【摘 要】目的：比較稽留流產(chǎn)應(yīng)用米非司酮合并米索前列醇流產(chǎn)與人工流產(chǎn)的臨床療效。方法：選取2017年3月-2018年6月來我院進(jìn)行治療的稽留流產(chǎn)患者140例做為本次的研究對象，按照隨機(jī)分配的方式將她們分為對照組和觀察組，每組各70例患者。對照組稽留流產(chǎn)患者選用人工流產(chǎn)的方式，觀察組稽留流產(chǎn)患者選用米非司酮合并米索前列醇流產(chǎn)的方式，對比兩組稽留流產(chǎn)患者的臨床流產(chǎn)效果。結(jié)果：觀察組稽留流產(chǎn)患者的臨床流產(chǎn)效果明顯優(yōu)于對照組，兩組稽留流產(chǎn)患者的臨床流產(chǎn)效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與人工流產(chǎn)手術(shù)相比，稽留流產(chǎn)應(yīng)用米非司酮合并米索前列醇流產(chǎn)的臨床效果更為顯著，在很大程度上提高了流產(chǎn)成功率，并且縮短了妊娠物排出的時(shí)間，減少了患者的出血量，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，是一項(xiàng)值得推廣的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】米非司酮;米索前列醇;稽留流產(chǎn);人工流產(chǎn)

【中圖分類號】R719 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）10-030-02

稽留流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見疾病，是指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔未能及時(shí)自然排出者。既往多采用口服雌激素后直接清宮的方法流產(chǎn)。因稽留流產(chǎn)妊娠組織機(jī)化，與宮壁粘連致密，常導(dǎo)致刮宮困難，二次刮宮幾率大，甚至多次刮宮可能，患者損傷大，痛苦大，耐受度低。米非司酮合并米索前列醇用于終止早起妊娠的安全性高，效果滿意，相對于人工流產(chǎn)來說患者痛苦小，接受程度也高，米非司酮合并米索前列醇用于稽留流產(chǎn)的治療是否也能達(dá)到很好的臨床效果，本文將做進(jìn)一步研究。

1 稽留流產(chǎn)患者資料與方法

1.1 稽留流產(chǎn)患者資料

選取2017年3月-2018年6月來我院進(jìn)行治療的稽留流產(chǎn)患者140例做為本次的研究對象，所有患者均符合稽留流產(chǎn)診斷，且無應(yīng)用米非司酮、米索前列醇及戊酸雌二醇的禁忌癥，無心、肝、腎功能疾病及腎上腺皮質(zhì)功能不全。按照隨機(jī)分配的方式將她們分為對照組和觀察組，每組各70例流產(chǎn)患者。對照組患者的年齡為21-32歲，平均年齡在（23.8±4.1）歲，孕次為1-3次，平均孕次為（1.6±0.7）次，停經(jīng)7-19周，平均（12.5±5.4）周，產(chǎn)次0-3次，平均（1.5±0.6）次;觀察組患者的年齡為23-38歲，平均年齡在（25.7±3.7）歲，孕次為1-4次，平均孕次為（2.5±1.1）次，停經(jīng)7-20周，平均（10.2±6.9）周，產(chǎn)次0-3次，平均（1.7±0.5）次。兩組稽留流產(chǎn)患者的年齡、孕產(chǎn)次等其他資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組70例稽留流產(chǎn)患者選用人工流產(chǎn)手術(shù)，具體的實(shí)施過程如下：首先我們需要患者口服戊酸雌二醇，每次服用3mg，每天服用3次，連續(xù)服用3天，在第4天早晨實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后7天到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，觀察患者宮腔內(nèi)是否存在殘留組織，如果發(fā)現(xiàn)殘留組織則要進(jìn)行第二次清宮手術(shù)。

觀察組70例稽留流產(chǎn)患者選用米非司酮合并米索前列醇的流產(chǎn)方案，具體的實(shí)施方法如下：首先需要患者口服米非司酮片，每次50mg，連續(xù)服用2天，于第3天清晨，在患者空腹的狀態(tài)下口服米索前列醇0.6mg，服藥后6小時(shí)內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行密切關(guān)注，如果患者出血量超過100ml或者組織排出，則需要立即實(shí)施清宮手術(shù)，如果患者沒有排出妊娠組織，且無出血或者是腹痛的情況，需要繼續(xù)觀察6小時(shí)后再進(jìn)行清宮手術(shù)。

1.3 流產(chǎn)效果觀察

分別為兩組稽留流產(chǎn)患者實(shí)施了不同的流產(chǎn)方案后，對臨床流產(chǎn)效果進(jìn)行評估，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）通過B超檢查發(fā)現(xiàn)，患者宮腔內(nèi)無妊娠殘留物，則為完全流產(chǎn);（2）通過B超檢查發(fā)現(xiàn)，患者宮腔內(nèi)存在異?；芈暻倚星鍖m術(shù)發(fā)現(xiàn)妊娠殘留物，則為不完全流產(chǎn);（3）通過B超檢查發(fā)現(xiàn)，患者宮腔內(nèi)妊娠物仍然存在，則為流產(chǎn)失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，應(yīng)用x2值和P值來檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，若P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組稽留流產(chǎn)患者的臨床流產(chǎn)效果明顯優(yōu)于對照組，兩組稽留流產(chǎn)患者的臨床流產(chǎn)效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

稽留流產(chǎn)又稱過期流產(chǎn)，其處理較困難的原因主要是妊娠組織有機(jī)化，與子宮壁緊密粘連，致使刮宮困難。晚期流產(chǎn)稽留時(shí)間過長，可能發(fā)生凝血功能障礙，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），造成嚴(yán)重的出血。因此，當(dāng)女性確診為稽留流產(chǎn)時(shí)，需要盡早進(jìn)行治療，盡快清除宮腔內(nèi)的妊娠組織，這樣能夠在很大程度上降低對女性的傷害。因稽留流產(chǎn)本身的原因致使既往流產(chǎn)的方法患者痛苦大、損傷大、耐受程度低等[1]。

米非司酮為受體水平抗孕激素藥，具有終止早孕、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用，其能明顯增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性[2]。米索前列醇具有宮頸軟化、增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓作用，與米非司酮續(xù)貫合用可顯著增高或誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度。米非司酮續(xù)貫合并前列腺素類藥物可得到滿意的終止早孕的效果，已廣泛用于早孕期流產(chǎn)以及小孕周中期妊娠流產(chǎn)，安全性較高，患者接受程度較高。本研究中米非司酮合并米索前列醇治療稽留流產(chǎn)，在流產(chǎn)效果、患者接受度、宮頸擴(kuò)張、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、人流綜合征及再次清宮等方面指標(biāo)均優(yōu)于對照組。

綜上所述，與人工流產(chǎn)手術(shù)相比，稽留流產(chǎn)應(yīng)用米非司酮合并米索前列醇流產(chǎn)的臨床效果更為顯著，在很大程度上提高了流產(chǎn)成功率，并且縮短了妊娠物排出的時(shí)間，減少了患者的出血量，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，是一項(xiàng)值得推廣的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]廖燦.稽留流產(chǎn)應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇流產(chǎn)與人工流產(chǎn)效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（34）：52-54.

[2]劉貴宏.米非司酮合并米索前列醇流產(chǎn)與人工流產(chǎn)對稽留流產(chǎn)的應(yīng)用價(jià)值比較[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，4（31）：13+16.

作者簡介：艾芳芳，科室：婦產(chǎn)科。