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        小劑量尿激酶應(yīng)用于老年TIA患者的臨床效果及對(duì)凝血系統(tǒng)的影響研究

        2020-10-20 08:44:04河南省??h人民醫(yī)院456250劉獻(xiàn)玲張?zhí)煜?/span>
        首都食品與醫(yī)藥 2020年3期
        關(guān)鍵詞:酶原栓子尿激酶

        河南省??h人民醫(yī)院(456250)劉獻(xiàn)玲 張?zhí)煜?/p>

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取本院收治的107例老年TIA患者,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),家屬簽署知情同意書(shū)。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,其中常規(guī)組53例,男32例,女21例;年齡64~77(70.28±7.51)歲。研究組54例,男33例,女21例;年齡65~78(71.34±9.06)歲。兩組基線資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

        1.2 方法 常規(guī)組予以臨床常規(guī)治療,采用小劑量氯吡格雷(杭州賽諾菲制藥有限公司,J20130083)75mg/d,阿司匹林(汕頭金石制藥總廠有限公司,H44021505)50mg/d聯(lián)合抗血小板治療,住院期間監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。研究組在此基礎(chǔ)上采用小劑量尿激酶(南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司,H32023290)治療,100ml生理鹽水將30萬(wàn)U的尿激酶進(jìn)行稀釋,在60min內(nèi)完成靜脈滴注,1次/d,兩組連續(xù)治療2周,對(duì)比療效,并隨訪2個(gè)月。

        1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效:根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)估,其中顯效:在治療2周后,患者臨床指征基本消退,在隨訪過(guò)程中無(wú)復(fù)發(fā);有效:治療后臨床指征有所緩解,隨訪中復(fù)發(fā)次數(shù)小于3次;無(wú)效:治療后患者臨床指征并未消退或出現(xiàn)加重現(xiàn)象,隨訪中頻發(fā)復(fù)發(fā),嚴(yán)重者出現(xiàn)腦梗死。②凝血系統(tǒng)功能:患者空腹在治療前后抽取靜脈血5ml,離心分離15min,取出血漿保存待檢。使用血凝分析機(jī)(武漢互康科技發(fā)展有限公司,RAC-1-020)測(cè)量患者凝血酶原時(shí)間(PT)及活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料,采用t檢查,(n,%)表示計(jì)數(shù)資料,用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效 研究組的總有效率為92.59%(50/54),顯著高于常規(guī)組的79.25%(42/53)(P<0.05)。

        2.2 凝血系統(tǒng)功能 治療后研究組PT、APTT水平均高于常規(guī)組(P<0.05),見(jiàn)附表。

        附表 兩組凝血系統(tǒng)功能比較(s,±s)

        附表 兩組凝血系統(tǒng)功能比較(s,±s)

        注:組內(nèi)治療前后比較,bP <0.05;組間治療后比較,cP<0.05。

        組別 例數(shù) 時(shí)間 PT APTT常規(guī)組 53 治療前 10.67±0.84 28.31±1.79治療后 12.60±1.03b 31.15±1.33b研究組 54 治療前 10.81±0.77 28.44±1.60治療后 13.68±1.24bc 34.07±1.05bc

        3 討論

        臨床研究發(fā)現(xiàn),微栓塞是導(dǎo)致TIA發(fā)生的主要病因之一,其中小動(dòng)脈內(nèi)的內(nèi)容物及附壁所產(chǎn)生的血栓碎塊分布在血管中,逐漸形成微栓子,在血液循環(huán)的帶動(dòng)下造成小動(dòng)脈血流不暢,引起局部腦部供血不足,因此溶解微栓子是減少TIA發(fā)作的有效途徑之一[1]。尿激酶是一種臨床常用的液相溶栓藥物,屬于蛋白水解酶,具有良好的無(wú)抗原性能,且消栓、溶栓效果可達(dá)到臨床理想狀態(tài),但資料研究顯示,在治療TIA時(shí)須嚴(yán)格注意用藥劑量,尤其是老年患者,如尿激酶的劑量過(guò)大時(shí)會(huì)超出人體耐受程度,誘發(fā)老年患者出現(xiàn)出血性腦卒中,嚴(yán)重影響患者預(yù)后程度[2]。在本次研究中采用小劑量尿激酶進(jìn)行研究,以確保臨床有效及安全性,其結(jié)果顯示,研究組的總有效率高于常規(guī)組,進(jìn)一步分析其主要機(jī)制是研究組在常規(guī)組上增加小劑量尿激酶,尿激酶滴注于人體內(nèi)后,會(huì)誘導(dǎo)大量無(wú)活性的纖維溶酶原釋放有活性的雙鏈纖溶酶,使纖溶酶原的精氨酰鏈和纈氨酰鏈完全斷裂,加速纖溶酶溶解微小血栓,進(jìn)一步降解纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ及大量的纖維蛋白凝塊,從而達(dá)到溶栓效果。PT與APTT是臨床上重要的抗凝指標(biāo)之一,PT與APTT的升高標(biāo)志著血管內(nèi)的微栓子有效得到控制,減少大量微栓子的形成。尿激酶是一種纖溶酶原激活劑,當(dāng)尿激酶注入人體后,直接對(duì)內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)產(chǎn)生作用,通過(guò)催化的方式將纖溶酶原變成纖溶酶,分解血管內(nèi)的凝血因子及纖維蛋白原,使大量的纖維蛋白溶解,且阻止纖維蛋白原的轉(zhuǎn)變,提高抗凝效果。對(duì)比兩組結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后研究組PT、APTT水平高于常規(guī)組,表明小劑量尿激酶對(duì)患者的凝血系統(tǒng)具有較好的穩(wěn)定作用,且能夠防止栓子的形成。

        綜上所述,小劑量尿激酶能夠提高老年TIA患者的治療效果,改善凝血系統(tǒng)活性,且可保證患者不發(fā)生腦出血,其臨床安全性優(yōu)越,值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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