王全芳

【摘 要】目的：探討抗凝血?dú)⒍緞┲卸镜呐R床特征和治療效果。方法：以2017年4月到2019年12月接收的40例抗凝血?dú)⒍緞┲卸咀≡夯颊邽檠芯繑?shù)據(jù)，記錄臨床治療指標(biāo)。結(jié)果：兩組入院前后指標(biāo)對(duì)比，PTS指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），凝血酶原和PT_INR對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;兩組微生物K1用量對(duì)比，出院時(shí)用量較比入院前顯著減少，組間對(duì)比具有差異性（p<0.05）。出院后患者進(jìn)行電話隨訪，20例能夠確定停藥時(shí)間。有8例患者確定停藥時(shí)復(fù)查病情，均顯著好轉(zhuǎn)。結(jié)論：對(duì)無(wú)法確定原因?qū)е碌哪蜓?，牙齦出血，鼻出血等患者，首先考慮抗凝血?dú)⒍緞┛赡苄?。維生素K1作為抗凝血?dú)⒍緞┲卸镜奶匦м卓箘?，維生素K1用量和用藥時(shí)間，凝血酶原時(shí)間有正相關(guān)趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】抗凝血?dú)⒍緞?維生素K1;出血;凝血功能阻礙

【中圖分類號(hào)】R43【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）11--01

在導(dǎo)致驚厥的殺鼠劑禁用后，抗凝血?dú)⑹髣┰谵r(nóng)業(yè)以及生活中被不斷應(yīng)用，因此抗凝血?dú)⒍緞┲卸臼录粩嘣龆郲1]。抗凝血?dú)⒍緞┲卸净颊卟“Y隱匿，因此臨床表現(xiàn)主要為凝血功能阻礙以及出血，因此導(dǎo)致誤診和漏診情況發(fā)生。對(duì)抗凝血?dú)⑹髣┗颊邅?lái)說(shuō)[2]，當(dāng)前并有統(tǒng)一確定的治療方式。

1 資料、方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

以回顧性形式分析記錄2017年4月到2019年12月接收的40例抗凝血?dú)⒍緞┲卸咀≡夯颊邤?shù)據(jù)。40例患者中男性18例，女性22例，年齡區(qū)間14-80歲，平均年齡（39.25±0.2）歲，中毒時(shí)間在0.12-356日，平均中毒時(shí)間（11.9±0.1）日，住院時(shí)間為1-50日，平均住院時(shí)間為（11.89±0.2）日。

診斷依據(jù)：①明確或者疑似毒物接觸情況;②臨床存在多位置出血特征;③凝血功能障礙，PT以及PT_INR顯著延長(zhǎng);④血液，尿液，嘔吐物測(cè)定到抗凝血?dú)⑹髣┏煞?。其中符?-3條判定為擬診。如果符合第四條則可以確診。

1.2 方法

對(duì)研究的所有患者年齡，性別，中毒時(shí)間，中毒因素，住院天數(shù)等進(jìn)行分析記錄。

入院后進(jìn)行血細(xì)胞分析測(cè)定，凝血功能測(cè)定，予以維生素K1注射液保持凝血功能處于常規(guī)狀態(tài)，血紅蛋白<6g/L患者輸注懸浮紅細(xì)胞，濃度較高的患者在凝血功能正常后，進(jìn)行血液灌流，而后予以補(bǔ)液促排處理，補(bǔ)充維生素，保護(hù)肝腎功能處于正常狀態(tài)，應(yīng)用乙酰半胱氨酸提升凝血酶原活動(dòng)度，維生素C調(diào)節(jié)血管以及毛細(xì)血管的通透程度。對(duì)于凝血功能異常和出血顯著的患者輸注冰凍血漿治療。出院后叮囑7日復(fù)查凝血指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件記錄研究數(shù)據(jù)，兩組凝血酶原、PTS以及PT_INR指標(biāo)、微生物K1用量對(duì)比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式處理，行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比p<0.05判定存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血酶原、PTS以及PT_INR指標(biāo)對(duì)比

兩組入院前后指標(biāo)對(duì)比，PTS指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），凝血酶原和PT_INR對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2 兩組微生物K1用量對(duì)比

兩組微生物K1用量對(duì)比，出院時(shí)用量較比入院前顯著減少，組間對(duì)比具有差異性（p<0.05）。

2.3 隨訪記錄

出院后患者進(jìn)行電話隨訪，20例能夠確定停藥時(shí)間。有8例患者確定停藥時(shí)復(fù)查，均顯著改善。

3 討論

抗凝血?dú)⒍緞┲饕峭ㄟ^(guò)肝臟對(duì)維生素K的應(yīng)用進(jìn)行干擾，阻礙凝血因子同時(shí)影響凝血酶原合成，造成凝血時(shí)間延長(zhǎng)[3]。另外所代謝的產(chǎn)物阻礙毛細(xì)血管，造成出血反應(yīng)形成[4]。但是抗凝血?dú)⑹髣o(wú)法阻礙已經(jīng)活化的凝血因子產(chǎn)生效果，因此只有體內(nèi)的維生素K依賴凝血因子后，造成凝血功能障礙，出血發(fā)生。

維生素K1作為抗凝血?dú)⑹髣┲卸镜霓卓箘?，重度中毒患者需要長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用維生素K1來(lái)保持凝血功能[5]。通過(guò)對(duì)抗凝血?dú)⒍緞┲卸镜呐R床特征分析，其主要為血尿，牙齦出血以及鼻子出血。因此患者出現(xiàn)上述問(wèn)題，應(yīng)考慮為中毒可能，降低誤診率[6]，同時(shí)所以為了進(jìn)一步提升生命安全，降低誤診情況，建議提升醫(yī)療人員的專業(yè)性。

抗凝血?dú)⑹髣┲卸景l(fā)病具有隱匿性，服用毒藥后潛伏期在3-5日，因此治療的主要關(guān)鍵為保持早期凝血功能正常狀態(tài);盡快清除體內(nèi)毒物;測(cè)定凝血功能。本文研究中，兩組入院前后指標(biāo)對(duì)比，PTS指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），凝血酶原和PT_INR對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。兩組微生物K1用量對(duì)比，出院時(shí)用量較比入院前顯著減少，說(shuō)明合理治療的積極性。

以上結(jié)果證實(shí)，因本次研究樣本和例數(shù)較少，因此通過(guò)多中心以及擴(kuò)大樣本分析，更有利于臨床的研究和治療執(zhí)行。

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