疾病治療為目的轉(zhuǎn)變?yōu)樵谥委熂膊〉幕A(chǔ)上提高生存質(zhì)量為目的，對(duì)因?yàn)榛熕幬镆鸬母狈磻?yīng)的預(yù)防提出了新的更高的要求，同時(shí)藥學(xué)也在快速發(fā)展，治療惡心嘔吐的藥物在不斷的更新，臨床工作中也在不斷的研究如何通過干預(yù)，減輕化療引起的毒副作用，而在所有的化療毒副作用中，最嚴(yán)重的是消化系統(tǒng)反應(yīng)，有關(guān)報(bào)道75%以上的化學(xué)藥物治療患者[1]，都會(huì)出現(xiàn)程度不同的惡心、嘔吐，營養(yǎng)缺乏，機(jī)體抵抗力下降，從而影響患者的生存質(zhì)量和治療效果。自2019年9月以來筆者單位應(yīng)用中脘穴隔物灸聯(lián)合胃復(fù)安注射劑靜脈注射+格拉司瓊粉針劑靜脈滴注對(duì)化療相關(guān)性嘔吐進(jìn)行干預(yù)治療，取得了較為顯著的效果。

1 臨床資料及病例選擇

1.1 資料

1）研究組資料。隨機(jī)選取2018年9月-2019年8月期間在天水市第四人民醫(yī)院心胸腫瘤外科住院化療使用胃復(fù)安注射劑靜脈注射+格拉司瓊粉針劑靜脈滴注干預(yù)化療相關(guān)性惡心嘔吐的36例患者為對(duì)照組，其中男17例，女19例，年齡最大72歲，最小50歲，平均年齡62.9歲。

2）對(duì)照組資料。選取2019年9月以來在天水市第四人民醫(yī)院心胸腫瘤外科住院化療使用中脘穴隔物灸+胃復(fù)安注射劑靜脈注射+格拉司瓊粉針劑靜脈滴注干預(yù)化療相關(guān)性惡心嘔吐的36例病人為研究組，其中男16例，女20例，年齡最大78歲，最小44歲，平均年齡50.5歲。

3）兩組均經(jīng)外周靜脈使用靜脈留置針進(jìn)行化學(xué)藥物治療，依從性好?；熕幬镉袏W沙利鉑、多西他賽、環(huán)玲酰胺、順鉑、依托泊苷等。

1.2 病例選擇與排除標(biāo)準(zhǔn)

1）病例入選標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用化療藥物治療，有用藥后惡心嘔吐史或第1次用化療藥物，對(duì)惡心嘔吐干預(yù)關(guān)注度高，愿意配合者；

2）病例排除標(biāo)準(zhǔn)。艾條過敏；應(yīng)用化療藥物治療，對(duì)隔物灸治療不接受，不愿意配合。

2 藥物及方法

2.1 藥物及材料

格拉司瓊粉針劑（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司），劑量3mg；0.9%生理鹽水（山東齊都藥業(yè)有限公司），劑量50mL；胃復(fù)安注射劑（隧成藥業(yè)股份有限公司），劑量10mg；艾條（江蘇康美制藥有限公司）1/2根，溫灸盒1個(gè)，打火機(jī)1個(gè)。

2.2 方法

1）兩組患者均在第一天給患者發(fā)放口服地塞米松片時(shí)，進(jìn)行心理干預(yù)疏導(dǎo)，告知化療的注意事項(xiàng)，著寬松舒適的睡衣或需要時(shí)發(fā)病號(hào)服，飲食宣教等等，讓患者提前有一個(gè)很好的心理準(zhǔn)備，有時(shí)讓有經(jīng)驗(yàn)的患者現(xiàn)身說法，效果更好。夜班護(hù)士及時(shí)跟進(jìn)地塞米松片按時(shí)進(jìn)服。

