許冰嵐　薛斌

【摘 要】目的： 觀察分析帕利哌酮聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激（TMS）治療難治性精神分裂癥的臨床療效。方法：收集我院2018年2月-2019年9月收治的難治性精神分裂癥患者76例作為本次的研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對照組，每組患者38例。對照組患者采用帕利哌酮緩釋片，聯(lián)合組患者在對照組的基礎上行 TMS 治療，對比兩組治療前后的臨床療效以及治療前后認知功能、記憶功能評分。結(jié)果：聯(lián)合組總有效率為94.74%，明顯高于對照組的76.32%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后MCCB及WMS-RS評分均明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。聯(lián)合組治療后MCCB及WMS-RS評分較對照組升高更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：帕利哌酮聯(lián)合 TMS 治療難治性精神分裂癥可以取得滿意的臨床效果，增強認知功能與記憶功能，具有大力推廣的價值。

【關鍵詞】帕利哌酮;經(jīng)顱磁刺激;難治性精神分裂癥;臨床效果

【中圖分類號】R749.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）10-222-01

精神分裂癥是臨床上常見的慢性難治性精神疾病，臨床上最常見的治療方式為藥物治療。但約30%的患者經(jīng)兩種不同化學結(jié)構的抗精神病藥物持續(xù)治療4～6周仍無效，這類患者被稱為難治性精神分裂癥[1]。因此，探尋有效治療方法具有重要意義。本文觀察分析了帕利哌酮聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激（TMS）治療難治性精神分裂癥的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2018年2月-2019年9月收治的難治性精神分裂癥患者76例作為本次的研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對照組，每組患者38例。其中，聯(lián)合組男性患者22例，女性患者16例，年齡32-72歲，平均年齡（45.22±8.04）歲。對照組男性患者23例，女性患者15例，年齡33-72歲，平均年齡（45.29±8.19）歲。兩組患者的基本資料之間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行兩組間的比較分析。

1.2 治療方法 兩組均口服帕利哌酮緩釋片3～6 mg/d，療程為8周。聯(lián)合組另行TMS治療，采用北京華泰長潤公司生產(chǎn)的MAGPRO-PO90電刺激儀。選用“8”字形線圈，刺激部位為左顳頂皮質(zhì)，按照10/20國際腦電圖標準將電極放于T3與P3中點，刺激強度由50%逐漸增至80%，刺激閾值為觀察到對側(cè)手指抽動的最低值。設置刺激頻率為1 Hz，刺激時間1 s，刺激間隔20 s，每天治療20 min;前4周每周治療5次，后4周每周治療2次，共8周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。治療前后PANSS總分的差值除以治療前PANSS總分，減分率50%～100%為顯著進步、20%～﹤50%為進步、0～﹤20%為無效，顯著進步、進步均為有效。②采用精神分裂癥認知功能成套測驗 （MCCB）和韋氏成人記憶量表 （WMS-RS）分別評價患者的認知功能與記憶功能。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料率的比較采用x2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，當P<0.05時，為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 如表1所示，聯(lián)合組總有效率為94.74%，明顯高于對照組的76.32%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后MCCB及WMS-RS評分比較 如表2所示，兩組患者治療后MCCB及WMS-RS評分均明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。聯(lián)合組治療后MCCB及WMS-RS評分較對照組升高更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

精神分裂癥屬臨床發(fā)病率達 0.002% 以上，多發(fā)生于青壯年，病情非常復雜，目前其發(fā)病原因尚不明確。精神分裂癥包括陽性癥狀、陰性癥狀與認知障礙，其主要臨床表現(xiàn)有認知衰退、興奮激惹、幻覺妄想、敵對不合作等癥狀。臨床上，單純使用藥物治療的效率僅為 70%左右，約 30%的難治性精神分裂癥患者得不到有效控制。帕利哌酮為利培酮的主要活性代謝產(chǎn)物，通過同時作用于 5-羥色胺 2A 受體與多巴胺 D 2 受體發(fā)揮抗精神疾病的作用。帕利哌酮單藥使用時初始劑量即為有效劑量、血藥濃度穩(wěn)定、無需肝臟細胞色素酶代謝等，近年來越來越多地應用于難治性精神分裂癥的治療[2]。但臨床上仍有 30% 的患者對單純藥物治療無效甚至惡化，成為超難治者。目前，藥物治療與物理治療的增強治療策略是唯一選擇。TMS 是一個很好的增效治療策略。TMS主要通過對大腦細胞進行電生理的刺激產(chǎn)生去極化，進而誘發(fā)電位，以對大腦的神經(jīng)生理活動以及代謝活動產(chǎn)生影響，是臨床上新發(fā)現(xiàn)的一種物理治療手段[3]。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率為94.74%，明顯高于對照組的76.32%;聯(lián)合組治療后MCCB及WMS-RS評分較對照組升高更加顯著。綜上所述，帕利哌酮聯(lián)合 TMS 治療難治性精神分裂癥可以取得滿意的臨床效果，增強認知功能與記憶功能，具有大力在臨床上進行推廣的價值。

參考文獻

[1]陳圣麗，許勤偉，葉亮.帕利哌酮聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療難治性精神分裂癥效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2018，58（34）：86-88.

[2]焦秀娟，徐東.帕利哌酮聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療難治性精神分裂癥效果觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2019，40（9）：22-24.

[3]林培珺，程建平，毛高峰.氯氮平聯(lián)合帕利哌酮緩釋片治療難治性精神分裂癥療效觀察[J].河北醫(yī)學，2014，20（10）：1668-1671.