薛良

【摘 要】目的：分析經(jīng)皮電刺激和超聲波療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱肩痛患者的影響。方法：對2016年1月至2019年9月收治100例腦卒中偏癱肩痛患者進(jìn)行對照研究，按照就診序列前后順序分組，常規(guī)組50例接受康復(fù)訓(xùn)練療法治療，研究組50例在此基礎(chǔ)上實(shí)施經(jīng)皮電刺激和超聲波療法，擬定兩組臨床療效、疼痛評分、上肢功能評分、關(guān)節(jié)活動度評分為對比參數(shù)。結(jié)果：治療后，研究組與常規(guī)組各指標(biāo)數(shù)據(jù)一一對比存在顯著差異（P<0.05），研究組呈明顯優(yōu)勢。結(jié)論：康復(fù)訓(xùn)練療法有益于腦卒中偏癱肩痛的緩解，輔以經(jīng)皮電刺激和超聲波療法能夠強(qiáng)化上肢功能、關(guān)節(jié)活動度的改善效果，且鎮(zhèn)痛作用突出，是促使疾病轉(zhuǎn)歸的高價值綜合治療方案，建議普及。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;偏癱肩痛;康復(fù)訓(xùn)練;經(jīng)皮電刺激;超聲波

【中圖分類號】R743【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--02

作為腦卒中后最為常見的并發(fā)癥，偏癱對發(fā)病者的影響并不局限于行為動作的障礙，還包括偏癱后自后肩所傳導(dǎo)出的疼痛刺激。經(jīng)臨床研究證實(shí)，腦卒中偏癱肩痛是肱骨頭、喙肩韌帶與軟組織間形成的壓迫、牽拉、摩擦關(guān)系所致，病理表現(xiàn)為軟組織神經(jīng)感受器遭受中重度刺激，肩胛骨、肱骨的協(xié)調(diào)性遭受干擾破壞。目前，康復(fù)醫(yī)學(xué)科迎來了全新的發(fā)展境況，且其在腦卒中后功能障礙、疼痛治療等方面亦有著廣闊的發(fā)展空間，為探究療效更為確切的腦卒中偏癱肩痛康復(fù)療法，筆者在實(shí)踐中嚴(yán)格落實(shí)康復(fù)訓(xùn)練療法，同時開展經(jīng)皮電刺激、超聲波治療，成效喜人。現(xiàn)結(jié)合相關(guān)研究成果將該療法的具體實(shí)施步驟和價值匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2016年1月至2019年9月收治100例腦卒中偏癱肩痛患者進(jìn)行對照研究，按照就診序列前后順序分組，常規(guī)組和研究組各50例。入選者中男性53例，女性47例，年齡低至48歲，高至77歲，統(tǒng)計均值為（65.31±3.20）歲，患病2-14個月，統(tǒng)計均值為（6.60±1.08）個月，將兩組上述一般資料進(jìn)行獨(dú)立樣本分析未見明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 在康復(fù)治療中實(shí)施常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練療法和專業(yè)指導(dǎo)。具體如下：①良肢位擺放。維持患側(cè)臥位，屈曲上肢肩關(guān)節(jié)，向前伸展肩胛帶，若行動不便，可維持健側(cè)臥位前伸上肢，將枕頭墊在上肢下方起到支撐作用，保持肩部前屈100°的姿勢 ，向下打開掌心、張開十指，手腕和手肘亦呈伸展姿勢;維持坐位，利用工具支撐患側(cè)上肢，警惕上肢脫垂。②上肢被動訓(xùn)練。維持臥位，將雙手十指交叉并攏，且患側(cè)拇指在上，在健側(cè)肢體的帶動下練習(xí)患側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈伸、肩前屈上舉等動作，主治醫(yī)師床旁示范指導(dǎo)規(guī)范動作。③肩關(guān)節(jié)主動訓(xùn)練。指導(dǎo)患者規(guī)范練習(xí)肩關(guān)節(jié)的外展、聳肩、肩關(guān)節(jié)前屈和前伸運(yùn)動，若相應(yīng)動作的開展不便，可酌情予以協(xié)助，直至患者可獨(dú)立完成;維持坐位，將雙手十指交叉并攏，且患側(cè)拇指在上，將雙手置于滾筒上，在伸直肘關(guān)節(jié)的前提下前傾身體，反復(fù)滾動滾筒作主動訓(xùn)練。④肩胛骨旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。維持站立位，將重量適中的物品自健側(cè)上肢放置在患側(cè)上肢上，反復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)患側(cè)上肢力量。以上康復(fù)訓(xùn)練動作需每日練習(xí)一組，單次訓(xùn)練時間控制為45min，于治療30天末作療效評價。

