劉穎新　趙艷梅　王艷艷　任艷茹

【摘 要】目的： 分析充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝的臨床效果。方法：選我院普外科接收的腹外疝患者72例，時(shí)間是2016年5月～2018年9月，分組時(shí)用隨機(jī)抽取法，對(duì)照組給予傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，研究組實(shí)施充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，將兩組的臨床指標(biāo)改善、并發(fā)癥發(fā)生情況加以比較。結(jié)果：研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間要更短，疼痛評(píng)分更低，差異性明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同對(duì)照組比，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率要更低，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：用充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝的效果更明顯，可減輕疼痛感、減少并發(fā)癥，縮短住院治療時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹外疝;充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù);臨床效果

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-091-02

前言

腹外疝是醫(yī)院普外科較常見疾病，以腹部表面異常凹陷或膨、站立時(shí)有突出包塊等為典型癥狀表現(xiàn)，可能引起繼發(fā)化膿、壞死等并發(fā)癥，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療雖有一定效果，但會(huì)破壞原有的腹股溝解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后患者疼痛感較強(qiáng)且并發(fā)癥多，預(yù)后效果并不理想[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，應(yīng)用充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝的方法逐漸受到臨床關(guān)注與重視，可對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)中的許多不足之處加以彌補(bǔ)，優(yōu)勢(shì)明顯。因此本研究在選取腹外疝患者后，實(shí)施充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，探究對(duì)治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所選時(shí)間：2016年5月～2018年9月，研究對(duì)象：我院普外科收治的72例腹外疝患者，分組方式：隨機(jī)數(shù)字表法，組數(shù)：2組（36例/組）。對(duì)照組：男性22例、女性14例，年齡28～75歲，平均（51.56±7.84）歲，疾病類型：直疝13例、斜疝19例、股疝4例;研究組：男性23例、女性13例，年齡29～76歲，平均（52.55±7.82）歲，疾病類型：直疝12例、斜疝18例、股疝6例。將兩組的基本信息作對(duì)比，發(fā)現(xiàn)不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：本組患者應(yīng)用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療。術(shù)中取仰臥位，實(shí)施硬膜外麻醉，用乙醇、碘伏滅菌消毒，并用無刺激性消毒劑予以會(huì)陰部滅菌操作。手術(shù)區(qū)行長(zhǎng)斜形切口，皮膚組織逐層切開，行腹外斜肌腱膜分離操作，髂腹股溝神經(jīng)、露髂腹下神經(jīng)充分暴露，疝囊顯露、提睪肌分離，將遠(yuǎn)端疝囊切除后絲線縫扎，補(bǔ)片植入，至腹膜前間隙處，完成后對(duì)恥骨肌孔覆蓋，選擇可吸收縫合線實(shí)施間斷縫合操作，常規(guī)清潔消毒處理。

研究組：實(shí)施填充式無張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)中實(shí)施局部麻醉，切開腹外斜肌腱膜，同時(shí)對(duì)血管神經(jīng)加以保護(hù)，分離提睪肌、游離疝囊，予以橫斷高位結(jié)扎處理，以腹橫肌筋膜缺損情況、腹股溝管長(zhǎng)度為根據(jù)，實(shí)施平片裁剪，用邊長(zhǎng)為2.5cm（或3cm）的平片折疊成錐形填充物，絲線縫合、性狀固定。在疝環(huán)內(nèi)填充錐形網(wǎng)塞，若疝環(huán)口直徑>3cm，增加1片補(bǔ)片，制成大網(wǎng)塞，用6～8針固定網(wǎng)塞外瓣、內(nèi)環(huán)周圍腹橫筋膜，完成后再用8～10針對(duì)補(bǔ)片四周及恥骨梳韌帶、腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶等，使網(wǎng)片平整性得以保持，注意不要壓迫神經(jīng)，不要對(duì)精索血運(yùn)造成影響。剝除、敞開疝囊遠(yuǎn)端，縫合腹外斜肌腱膜縫合，予以外環(huán)口重建。徹底止血后將切口逐層縫合，術(shù)后用沙袋對(duì)切口進(jìn)行12～24h的壓迫處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的相關(guān)指標(biāo)改善、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS24.0軟件統(tǒng)計(jì)、整理相關(guān)數(shù)據(jù)，百分比表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn);（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)。P<0.05，數(shù)據(jù)間對(duì)比存在差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組的相關(guān)指標(biāo)比較

研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，且疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性顯著（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組的并發(fā)癥比較

研究組中有1例尿潴留、1例陰囊積液，共2例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%;對(duì)照組中的尿潴留者4例、陰囊積液者4例，共8例患者有并發(fā)癥，其發(fā)生率是22.22%。明顯研究組的并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05，x2=4.181）。

3 討論

臨床上以往使用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹外疝疾病治療，這種手術(shù)方式主要是在術(shù)中聚合缺損部位后予以縫合，操作過程相對(duì)簡(jiǎn)單，但同時(shí)也存在較大應(yīng)用弊端，對(duì)患者身體造成的損害較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率較高，會(huì)延長(zhǎng)住院治療時(shí)間[3]。傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)除在技術(shù)上存在一定缺陷外，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高的原因還與患者腹壁肌肉退化之間的關(guān)聯(lián)性密切，特別是便秘者、老年人，腹壁肌肉在腹內(nèi)壓抵抗能力方面明顯降低，致疾病復(fù)發(fā)幾率明顯增加。本研究結(jié)果顯示，在實(shí)施充填式無張力修補(bǔ)術(shù)后，腹外疝患者的手術(shù)與住院時(shí)間較之傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)者更短，疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率更低，說明填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果更顯著，相比傳統(tǒng)手術(shù)更具應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)能夠達(dá)到臨床外科對(duì)無張力的要求，術(shù)中使用錐形網(wǎng)塞具有腹內(nèi)壓緩沖作用，其組織抗感染性、相容性較強(qiáng)，可使退化腹壁肌肉組織強(qiáng)度、雙重屏障增強(qiáng)，操作更加簡(jiǎn)單，且分離少、對(duì)組織干擾小，有利于整體手術(shù)時(shí)間縮短，并可減少患者生理上的疼痛感、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與疾病復(fù)發(fā)率，尤其適用于巨大疝、高齡者、復(fù)發(fā)疝等對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)

不耐受患者，臨床應(yīng)用價(jià)值高[4-5]。

綜上所述，對(duì)腹外疝患者實(shí)施填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，能夠縮短手術(shù)及住院治療時(shí)間，減輕疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，治療效果顯著，值得被廣泛應(yīng)用于腹外疝疾病治療中。

參考文獻(xiàn)

[1]楊德贊. 充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝應(yīng)用觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 28（15）：138-139.

[2]陳文軍， 談?wù)? 兩種開放式無張力疝修補(bǔ)法治療老年腹股溝疝的對(duì)比研究[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)， 2018， 32（6）：87-88.

[3]陳維中，劉峰，秦傳海等. 腹腔鏡下無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝的臨床分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2018， 5（63）：34-35.

[4]樂飛， 李健文. 腹腔鏡技術(shù)在腹外疝治療中的應(yīng)用[J]. 外科理論與實(shí)踐， 2017，22（6）：467-470.

[5]馬坤潤(rùn)， 閆治波， 張光永. 腹外疝修補(bǔ)術(shù)后補(bǔ)片感染的防治及研究進(jìn)展[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2017， 22（2）：158-160.