宋慶潤

【摘 要】目的：在ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中，分析危險(xiǎn)因素以及相關(guān)對(duì)策。方法：回顧性分析資料的樣本為我院48例靜脈置管后并發(fā)導(dǎo)管統(tǒng)計(jì)ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染危險(xiǎn)相關(guān)性血流感染患者，資料收集時(shí)間在2018年7月-2019年8月，分析ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染危險(xiǎn)因素分布狀況，并在其基礎(chǔ)上，提出針對(duì)性的解決對(duì)策，僅供臨床醫(yī)學(xué)人數(shù)參考。結(jié)果：最終檢驗(yàn)結(jié)果顯示，ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染主要與患者年齡、留置時(shí)間、置管部位、是否使用多腔導(dǎo)管、靜脈營養(yǎng)等有關(guān)，且組間差異顯示的P值均在0.05臨界點(diǎn)之下。結(jié)論：ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中可由多種因素引起，為了有效的降低ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率，臨床上需要制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】ICU導(dǎo)管;血流感染;危險(xiǎn)因素;對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R181.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）11--01

ICU重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)室，收治的都是病情危重患者，在ICU中經(jīng)常需要進(jìn)行血管介入性導(dǎo)管進(jìn)行治療，臨床表明該治療方案的應(yīng)用價(jià)值顯著，治療有效率可得到有效的提高，但是隨之而來的ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，不僅會(huì)降低治療效果，同時(shí)還會(huì)使患者病情惡化，增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，所以對(duì)ICU導(dǎo)管相關(guān)性溪流感染的危險(xiǎn)因素以及相關(guān)對(duì)策進(jìn)行分析具有重要的顯示意義，現(xiàn)將本文所研究的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行收集與整理，呈現(xiàn)的最終報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料所收錄的時(shí)間在2018年7月-2019年8月，從研究區(qū)間中抽選48例ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染患者作為調(diào)查樣本，所有患者與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且自愿參加到本文的研究實(shí)驗(yàn)。

病例資料數(shù)據(jù)顯示如下，男性與女性分別26例、18例，平均年齡（50.31±8.52）歲，疾病種類主要體現(xiàn)在心血管疾病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等方面，例數(shù)分別為13例、12例、15例、8例，本醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

本文選用的資料回顧性分析法，依據(jù)患者病情狀況與基本資料，總結(jié)ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行，具體從患者年齡、留置時(shí)間、置管部位、是否使用多腔導(dǎo)管、靜脈營養(yǎng)等方面進(jìn)行分析，在其基礎(chǔ)上，探究針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，從而將臨床上ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率降到最低[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究的48例靜脈置管后出現(xiàn)靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者的臨床資料數(shù)據(jù)輸入到軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理工作，軟件類型選取SPSS.19，危險(xiǎn)因素這一指標(biāo)顯示為計(jì)數(shù)資料，所以在檢驗(yàn)的過程中開展卡方檢驗(yàn)，最終以%的形式進(jìn)行呈現(xiàn)，在比較組間差異價(jià)值時(shí)，判斷依據(jù)選用P值，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05，P值在檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)之下，證明組間存在顯著的差異價(jià)值。

2 結(jié)果

檢驗(yàn)結(jié)果顯示，ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)因素主要與患者年齡、留置時(shí)間、置管部位、是否使用多腔導(dǎo)管、靜脈營養(yǎng)等相關(guān)，詳細(xì)的數(shù)據(jù)資料如表1所示。

3 討論

ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染是我國臨床上常見的并發(fā)癥，主要是指ICU患者在帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者將導(dǎo)管內(nèi)血管拔出時(shí)，患者在2天之內(nèi)，有菌血癥、真菌血癥等情況出現(xiàn)，患者在感染該并發(fā)癥之后，會(huì)出現(xiàn)體溫升高、寒顫、血壓數(shù)值降低等臨床表征。當(dāng)前引發(fā)ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的主要有三個(gè)發(fā)病機(jī)制，首先為腔外污染，臨床醫(yī)學(xué)表明，在電子顯微鏡下，導(dǎo)管病原菌以陰性的形式呈現(xiàn)，但是在向血管中進(jìn)行插入時(shí)，較大比例的病原菌都會(huì)出現(xiàn)定植現(xiàn)象，且活力較強(qiáng)，并且在一天之內(nèi)，會(huì)以生物被膜的形式進(jìn)行呈現(xiàn)，這些因素都會(huì)在一定程度上增加經(jīng)腔外污染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致相關(guān)性導(dǎo)管血流污染[2]。其次，為經(jīng)腔內(nèi)污染，通常情況下，患者體內(nèi)留置的導(dǎo)管時(shí)間過長，超過2周，就會(huì)出現(xiàn)致病菌擴(kuò)散的現(xiàn)象，在蔓延的過程中，緊貼著導(dǎo)管內(nèi)壁，這時(shí)在腔內(nèi)就會(huì)感染大量的致病菌，這些致病菌就會(huì)誘發(fā)ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。最后，經(jīng)相關(guān)部位感染，流入患者的血液，通過血液循環(huán)，就會(huì)出現(xiàn)相關(guān)性血流感染這一并發(fā)癥[3]。

