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        充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝的臨床分析

        2020-10-19 19:29:59劉穎新趙艷梅王艷艷任艷茹
        健康大視野 2020年10期
        關(guān)鍵詞:臨床效果

        劉穎新 趙艷梅 王艷艷 任艷茹

        【摘 要】目的: 分析充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝的臨床效果。方法:選我院普外科接收的腹外疝患者72例,時(shí)間是2016年5月~2018年9月,分組時(shí)用隨機(jī)抽取法,對(duì)照組給予傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療,研究組實(shí)施充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療,將兩組的臨床指標(biāo)改善、并發(fā)癥發(fā)生情況加以比較。結(jié)果:研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間要更短,疼痛評(píng)分更低,差異性明顯,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);同對(duì)照組比,研究組的并發(fā)癥發(fā)生率要更低,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論:用充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝的效果更明顯,可減輕疼痛感、減少并發(fā)癥,縮短住院治療時(shí)間,值得推廣應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】腹外疝;充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù);臨床效果

        【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2020)10-091-02

        前言

        腹外疝是醫(yī)院普外科較常見疾病,以腹部表面異常凹陷或膨、站立時(shí)有突出包塊等為典型癥狀表現(xiàn),可能引起繼發(fā)化膿、壞死等并發(fā)癥,傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療雖有一定效果,但會(huì)破壞原有的腹股溝解剖結(jié)構(gòu),術(shù)后患者疼痛感較強(qiáng)且并發(fā)癥多,預(yù)后效果并不理想[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步,應(yīng)用充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝的方法逐漸受到臨床關(guān)注與重視,可對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)中的許多不足之處加以彌補(bǔ),優(yōu)勢(shì)明顯。因此本研究在選取腹外疝患者后,實(shí)施充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療,探究對(duì)治療效果的影響。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        所選時(shí)間:2016年5月~2018年9月,研究對(duì)象:我院普外科收治的72例腹外疝患者,分組方式:隨機(jī)數(shù)字表法,組數(shù):2組(36例/組)。對(duì)照組:男性22例、女性14例,年齡28~75歲,平均(51.56±7.84)歲,疾病類型:直疝13例、斜疝19例、股疝4例;研究組:男性23例、女性13例,年齡29~76歲,平均(52.55±7.82)歲,疾病類型:直疝12例、斜疝18例、股疝6例。將兩組的基本信息作對(duì)比,發(fā)現(xiàn)不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        1.2 治療方法

        對(duì)照組:本組患者應(yīng)用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療。術(shù)中取仰臥位,實(shí)施硬膜外麻醉,用乙醇、碘伏滅菌消毒,并用無刺激性消毒劑予以會(huì)陰部滅菌操作。手術(shù)區(qū)行長(zhǎng)斜形切口,皮膚組織逐層切開,行腹外斜肌腱膜分離操作,髂腹股溝神經(jīng)、露髂腹下神經(jīng)充分暴露,疝囊顯露、提睪肌分離,將遠(yuǎn)端疝囊切除后絲線縫扎,補(bǔ)片植入,至腹膜前間隙處,完成后對(duì)恥骨肌孔覆蓋,選擇可吸收縫合線實(shí)施間斷縫合操作,常規(guī)清潔消毒處理。

        研究組:實(shí)施填充式無張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)中實(shí)施局部麻醉,切開腹外斜肌腱膜,同時(shí)對(duì)血管神經(jīng)加以保護(hù),分離提睪肌、游離疝囊,予以橫斷高位結(jié)扎處理,以腹橫肌筋膜缺損情況、腹股溝管長(zhǎng)度為根據(jù),實(shí)施平片裁剪,用邊長(zhǎng)為2.5cm(或3cm)的平片折疊成錐形填充物,絲線縫合、性狀固定。在疝環(huán)內(nèi)填充錐形網(wǎng)塞,若疝環(huán)口直徑>3cm,增加1片補(bǔ)片,制成大網(wǎng)塞,用6~8針固定網(wǎng)塞外瓣、內(nèi)環(huán)周圍腹橫筋膜,完成后再用8~10針對(duì)補(bǔ)片四周及恥骨梳韌帶、腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶等,使網(wǎng)片平整性得以保持,注意不要壓迫神經(jīng),不要對(duì)精索血運(yùn)造成影響。剝除、敞開疝囊遠(yuǎn)端,縫合腹外斜肌腱膜縫合,予以外環(huán)口重建。徹底止血后將切口逐層縫合,術(shù)后用沙袋對(duì)切口進(jìn)行12~24h的壓迫處理。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察比較兩組患者的相關(guān)指標(biāo)改善、并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        用SPSS24.0軟件統(tǒng)計(jì)、整理相關(guān)數(shù)據(jù),百分比表示計(jì)數(shù)資料,x2檢驗(yàn);(x±s)表示計(jì)量資料,t檢驗(yàn)。P<0.05,數(shù)據(jù)間對(duì)比存在差異性。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組的相關(guān)指標(biāo)比較

