李瑞強(qiáng)

【摘 要】目的：探討半髖關(guān)節(jié)置換和鎖定鋼板內(nèi)固定對(duì)老年骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療效果。方法：選取我院于2017年1月～2019年6月收治的82例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，研究組采用半髖關(guān)節(jié)置換治療，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、臥床時(shí)間和患肢Harris評(píng)分。結(jié)果：研究組患者的手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間均明顯的短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量也明顯少于對(duì)照組（P<0.05）;與術(shù)前相比，術(shù)后半年的Harris評(píng)分均有不同程度的上升（P<0.05）并且研究組術(shù)后半年的評(píng)分高于對(duì)照組（P>0.05）。結(jié)論：在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者治療中，半髖關(guān)節(jié)置換的治療效果優(yōu)于鎖定鋼板內(nèi)固定且能加快骨折愈合，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】半髖關(guān)節(jié)置換;鎖定鋼板內(nèi)固定;股骨轉(zhuǎn)子間骨折;老年

【中圖分類號(hào)】R683.42【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）11--02

股骨轉(zhuǎn)子間骨折（ Intertrochanteric fracture，IFF） 是股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部的骨折，大部分由間接暴力或直接暴力如跌倒等所引起。老年人群由于多伴隨骨質(zhì)疏松，此病的發(fā)病率較高[1]。以往多采用保守治療，但由于其并發(fā)癥多且效果較差目前多采用手術(shù)治療，常見(jiàn)的手術(shù)治療方法有鎖定鋼板內(nèi)固定和半髖關(guān)節(jié)置換，然而臨床中具體采取何種手術(shù)方法仍存在爭(zhēng)議。本文對(duì)半髖關(guān)節(jié)置換和鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果和并發(fā)癥進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年1月～2019年6月收治的82例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象（患者均簽署知情同意書(shū)并且本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)），隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組41例。所有患者均為單側(cè)新鮮閉合性骨折，左側(cè)21例，右側(cè)20例。其中研究組：男21例，女20例，年齡67 ～86歲，平均 （73.21±3.58） 歲;對(duì)照組：男20例，女21例，年齡68 ～85歲，平均 （73.52±3.81） 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他病理性骨折患者，無(wú)法用藥物控制的高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病患者，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良者，長(zhǎng)期臥床患者，精神障礙者。所有患者的性別、年齡、致傷原因等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定?；颊呗樽砗笕⊙雠P位，于股骨大轉(zhuǎn)子上向下部位做切口，逐層將皮膚、闊筋膜剝開(kāi)，選取骨外側(cè)肌的肌間隙入路，暴露骨折線，C型臂透視下間接牽引復(fù)位，置入鎖定鋼板，并依次鉆孔、測(cè)深，隨后沿股骨頸方向植入3枚螺釘，最后依據(jù)患者骨折情況于骨折遠(yuǎn)端處予固定。大轉(zhuǎn)子粉碎骨折患者應(yīng)該先進(jìn)行碎骨塊固定，嚴(yán)重骨折缺損者需進(jìn)行植骨;小轉(zhuǎn)子骨塊盡量采用拉力螺釘復(fù)位固定。骨折固定滿意后，檢查髖部活動(dòng)情況，置入引流管，縫合切口。研究組患者采用半髖關(guān)節(jié)置換[2]?；颊呗樽砗笕?cè)臥位，于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)為切口，依次切開(kāi)闊筋膜、部分梨狀肌腱、外旋肌和關(guān)節(jié)囊，充分暴露髖關(guān)節(jié)。輔助患肢內(nèi)旋，取出股骨頭后，測(cè)量股深，盡可能的保留股骨距。將髖臼暴露后，清除其內(nèi)部殘留軟組織，隨后對(duì)大轉(zhuǎn)子和小轉(zhuǎn)子進(jìn)行復(fù)位，并用鋼絲進(jìn)行固定，固定滿意后擴(kuò)髓。在髓腔內(nèi)注入骨水泥，并插入股骨柄假體，安裝雙極頭。復(fù)位在C型臂透視下復(fù)位滿意后，置入引流管，縫合切口。

所有患者術(shù)后均給予抗感染、抗凝等治療。根據(jù)患者的骨折復(fù)位情況和術(shù)后康復(fù)狀態(tài)，引導(dǎo)其進(jìn)行適量的術(shù)后功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、臥床時(shí)間;比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后的患肢髖關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件分析。其中計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

研究組患者的手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間均明顯的短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量也明顯少于對(duì)照組，兩者之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較

由表2可見(jiàn)，兩組患者術(shù)前Harris評(píng)分無(wú)顯著區(qū)別（P>0.05），術(shù)后半年的評(píng)分較術(shù)前均有不同程度的上升（P<0.05）;研究組術(shù)后半年的評(píng)分高于對(duì)照組（P>0.05）。

3 討論

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折與老年人骨質(zhì)疏松有密切聯(lián)系，是老年人常見(jiàn)骨折。以往臨床常采用保守治療，但患者需長(zhǎng)期臥床，并發(fā)癥發(fā)生較多，也不利用骨折康復(fù)和功能鍛煉，易造成畸形愈合而影響患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和患者對(duì)健康需求的提高，鎖定鋼板內(nèi)固定和半髖關(guān)節(jié)置換成為目前股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療的兩種主要的方法[3]，而兩種方法從療效和患者康復(fù)狀況存在明顯的差異。有研究證明，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效更顯著，并發(fā)癥明顯降低[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間均明顯的短于鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，且術(shù)中出血量也明顯少于鋼板內(nèi)固定術(shù)患者（P<0.05）;與術(shù)前相比，兩組患者治療后半年的Harris評(píng)分均有不同程度的上升（P<0.05）并且髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后半年的Harris評(píng)分明顯高于鋼板內(nèi)固定術(shù)（P>0.05）。

綜上所述，在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者治療中，半髖關(guān)節(jié)置換的治療效果優(yōu)于鎖定鋼板內(nèi)固定的治療。手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，減少了患者術(shù)后臥床時(shí)間，降低術(shù)后臥床引發(fā)的靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者術(shù)后更早期的功能訓(xùn)練，加快骨折愈合，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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