2）化療當(dāng)天早上，責(zé)任護(hù)士及時(shí)與患者溝通，了解患者的心理情況及準(zhǔn)備情況，早餐是否已經(jīng)按要求進(jìn)餐，衣服是否已經(jīng)更換，對(duì)病房進(jìn)行開窗通風(fēng)等等準(zhǔn)備工作。

3）胃復(fù)安注射劑、格拉司瓊粉針劑過敏者慎用或禁用。對(duì)艾條皮膚過敏、女性月經(jīng)期以及發(fā)燒呼吸道感染者禁用艾灸療法。

4）對(duì)照組?；颊咴谧龊们懊鏈?zhǔn)備工作的同時(shí)，使用0.9%生理鹽水50mL+格拉司瓊粉針劑3mg化療前后各靜脈滴注1次，胃復(fù)安注射劑10mg化療前后各靜脈注射1次。

5）研究組?；颊咴趯?duì)照組患者的基礎(chǔ)上，給患者中脘穴隔物灸每日2次，用藥當(dāng)天是給化療藥物前和下午5點(diǎn)左右，后續(xù)每天是早上九點(diǎn)左右和下午5點(diǎn)左右各1次，進(jìn)行5d左右。

6）溫灸盒使用方法。向患者做好解釋工作，進(jìn)行局部皮膚評(píng)估；將艾灸條點(diǎn)燃后，火頭朝下放進(jìn)灸盒；選中脘穴，用松緊帶將艾條盒固定在施灸部位進(jìn)行治療；通過通風(fēng)孔，隨時(shí)觀察燃燒情況，上下移動(dòng)艾條高度，調(diào)節(jié)灸盒內(nèi)的溫度；灸治完畢后，不要用冷水沖洗，打開活動(dòng)頂蓋傾倒灰渣；睡眠時(shí)禁用。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法

3.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)第五屆歐洲臨床腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議推薦的消化道反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)記錄患者化療后惡心嘔吐的情況。（1）惡心分級(jí):0度:無惡心;I度:輕微惡心，不影響進(jìn)食水;II度:明顯惡心，影響進(jìn)食水;III度:重度惡心，不能進(jìn)食水，需臥床。（2）嘔吐分級(jí):0度:無嘔吐;I度:輕微嘔吐(1-2)次/d;II度:明顯嘔吐(3-5)次/d;III度:重度嘔吐(＞5 次/d)。

3.2 評(píng)價(jià)方法

（1）效果顯著：惡心分級(jí)0度或者I度，嘔吐分級(jí)0度；（2）有效：惡心分級(jí)II度，嘔吐分級(jí)0度或者I度；（3）無效：惡心分級(jí)II度或者 III度，嘔吐分級(jí)II度或者III度。

4 結(jié)果

兩組患者化療后惡心嘔吐的發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)見表1。

表1 兩組患者化療后惡心嘔吐的發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)（%）

結(jié)果表明，通過臨床觀察，研究組的有效率為100%，效果顯著者17例，對(duì)照組有效率為81%，效果顯著者8例，表明研究者應(yīng)用中脘穴隔物灸聯(lián)合胃復(fù)安注射劑靜脈注射+格拉司瓊粉針劑靜脈滴注對(duì)化療相關(guān)性嘔吐進(jìn)行干預(yù)治療后，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組只使用胃復(fù)安注射劑靜脈注射+格拉司瓊粉針劑靜脈滴注對(duì)化療相關(guān)性嘔吐進(jìn)行干預(yù)治療的效果。

5 討論

1）我國中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤患者化療時(shí)，化療藥物的毒性作用，可以導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、正氣衰弱，同時(shí)化學(xué)藥物治療可擾亂人體的氣血，容易損傷脾胃的正常功能，引起脾氣失健，胃虛失和，升降失調(diào)，濁氣不降而清氣不升，從而引發(fā)化療相關(guān)性惡心、嘔吐等癥狀[2]。

