鄭州大學(xué)附屬南陽(yáng)中心醫(yī)院（473000）劉海玉

正壓性腦積水是顱內(nèi)壓正常的一種特殊交通性腦積水，病情多呈緩慢進(jìn)展，影像學(xué)檢查可見(jiàn)腦室擴(kuò)大、特征性改變，臨床癥狀主要表現(xiàn)為大小便失禁、步態(tài)障礙、精神智能障阻等三聯(lián)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量造成不良影響[1]。目前臨床治療主要以降低顱內(nèi)壓為主，腦室腹腔分流術(shù)是通過(guò)腹腔分流管進(jìn)行腦脊液引流的一種術(shù)式，在正壓性腦積水治療中，取得一定療效，但術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于預(yù)后。近年來(lái)，隨醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床腦積水患者治療中，并受到醫(yī)患青睞[2]?；诖?，本研究選取78例正壓性腦積水患者，旨在探究神經(jīng)內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術(shù)對(duì)患者術(shù)后神經(jīng)功能（NIHSS）評(píng)分及生活質(zhì)量的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取我院7 8 例正壓性腦積水患者（2015年10月～2018年10月收治），根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組（n=39）與對(duì)照組（n=39）。觀察組男22例，女17例；年齡29～68歲，平均年齡（46.58±7.69）歲；病程0.5～2年，平均病程（1.36±0.25）年。對(duì)照組男21例，女18例；年齡30～70歲，平均年齡（47.87±6.86）歲；病程0.3～2年，平均病程（1.30±0.28）年，兩組一般資料（性別、年齡、病程等）均衡可比（P ＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入：經(jīng)影像學(xué)、臨床癥狀確診為正壓性腦積水；臨床癥狀主要表現(xiàn)為大小便失禁、步態(tài)障礙、精神智能障阻；家屬簽訂本研究同意書(shū)。排除：凝血功能異常者；重要臟器功能異常者；相關(guān)手術(shù)禁忌者；其他類型腦積水者；全身嚴(yán)重感染者；精神類疾病者。

1.3 手術(shù)方法 入院后常規(guī)對(duì)癥治療，完善各項(xiàng)檢查，給予兩組不同手術(shù)方案。

1.3.1 觀察組 行神經(jīng)內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術(shù)，全身麻醉、常規(guī)消毒鋪巾，以矢狀竇旁約3.0cm與冠狀縫前端約2.0cm處交匯點(diǎn)為中心，縱行旁開(kāi)約3cm為穿刺點(diǎn)，并鉆取直徑為1cm的顱骨骨孔，切開(kāi)硬腦膜，經(jīng)側(cè)腦室將神經(jīng)內(nèi)鏡置入第三腦室，探查積水情況，并利用乳酸鈉林格氏液（37℃）反復(fù)沖洗腦室，神經(jīng)內(nèi)鏡下，于乳頭體基底動(dòng)脈前進(jìn)行腳間池造口，分離室管膜，使用球囊導(dǎo)管將造瘺口擴(kuò)大至5mm后切開(kāi)LiLiequist膜，其邊緣擺動(dòng)說(shuō)明造瘺成功，電凝止血，乳酸鈉林格氏液填充腦室，預(yù)防硬膜外血腫及氣顱，縫合切口，術(shù)畢。

1.3.2 對(duì)照組 行腦室腹腔分流術(shù)，全麻、消毒鋪巾，于右側(cè)額角入路，穿刺點(diǎn)同觀察組，通過(guò)腦室穿刺測(cè)試患者顱內(nèi)壓，并選取合適腦室腹腔分流管，經(jīng)皮下深層組織自鎖骨下分離至右上腹劍突下，將腦室腹腔分流管經(jīng)上述通道穿進(jìn)腹部，右上腹旁正中作5cm切口，通過(guò)皮下通道引出導(dǎo)管至肝臟膈面，導(dǎo)管置入腹腔約8～10cm，固定縫合。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，根據(jù)卒中量表（NIHSS評(píng)分）評(píng)估神經(jīng)功能，總分0～42分，分值越高神經(jīng)功能恢復(fù)越差；生活質(zhì)量以綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）量表評(píng)估，總0～100分，分值越高則生活質(zhì)量越高。②術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué) 本次研究的全部數(shù)據(jù)資料應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0處理，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料(±s)表示，t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。當(dāng)P ＜0.05時(shí)表明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組患者NIHSS評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分比較(±s，分)

附表 兩組患者NIHSS評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分比較(±s，分)

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2 結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分 術(shù)前兩組NIHSS評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分間無(wú)顯著差異（P ＞0.05），術(shù)后3個(gè)月，觀察組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組降低，且GQOLI-74評(píng)分較對(duì)照組升高（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.69%較對(duì)照組25.64%低，組間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦脊液在中樞系統(tǒng)中具有供應(yīng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，緩沖壓力，調(diào)節(jié)酸堿平衡，保護(hù)腦部組織與脊髓等作用，而腦積水主要是由腦脊液過(guò)量所致，可分為梗阻性與交通性腦積水，其中正壓性腦積水是種特殊交通性腦積水[3]。目前，神經(jīng)內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術(shù)在治療交通性腦積水在國(guó)內(nèi)外已得到認(rèn)可，尤其是對(duì)于腫瘤相關(guān)性肺積水及中腦導(dǎo)水管積水，其治療效果明顯優(yōu)于腹腔分流術(shù)，并可有效減少術(shù)后并發(fā)癥。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)對(duì)蛛網(wǎng)膜、腦池結(jié)構(gòu)深入研究與認(rèn)識(shí)，神經(jīng)內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術(shù)并非是簡(jiǎn)單的將基底池和第三腦室打通，同時(shí)可將基底池與視交叉池接通亦是手術(shù)成功關(guān)鍵因素[4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)感染、出血等極易引起基底池與LiLiequist膜間腦葉網(wǎng)孔粘連堵塞，切開(kāi)LiLiequist膜充分開(kāi)放可起到改善循環(huán)作用[5]。此外，造瘺口閉塞或狹窄是造成第三腦室底造瘺術(shù)遠(yuǎn)期療效差的主要原因之一，術(shù)中采用球囊導(dǎo)管將造瘺口擴(kuò)大至5mm，而交通性腦積水因近端腦池局部狹窄可造成單位時(shí)間內(nèi)腦脊液循環(huán)量降低引起慢性腦積水，擴(kuò)大造瘺口有利于改善通道循環(huán)流量，緩解臨床癥狀，提高手術(shù)遠(yuǎn)期效果。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術(shù)應(yīng)用于正壓性腦積水患者，在改善正壓性腦積水患者神經(jīng)功能，提升生活質(zhì)量等方面具有顯著意義。此外，馬繼偉等[6]研究指出，神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)與符合腦脊液循環(huán)生理學(xué)特點(diǎn)較為符合，可避免體內(nèi)置入分流裝置，具有創(chuàng)傷輕微，并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。本研究亦發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術(shù)可顯著降低正壓性腦積水患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術(shù)應(yīng)用于正壓性腦積水患者，可顯著改善患者神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。