        研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,且疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性顯著(P<0.05),如表1所示。

        2.2 兩組的并發(fā)癥比較

        研究組中有1例尿潴留、1例陰囊積液,共2例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%;對(duì)照組中的尿潴留者4例、陰囊積液者4例,共8例患者有并發(fā)癥,其發(fā)生率是22.22%。明顯研究組的并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05,x2=4.181)。

        3 討論

        臨床上以往使用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹外疝疾病治療,這種手術(shù)方式主要是在術(shù)中聚合缺損部位后予以縫合,操作過程相對(duì)簡(jiǎn)單,但同時(shí)也存在較大應(yīng)用弊端,對(duì)患者身體造成的損害較大,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率較高,會(huì)延長(zhǎng)住院治療時(shí)間[3]。傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)除在技術(shù)上存在一定缺陷外,術(shù)后復(fù)發(fā)率較高的原因還與患者腹壁肌肉退化之間的關(guān)聯(lián)性密切,特別是便秘者、老年人,腹壁肌肉在腹內(nèi)壓抵抗能力方面明顯降低,致疾病復(fù)發(fā)幾率明顯增加。本研究結(jié)果顯示,在實(shí)施充填式無張力修補(bǔ)術(shù)后,腹外疝患者的手術(shù)與住院時(shí)間較之傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)者更短,疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率更低,說明填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果更顯著,相比傳統(tǒng)手術(shù)更具應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)能夠達(dá)到臨床外科對(duì)無張力的要求,術(shù)中使用錐形網(wǎng)塞具有腹內(nèi)壓緩沖作用,其組織抗感染性、相容性較強(qiáng),可使退化腹壁肌肉組織強(qiáng)度、雙重屏障增強(qiáng),操作更加簡(jiǎn)單,且分離少、對(duì)組織干擾小,有利于整體手術(shù)時(shí)間縮短,并可減少患者生理上的疼痛感、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與疾病復(fù)發(fā)率,尤其適用于巨大疝、高齡者、復(fù)發(fā)疝等對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)

        不耐受患者,臨床應(yīng)用價(jià)值高[4-5]。

        綜上所述,對(duì)腹外疝患者實(shí)施填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療,能夠縮短手術(shù)及住院治療時(shí)間,減輕疼痛感,降低并發(fā)癥發(fā)生幾率,治療效果顯著,值得被廣泛應(yīng)用于腹外疝疾病治療中。

        參考文獻(xiàn)

        [1]楊德贊. 充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝應(yīng)用觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2018, 28(15):138-139.

        [2]陳文軍, 談?wù)? 兩種開放式無張力疝修補(bǔ)法治療老年腹股溝疝的對(duì)比研究[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué), 2018, 32(6):87-88.

        [3]陳維中,劉峰,秦傳海等. 腹腔鏡下無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝的臨床分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2018, 5(63):34-35.

        [4]樂飛, 李健文. 腹腔鏡技術(shù)在腹外疝治療中的應(yīng)用[J]. 外科理論與實(shí)踐, 2017,22(6):467-470.

        [5]馬坤潤(rùn), 閆治波, 張光永. 腹外疝修補(bǔ)術(shù)后補(bǔ)片感染的防治及研究進(jìn)展[J]. 腹腔鏡外科雜志, 2017, 22(2):158-160.

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