2）根據(jù)我國傳統(tǒng)中醫(yī)灸療原理設(shè)計(jì)、制作而成的隔物灸，在臨床上已經(jīng)有數(shù)千年的歷史，隔物灸通過溫灸盒利用艾絨在燃燒中，產(chǎn)生艾火的穿透力和輻射作用對(duì)穴位進(jìn)行刺激而發(fā)揮作用，對(duì)化療引起的惡心嘔吐癥狀有明顯的預(yù)防效果。同時(shí)具有操作方便，刺激溫和長久，無痛苦、價(jià)格便宜的優(yōu)勢，患者易于接受。

3）艾條是用棉紙包裹艾絨制成的圓柱形長卷，艾條主要用于艾灸，乃中國最古老的醫(yī)術(shù)之一，屬中醫(yī)外治法，它源于遠(yuǎn)古時(shí)代，形成于商周年間，歷時(shí)幾千年。由于艾葉中獨(dú)特的藥物成分，熏灼經(jīng)絡(luò)時(shí)，具有促進(jìn)消化、改善脾胃功能的功效，針對(duì)不愿吃飯、厭食的人，艾灸可以增加食欲，改善脾胃功能。溫灸后半小時(shí)內(nèi)不要用冷水洗手或洗澡，不可直接吹風(fēng)及碰冷水等，不可喝冷水、過饑、過飽、酒醉禁灸;孕婦禁用;身體發(fā)炎部位禁灸；嚴(yán)格按《艾灸的護(hù)理常規(guī)》施灸。

4）施灸操作前告知患者注意事項(xiàng)，做好相關(guān)解釋工作，建立適合操作的環(huán)境，對(duì)患者施灸部位皮膚進(jìn)行評(píng)估等，操作時(shí)為了防止?fàn)C傷，要加強(qiáng)迅速，從觀察窗觀察艾條的燃燒情況，固定好溫灸器。中脘穴位于人體的上腹部，前正中線上，臍上4寸處，相當(dāng)于五指的寬度，胸骨下端和肚臍連接線中點(diǎn)，此穴位為人體任脈上的主要穴道之一，為胃經(jīng)募穴，有止嘔及止腹痛腹脹、食欲不振之功效；對(duì)胃部疾病的各類癥狀均有非常好的效果。灸盒灸時(shí)間（20-30）min，2次/d。

5）胃復(fù)安注射液具有強(qiáng)大的中樞性止吐作用，是因?yàn)樽饔糜谘铀璐咄禄瘜W(xué)感受區(qū)（CTZ）中多巴胺受體而提高CTZ的閾值，同時(shí)具有的促進(jìn)胃及上部腸段的運(yùn)動(dòng)功能的作用可以加速胃的排空[3]，從而增強(qiáng)其止吐效果，能很有效的控制化療、放療、藥物等等引起的嘔吐癥狀；其藥物半衰期為一般為（4～6）h，藥物劑量不同有所不同;藥物起效時(shí)間肌注（10～15）min，靜注（1～3）min，作用維持時(shí)間為（l～2）h。

6）鹽酸格拉司瓊注射液是一種高選擇性的5-HT3受體拮抗劑[4]，主要用于放射治療、細(xì)胞毒類藥物化療引起的惡心和嘔吐，其作用機(jī)理主要是通過拮抗中樞化學(xué)感受區(qū)，外周迷走神經(jīng)末梢的5-HT3受體，抑制其發(fā)揮作用。

7）研究組在化療前后采用溫灸器施行隔物灸，配合胃復(fù)安注射劑靜脈注射+格拉司瓊粉針劑靜脈滴注，通過中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合西藥的作用，發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢，互相配合，互補(bǔ)不足，提高療效，對(duì)預(yù)防化療相關(guān)性惡心嘔吐效果顯著，明顯優(yōu)于對(duì)照組，達(dá)到了提高患者生存質(zhì)量和治療效果，延長有效生存期，減輕對(duì)后續(xù)治療的恐懼感，滿足患者治療的期望值，提升滿意度和就醫(yī)體驗(yàn)的目標(biāo)，具有臨床推廣價(jià)值。