ICU患者病情危急，與其他科室相比，免疫力較差，一旦有導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的情況出現(xiàn)，就會(huì)使得患者病情惡化，增加疾病的死亡率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，影響最終的預(yù)后效果。本文研究表明，ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)因素主要與患者年齡、留置時(shí)間、置管部位、是否使用多腔導(dǎo)管、靜脈營養(yǎng)相關(guān)，其中ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染與患者年齡、留置時(shí)間的數(shù)值呈反比，患者的年紀(jì)越大，留置時(shí)間過長越容易引發(fā)ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的主要原因?yàn)殡S著患者年齡增加，身體的各項(xiàng)機(jī)能逐漸減退，免疫力逐漸降低，而導(dǎo)管留置時(shí)間過程，會(huì)增加病菌的產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。在置管部位中，鎖骨下靜脈的感染發(fā)生率最低，這主要是由于鎖骨性靜脈較為穩(wěn)定，且皮膚較為干燥，不易產(chǎn)生致病菌，頸內(nèi)靜脈的皮膚雖然也處于干燥狀態(tài)，但是在置管的過程中，患者極易活動(dòng)自己的頸部，降低其穩(wěn)定性。股頸靜脈的感染率最高，這主要是由股頸靜脈極易受到患者排泄物的污染，皮膚處于潮濕的狀態(tài)，從而為細(xì)菌的增生提供便利。所以在臨床上，在無特殊情況下，提倡選用鎖骨下靜脈進(jìn)行穿刺。在多腔導(dǎo)管的使用方面，導(dǎo)管腔數(shù)越多，越會(huì)增加ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而在臨床上給予患者靜脈營養(yǎng)支持，可以確定患者機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)，增強(qiáng)身體免疫力，降低ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染并發(fā)張的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，臨床上可以采取以下護(hù)理干預(yù)對(duì)策，降低ICU導(dǎo)管性相關(guān)性血流感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在護(hù)理干預(yù)中，具體可以采取以下措施。首先，需要提高上醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)，在招聘的過程中，需要提高臨床招聘門檻，在網(wǎng)路時(shí)代下，可以在網(wǎng)絡(luò)渠道中，通過招聘軟件聘用專業(yè)院校畢業(yè)的醫(yī)療人員，這時(shí)在入職之后，可以快速的適應(yīng)ICU中相應(yīng)的崗位需求，在患者入職之后，需要開展專業(yè)培訓(xùn)，在培訓(xùn)的過程中，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能，對(duì)ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析與總結(jié)，依據(jù)最終的總結(jié)結(jié)果，制定護(hù)理對(duì)策，在培訓(xùn)的過程中，需要樹立相關(guān)人員的責(zé)任意識(shí)，并且要對(duì)具體的護(hù)理方法、預(yù)防措施進(jìn)行講解，在培訓(xùn)結(jié)束后，為了使醫(yī)護(hù)人員的操作技能與臨床需求相符，需要對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，在檢驗(yàn)的過程中可以制定相應(yīng)的考核制度，為了有效的提高醫(yī)護(hù)人員的工作熱情，可以將最終的考核結(jié)果，與醫(yī)護(hù)人員的績效相掛鉤，針對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的醫(yī)護(hù)工作者，給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)（薪資、假期）等，而表現(xiàn)較差的醫(yī)護(hù)工作人員，需要安排其重新參與培訓(xùn)。其次，需要加強(qiáng)導(dǎo)管管理，在治療的過程中，在置管的過程中，要盡量縮短留置時(shí)間，盡可能避免使用聚氯乙烯類或者雙腔導(dǎo)管，在穿刺的過程中，要確保精準(zhǔn)性，以免重復(fù)穿刺增加出血以及感染風(fēng)險(xiǎn)，在置管的過程中，要秉承著無菌操作的原則，否則會(huì)出現(xiàn)交叉感染。除此之外，在置管的過程中，要對(duì)置管的接頭加強(qiáng)管理，以免藥液出現(xiàn)泄漏的現(xiàn)象，如果發(fā)生這一情況，需要對(duì)接頭立即更換，并在相關(guān)部位進(jìn)行消毒處理。最后，在使用抗生素時(shí)，要確保其合理性，抗生素使用不當(dāng)，極易增加患者血液粘稠度，引發(fā)血栓，并且在使用藥物時(shí)，需要對(duì)免疫抑制劑進(jìn)行科學(xué)的控制，從而將副作用降到最低。

綜上所述，ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的危險(xiǎn)因素有很多，在研究的結(jié)果中，發(fā)現(xiàn)ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染與患者年齡、留置時(shí)間、置管部位、是否使用多腔導(dǎo)管、靜脈營養(yǎng)等影響因素息息相關(guān)，臨床醫(yī)學(xué)工作者在掌握上述影響因素基礎(chǔ)上，需要制定調(diào)功醫(yī)護(hù)工作人員專業(yè)技能、加強(qiáng)導(dǎo)管管理、合理使用抗生素等護(hù)理措施確保降低ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保介入治療效果，使患者快速恢復(fù)到健康狀態(tài)。

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