楊陽

【摘 要】目的：探討快速心律失常采取侵入性心臟電生理檢查的臨床診斷效果極其應(yīng)用價值。方法：回顧分析某三甲醫(yī)院2017年2月-2019年2月采用侵入性心臟電生理檢查實施快速心律失常診斷的120例患者資料。結(jié)果：檢查期間出現(xiàn)心動過速5例（4.16%），無其它嚴(yán)重不良反應(yīng);侵入性心臟電生理檢查對應(yīng)的快速心律失常檢出率為93.33%（112/120）;患者經(jīng)過治療均順利出院。結(jié)論：侵入性心臟電生理檢查能夠用于快速心律失常診斷，且總體檢出率較高，能夠兼顧診斷安全性與有效性，并依據(jù)研究結(jié)果快速幫助患者實施治療，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】快速心律失常;臨床診斷;侵入性心臟電生理檢查;安全性;應(yīng)用價值

【中圖分類號】R541.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--02

快速心律失常屬于心血管內(nèi)科以及門診的急危重癥，常見的比如房速、陣發(fā)性室上性心動過速、室速等，如果處理不及時，患者病情可進(jìn)一步發(fā)展，并引起暈厥、休克、心悸等癥狀表現(xiàn)，甚至引起患者死亡[1]?？焖傩穆墒СＰ枰焖賹颊咦龀鲈\斷，并依據(jù)診斷結(jié)果及時采取救治措施。心電圖是心律失常檢查的常用方法，但是因為快速心律失常病情發(fā)作迅速，心電圖檢查存在局限性，并進(jìn)一步影響到后續(xù)治療[2]?，F(xiàn)有研究指出侵入性心臟電生理檢查能夠用于快速心律失常的臨床診斷。為證實快速心律失常應(yīng)用侵入性心臟電生理檢查的臨床效果，并依據(jù)研究結(jié)果加以推廣與應(yīng)用，本文結(jié)合某三甲醫(yī)院2017年2月-2019年2月接診處理的120例快速心律失?；颊?，回顧分析其應(yīng)用侵入性心臟電生理檢查資料，詳細(xì)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為某三甲醫(yī)院2017年2月-2019年2月接診處理的120例快速心律失?；颊?，性別：男性66例、女性54例，年齡：22-78歲、平均年齡（56.43±4.94）歲，基礎(chǔ)疾病：存在高血壓疾病史患者37例、冠心病患者19例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）患者家屬知情并簽署知情同意書;（2）臨床存在胸悶、心悸、氣短等癥狀表現(xiàn);（3）每24h期前收縮次數(shù)超過8640次;（4）研究前1w內(nèi)未服用抗心律失常藥物;（5）研究經(jīng)某三甲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn);

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）以下原因引起的心律失常，如電解質(zhì)紊亂、服用藥物原因或者體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)等;（2）肝腎心肺功能不全;（3）合并慢性心律失?；颊?（4）存在明顯癥狀的低血壓患者;（5）妊娠期、哺乳期婦女;（6）精神異常、認(rèn)知功能障礙或者合并惡性腫瘤患者。

1.3 方法

患者均實施侵入性心臟電生理檢查，檢查儀器為北京北信未來電子儀器有限公司生產(chǎn)的心臟電生理刺激儀。詳細(xì)檢查方法如下：按照體表十二導(dǎo)聯(lián)心電圖常規(guī)方法連接儀器，常規(guī)建立靜脈通路，將食管電極經(jīng)患者鼻腔插入，其中男性插入深度：35-40cm，女性插入深度：34-38cm。將患者食管電極和胸導(dǎo)聯(lián)使用中繼線有效連接，觀察食管導(dǎo)聯(lián)心電圖變化情況，食管電極和患者食管壁有些貼合的依據(jù)為：描記振幅達(dá)到最大、出現(xiàn)正負(fù)雙向P波或者穩(wěn)定高尖波，固定好電極，觀察并記錄患者體表心電圖以及食管心電圖變化;將食管電極和心臟電生理刺激儀連接，測試最低起搏閾值，誘發(fā)或者終止心動過速。通過程序S1S2、S2S2S3反掃描、S1S2刺激方法誘發(fā)心律失常，心律失常終止時，通過S1S2刺激，當(dāng)頻率超過發(fā)作頻率，且超過范圍達(dá)到20.00%-30.00%后，抑制心律失常，記錄心律失常終止后的體表心電圖、食管導(dǎo)聯(lián)心電圖。所有操作均由專人完成，且有豐富的操作經(jīng)驗[3]。依據(jù)快速心電圖檢查結(jié)果做出評價。

1.4 觀察指標(biāo)

評價指標(biāo)：（1）檢查期間不良反應(yīng);（2）檢查結(jié)果;（3）治療情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用軟件Excel處理各類數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)應(yīng)用百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 檢查期間不良反應(yīng)

