王曉鵬

（河北省保定市高陽(yáng)縣醫(yī)院放射科，河北 高陽(yáng) 071500）

強(qiáng)直性脊柱炎的主要特征為脊柱及骶髂關(guān)節(jié)附著點(diǎn)炎癥，是一種臨床常見(jiàn)疾病，其發(fā)病原因復(fù)雜，且具有病程長(zhǎng)、致殘率高等特效。脊柱是強(qiáng)直性脊柱炎的主要病變部位，隨著病情不斷進(jìn)展可引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)病變，給患者生活質(zhì)量造成極大影響[1]。及早診斷和治療強(qiáng)直性脊柱炎患者的骶髂關(guān)節(jié)病變是降低患者致殘率，改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。為了解MRI與螺旋CT在該類疾病中的診斷價(jià)值，本文對(duì)其展開(kāi)了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集病例50例，均來(lái)源于河北省保定市高陽(yáng)縣醫(yī)院2017年1月至2019年1月期間收治的強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者，所有患者均存在不同程度的髓痛、髓關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，均經(jīng)檢查確診為強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變，均知曉本研究并同意配合，排除精神疾病、嚴(yán)重風(fēng)濕疾病及妊娠哺乳期患者。其中男性患者28例，女性患者22例，年齡為23～54歲，中位年齡（39.8±4.2）歲；病程為 1～8 年，平均（4.6±1.5）年。

1.2 方法

所有患者均給予MRI與螺旋CT檢查，螺旋CT檢查所使用儀器為美國(guó)GE公司的64排螺旋CT掃描儀，設(shè)置掃描矩陣為512×512，指導(dǎo)患者取仰臥位，自髂嵴上緣緩慢掃描至恥骨聯(lián)合下緣部位，存儲(chǔ)掃描所得信息并進(jìn)行圖像后處理，觀察患者的骶髂關(guān)節(jié)病變情況。MRI檢查應(yīng)用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的1.5T磁共振掃描機(jī)儀，設(shè)置掃描矩陣為256×256，層厚為4mm，層間距設(shè)置為0.5～1.0mm?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)對(duì)其 SE、T1WI、T2WI、PSE 序列進(jìn)行掃描，對(duì)于可疑活動(dòng)性病變患者可實(shí)施增強(qiáng)掃描。由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生對(duì)患者的CT與MRI檢查結(jié)果進(jìn)行分析，比較CT與MRI對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷準(zhǔn)確率。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

MRI診斷：無(wú)異常為0級(jí)；有軟骨下硬化，骨髓部位有脂肪堆積，2處以下出現(xiàn)無(wú)融合侵蝕Ⅰ級(jí)；有軟骨下硬化，脂肪堆積在骨髓部位，2處以上發(fā)生無(wú)融合侵蝕為Ⅱ級(jí)；嚴(yán)重軟骨下硬化，骨髓部位脂肪堆積，腰椎活動(dòng)受限，且部分關(guān)節(jié)強(qiáng)直為Ⅲ級(jí)；有完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直和骨髓部位脂肪堆積，嚴(yán)重軟骨下硬化，腰椎活動(dòng)受限為Ⅳ級(jí)[2]。CT診斷：無(wú)異常為0級(jí)；有輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，骶骨或髂骨關(guān)節(jié)面有小囊變區(qū)為Ⅰ級(jí)；骶髂有局限性硬化、侵蝕、明顯小囊變區(qū)為Ⅱ級(jí)；腰椎活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬，骶髂有局限性硬化及侵蝕為Ⅲ級(jí)；關(guān)節(jié)完全性強(qiáng)直，骶髂有明顯小囊變區(qū)和局限性硬化及侵蝕為Ⅳ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病變等級(jí)比較

MRI檢查的強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)0級(jí)病變的準(zhǔn)確率為71.4%、Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)病變?cè)\斷準(zhǔn)確率分別為80.0%和84.6%，與螺旋CT的0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)病變?cè)\斷準(zhǔn)確率比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 影像學(xué)征象比較

通過(guò)比較兩種檢查方法的影像學(xué)征象，結(jié)果顯示在關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、腰5骶1關(guān)節(jié)突病變、軟組織腫脹等病變方面MRI的檢出率均顯著高于螺旋CT，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表1 MRI與螺旋CT的病變等級(jí)診斷準(zhǔn)確率比較[n(%)]

表2 MRI與CT影像學(xué)征象比較[n(%)]

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種風(fēng)濕免疫疾病，由于該疾病早期癥狀不明顯，很容易導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。隨著病情不斷進(jìn)展，患者的強(qiáng)直性脊柱炎可逐漸進(jìn)展為骶髂關(guān)節(jié)病變，并出現(xiàn)臀部、脊柱或下肢不適感，給患者正常工作和生活造成極大影響[3]。臨床主要通過(guò)影像學(xué)檢查來(lái)判斷患者的病變情況，傳統(tǒng)采用X線檢查，雖然操作簡(jiǎn)便，但是具有較高的漏診和誤診率，很容易延誤患者治療[4]。

螺旋CT檢查具有較高分辨率，可清晰顯示患者病變骶髂關(guān)節(jié)，且結(jié)果不會(huì)受層面檢查影響，但是CT檢查只能反映靜態(tài)的骨性結(jié)構(gòu)，難以較為準(zhǔn)確地顯示患者軟骨異常等非骨性改變[5]。MRI在強(qiáng)直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷方面具有較大優(yōu)勢(shì)，通過(guò)影像學(xué)分析不僅能夠較好地反映患者骶髂關(guān)節(jié)病變程度，而且可以反映患者的軟骨異常、骨髓水腫等改變，能夠有效彌補(bǔ)螺旋CT檢查存在的不足[6]。本研究中，通過(guò)對(duì)50例強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者分別實(shí)施MRI與螺旋CT檢查，結(jié)果顯示，MRI的強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)0級(jí)、Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)病變?cè)\斷中的準(zhǔn)確率均高于螺旋CT，在關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、軟組織腫脹、腰5骶1關(guān)節(jié)突病變等病變中，MRI檢出率均高于螺旋CT，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明與螺旋CT相比，MRI能夠更為準(zhǔn)確地檢出強(qiáng)直性脊柱炎患者的骶髂關(guān)節(jié)病變情況，能夠?yàn)榕R床診治提供更有價(jià)值的參考信息。

總而言之，在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中，MRI檢查與螺旋CT相比更具有優(yōu)勢(shì)，其病變分級(jí)和影像學(xué)征象更有助于臨床診斷。