1.2.2 研究組 按照與常規(guī)組相同的方式開展康復(fù)訓(xùn)練療法，同時實(shí)施經(jīng)皮神經(jīng)電刺激和超聲波療法。①經(jīng)皮電刺激。啟用多頻診斷理療儀，在患側(cè)肩膀前后各放置一個電極，設(shè)置針樣電刺激模式，調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度（以2-4倍感覺域?yàn)闇?zhǔn)）、脈沖頻率（1-4Hz）、脈沖寬度（0.2-0.3ms）、單次治療時間（45min）等參數(shù)，該療法每日一次，連續(xù)治療30天;②超聲波。啟用超聲波治療儀，將耦合劑均勻涂抹在患側(cè)前后肩部，將強(qiáng)度、聲頭分別調(diào)節(jié)至1.5-2.0W/cm2與5cm2，在肩部作移動式治療，單次治療時間控制為10min，每日一次，連續(xù)治療30天。

1.3 觀察指標(biāo)

擬定兩組臨床療效（療程結(jié)束后，后肩疼痛基本消失，上肢基本可正?；顒右暈轱@效;后肩疼痛緩解，關(guān)節(jié)活動度增加、上肢活動能力較治療前有進(jìn)步視為有效;若疼痛緩解不明顯或關(guān)節(jié)活動仍有障礙則視為無效。）、疼痛評分（視覺模擬評分法）、上肢功能評分（Fugl-Meye量表）、關(guān)節(jié)活動度評分（關(guān)節(jié)活動度量表）為對比參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS22.0軟件統(tǒng)計分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，主要指標(biāo)療效分析：計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用F檢驗(yàn)，以P<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比，見表1。

2.2 計分指標(biāo)對比，見表2。

3 討論

對于腦卒中偏癱患者而言，半身不遂的發(fā)生已經(jīng)令患者陷入功能障礙的困境中，對自我自理能力的否定以及對家人的依賴常會加重其精神負(fù)擔(dān)，而肩痛的發(fā)生無疑會進(jìn)一步干擾患者身心健康，使其備受應(yīng)激反應(yīng)損害之煎熬，生活質(zhì)量勢必會下降?？祻?fù)訓(xùn)練療法是康復(fù)醫(yī)學(xué)科的重點(diǎn)治療手段，通過開展規(guī)范的訓(xùn)練指導(dǎo)，腦卒中偏癱肩痛患者可逐步恢復(fù)上肢功能，然而，這種以患者為主導(dǎo)的康復(fù)療法，其治療效果很大程度上取決于患者的自覺性、配合度、依從性。經(jīng)皮電刺激是通過對病灶神經(jīng)的持續(xù)性電刺激，能夠恢復(fù)其敏感性、阻斷或減弱疼痛的傳導(dǎo)，超聲波療法以超聲電波對相應(yīng)病灶進(jìn)行理療性干擾，可緩解病灶充血、黏連、水腫、微循環(huán)障礙等癥狀，繼而實(shí)現(xiàn)疼痛的緩解、功能的改善。

綜上，康復(fù)訓(xùn)練療法有益于腦卒中偏癱肩痛的緩解，輔以經(jīng)皮電刺激和超聲波療法能夠強(qiáng)化上肢功能、關(guān)節(jié)活動度的改善效果，且鎮(zhèn)痛作用突出，是促使疾病轉(zhuǎn)歸的高價值綜合治療方案，建議普及。

參考文獻(xiàn)

黃小靜.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激結(jié)合肩胛帶訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱肩痛的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（33）：149-151.

劉木朋，申華明，葉志方.腦卒中偏癱肩痛應(yīng)用綜合康復(fù)治療的效果研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（08）：7-8.