120例患者在檢查期間，有5例出現(xiàn)心動過速，所占比例為4.16%，無其它嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

2.2 急性心律失常檢查結(jié)果分析

120例快速心律失?；颊呓?jīng)侵入性心臟電生理檢查，有112例快速心律失常檢出率，檢出率為93.33%，包括房室結(jié)折返心動過速83例與房室折返性心動過速29例。

2.3 治療效果評價

所有急性心律失常患者確診后快速采取射頻消融術(shù)，患者均成功治療且順利出院，總體治療效果達(dá)到100.00%。

3 討論

心律失常主要包括慢性心律失常與快速心律失常，常規(guī)對心律失常的診斷主要依據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)與心電圖檢查，但是不同類型快速心律失?；颊邔?yīng)的癥狀表現(xiàn)存在差異，同時因為心律失常發(fā)作較為迅速，常規(guī)心電圖檢查獲取的數(shù)據(jù)有限，影響到對急性心律失常的早期檢出?？焖傩穆墒С；颊咭驗椴∏槲＜?，如果搶救延遲或者診斷不明確，可能引起患者死亡，通過進(jìn)一步對快速心律失常的有效診斷與研究，提高快速心律失常的早期診斷，進(jìn)而指導(dǎo)患者早期治療[4]。

現(xiàn)階段快速心律失常檢查方面可使用的方法較多，心內(nèi)電生理檢查、體表心電圖檢查均是常用方法，心內(nèi)電生理檢查是快速心律失常診斷的常用方法，其診斷價值較高，但是整個診斷過程存在較大創(chuàng)傷，部分患者耐受性較差，無法開展，而且心內(nèi)電生理檢查所需要的儀器設(shè)備、檢查操作等要求較高，較多基層醫(yī)療服務(wù)中心服務(wù)滿足要求;體表心電圖在快速心律失常診斷方面，獲取信息較少，同時P波會影響到P波和QRS波之間的聯(lián)系，存在漏診風(fēng)險。

侵入性心臟電生理檢查是近年來開展的一項快速心律失常診斷方法，檢查期間將心臟或心臟的某一部分做出重點，依靠心電標(biāo)測系統(tǒng)對心腔內(nèi)電圖或心電解剖圖進(jìn)行記錄。通過電刺激可誘發(fā)心律失常，了解不同患者心律失常的發(fā)病機(jī)制，臨床關(guān)于侵入性心臟電生理檢查在心律失常室上性心動過速、定位預(yù)激綜合征旁路、竇房結(jié)及房室結(jié)功能等方面的研究逐漸增多。侵入性心臟電生理檢查在快速心律失常診斷方面創(chuàng)傷較小，能夠滿足絕大多數(shù)患者的耐受性要求，同時操作方便、安全性高。結(jié)合現(xiàn)有資料報道分析，快速心律失?；颊咄ㄟ^應(yīng)用侵入性心臟電生理檢查，能夠獲取較多信息，比如急性心律失常的類型、誘發(fā)疾病的因素等。根據(jù)獲取的信息能夠快速做出診斷以及治療，確?；颊咴谳^短時間內(nèi)獲得健康。

本研究中通過對快速心律失?；颊邞?yīng)用侵入性心臟電生理檢查，整個檢查期間的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.16%，以心動過速為主，表明侵入性心臟電生理檢查對快速心律失常患者總體診斷安全性較高。侵入性心臟電生理檢查對快速心律失常的總體檢出率達(dá)到93.33%，表明侵入性心臟電生理檢查對快速心律失常有較高的診斷準(zhǔn)確率，能夠保證絕大多數(shù)患者快速心律失常的檢出;急性心律失?；颊咴诿鞔_診斷后快速應(yīng)用射頻消融術(shù)加以治療，治療成功率達(dá)到100.00%，綜合上述研究結(jié)果數(shù)據(jù)分析證實，快速心律失?？蓱?yīng)用侵入性心臟電生理檢查，通過快速診斷與檢查，可依據(jù)診斷結(jié)果針對不同心律失常類型采取針對性的治療措施，保證患者生命安全。

國內(nèi)關(guān)于快速心律失常診斷與治療研究方面，李雯等指出侵入性心臟電生理檢查在心律失常診斷中的應(yīng)用，研究指出侵入性心臟電生理檢查對快速心律失常診斷價值較高，能夠兼顧診斷的準(zhǔn)確率與診斷安全性。陽鳳濤分析了胺碘酮在冠心病快速心律失常治療中的應(yīng)用，研究指出針對冠心病快速心律失?；颊咴诩痹\救治中，通過靜脈滴注或者靜脈注射胺碘酮，能夠保證救治效果與用藥安全性。

綜上所述，侵入性心臟電生理檢查能夠用于快速心律失常診斷，且總體檢出率較高，能夠兼顧診斷安全性與有效性，并依據(jù)研究結(jié)果快速幫助患者實施治療，改善預(yù)后。

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