董丹

【摘 要】外科手術應于無菌環(huán)境下進行，無菌操作不規(guī)范會引起感染。探究外科手術室感染來源，嚴格規(guī)范無菌操作對防范感染風險和維護患者健康有重要意義。

【關鍵詞】外科手術;無菌操作;感染

【中圖分類號】R61【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--02

感染是影響人們健康的重要因素，手術室內患者抵抗力差，交叉感染會威脅其身體健康，對疾病恢復產(chǎn)生不利影響。手術室感染的影響因素眾多，探究感染來源并采取控制措施是降低感染率維護患者健康的必要手段。

1 外科手術室感染因素

1.1 手術室環(huán)境 手術室環(huán)境是感染的重要來源之一，手術環(huán)境導致感染主要通過以下幾點。消毒狀況;手術室是否消毒及消毒級別是否達標是影響感染的重要因素。通風采光率;手術室通風狀況差、采光率不足會導致細菌滋生，增加感染幾率。手術室結構;手術室分區(qū)是否合理會影響感染幾率，根據(jù)手術需要將手術室區(qū)域分為無菌區(qū)、相對無菌區(qū)和有菌區(qū)，各個清潔級別區(qū)域操作存在巨大差別。手術室數(shù)量;手術室重復使用會導致人員和物品流動增加，提高手術室致病菌密度和感染率。

1.2 手術室人員 手術室人員與手術室感染間的關系體現(xiàn)在兩方面，一方面手術室人員無菌意識差、無菌操作概念不足，直接與患者接觸或無菌控制不佳會直接導致患者感染。另一方面，長時間手術暴露，患者感染幾率增加。麻醉師、協(xié)助人員、護理人員、進修和參觀人員等非直接手術者也是導致感染的重要因素。

1.3 手術過程 手術過程中，患者排泄物、分泌物等污染手術臺和手術室會導致手術室感染。術中，醫(yī)務人員須及時清理污染源，防止交叉感染，確保手術質量，保障患者健康。

1.4 術中材料 醫(yī)療器械、醫(yī)療藥物是外科手術中常用的材料，手術器械直接與患者創(chuàng)口接觸，消毒不規(guī)范會直接導致患者感染，影響手術質量。術中，醫(yī)療器械于有菌環(huán)境操作后應及時進行無菌操作滅菌。

2 手術室感染控制措施

手術室患者自身抵抗力低下，易被菌群感染影響病情，規(guī)范化無菌操作是控制感染的有效措施。要加強手術室感染因素控制，從源頭做起杜絕患者感染。

2.1 術前術后消毒

術前術后要進行消毒，每天兩次以上，每次達一小時，使用消毒劑和紫外線等對地面和空氣進行消毒，保障手術室為無菌環(huán)境。

2.2 手術室合理功能分區(qū)

根據(jù)手術需求進行合理功能分區(qū)，堅持無菌區(qū)與有菌區(qū)分離，從無菌區(qū)、相對無菌區(qū)到有菌區(qū)過度，距離患者越近無菌級別越高、清潔程度越好。

2.3 適時通風采光

研究證實室內通風良好可有效降低感染幾率，光照時間與室內細菌數(shù)量存在負相關性，保持適度通風和采光能在一定程度上減少室內菌群數(shù)量，控制感染。

2.4 規(guī)范院感制度，開展定期培訓

出臺規(guī)范的院感制度并加強針對手術人員的定期培訓是防范感染的有效措施，應提高無菌意識，定期對相關人員實施無菌操作考核，建立院感獎懲機制。數(shù)據(jù)表明無菌操作質量對提高外科手術成功率有積極作用，規(guī)范的院感制度對降低感染幾率也起到了不可取代的作用。

2.5 控制侵入因素

術中侵入性因素會增加感染幾率，以抗菌藥物應用、侵入器械消毒、人員無菌操作等措施防范感染?？咕幬飸媚苡行Ы档托g中感染幾率，但要注意藥物聯(lián)合應用的潛在反應，突出用藥合理性。在喉鏡插管過程中需要進行麻醉，一旦未控制好人員侵入要素的感染風險，很可能導致患者出現(xiàn)上呼吸道感染，嚴重者可誘發(fā)肺部感染。導尿操作中，護理人員對尿道口消毒要輕柔，在尿袋更換中需保障無菌，防止尿道感染。此外，輔助性材料的應用也要控制無菌，特殊部位應用的應保持適當體位，如長期臥床壓瘡患者，體位選取應避開壓瘡位置，防止破損導致細菌侵入出血部位誘發(fā)感染甚至敗血癥。

3 無菌操作要點

無菌技術是醫(yī)療、護理操作中預防和控制交叉感染及傳播的一項重要基本操作。無菌操作對降低感染幾率有重要的作用，臨床操作中必須秉承全程無菌的基本理念，術前，在洗手、術區(qū)消毒等方面注重無菌控制，術中則要在器械、無菌物品夾取等方面控制。

3.1 無菌操作觀念

無菌操作應在無菌區(qū)內進行，無菌物品的取用以無菌鉗夾取，操作面向無菌區(qū)，無菌物取出后，不可重新回放至無菌區(qū)。無菌物品被污染，需重新更換或進行滅菌，避免對無菌區(qū)咳嗽、打噴嚏。操作過程中，不可直接手觸無菌物品，不可跨越無菌區(qū)，保持手部與操作臺的適當距離。

3.2 無菌操作

3.2.1 無菌手套使用 無菌手套的應用在嚴格醫(yī)療護理操作中對保障無菌效果，降低患者及醫(yī)護人員感染幾率起到了重要的作用。核對滅菌手套滅菌日期及號碼等信息，將其放置在干燥清潔的桌面，兩手揭開開口，捏住手套的翻折部位，兩手五指對準后戴入。

3.2.2 無菌容器、溶液 無菌容器用于盛放無菌物品，操作不可觸及容器，嚴格遵循無菌操作原則，定期對容器進行消毒。無菌溶液使用中不可直接將物品蘸入，開封后有效期為24小時，已倒出的無菌溶液不可重新倒回容器。

3.3.3 無菌包和無菌持物鉗 無菌包以無菌包布包裹無菌物品用以保持物品的無菌狀態(tài)，打開時不可觸及包布內面，開包后應于24小時內使用，超過有效期后應重新消毒使用。無菌持物鉗使用時鉗端閉合，不可觸及非無菌區(qū)，不可鉗換藥或消毒，每4小時更換一次。

4 結論

綜上所述，手術室感染來源類型豐富，建立完善的規(guī)章制度加強風險因素的控制對降低感染風險意義重大。手術室感染因素的控制需綜合防范，控制風險因素的同時加強人員管理，提高無菌意識和無菌操作水平，降低感染幾率以維護患者利益。

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