路芳芳

【摘 要】 目的：分析連續(xù)性血液凈化在重癥膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征治療中的應(yīng)用效果及護(hù)理效果。方法：將2018年6月至2019年4月本院接收的74例重癥膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征患者納入至本實(shí)驗(yàn)中，所有患者均接受連續(xù)性血液凈化治療，并提供綜合護(hù)理，觀察護(hù)理前后各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：護(hù)理后HR、TNF-α和TNF-α均較護(hù)理前低，差異顯著（t=8.51、33.689、8.927;P均為0.000）。結(jié)論：為重癥膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征患者提供連續(xù)性血液凈化治療和綜合護(hù)理方法，可顯著改善患者炎癥反應(yīng)，緩解心率。

【關(guān)鍵詞】 多器官功能障礙綜合征;重癥膿毒癥;連續(xù)性血液凈化

Abstract：Objective：To analyze the effect of continuous blood purification in the treatment of severe sepsis with multiple organ dysfunction syndrome and its nursing effect. Methods：A total of 74 patients with severe sepsis and multiple organ dysfunction syndrome received in our hospital from June 2018 to April 2019 were included in this experiment. All patients received continuous blood purification treatment and provided comprehensive care. Observe the indicators before and after nursing. Results：HR， TNF-α and TNF-α were lower after nursing than before nursing， with significant differences （t = 8.51， 33.689， 8.927; P were 0.000）. Conclusion：Providing continuous blood purification treatment and comprehensive nursing methods for patients with severe sepsis combined with multiple organ dysfunction syndrome can significantly improve patients' inflammatory response and relieve heart rate.

Key words：multiple organ dysfunction syndrome; severe sepsis; continuous blood purification

膿毒癥是臨床常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其主要是由感染造成的，炎癥介質(zhì)合成較多，并大量釋放，同時(shí)存在于組織或者血液中的一種炎癥反應(yīng)，通常情況下，主要出現(xiàn)在大型手術(shù)后、休克及嚴(yán)重?zé)齽?chuàng)傷，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展，形成多器官功能障礙綜合征和膿毒性休克[1]。連續(xù)性血液凈化是目前一種新型的治療技術(shù)，其主要用于治療膿毒癥等相關(guān)疾病。本文主要針對(duì)連續(xù)性血液凈化在重癥膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征治療中的應(yīng)用效果及護(hù)理效果。具體如下。

1 基線資料與方法

1.1 臨床資料

本實(shí)驗(yàn)74例重癥膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征患者均為本院2018年6月至2019年4月接收，其中39例男，35例女;年齡分布21歲至55歲，均值（32.65±1.27）歲。

1.2 方法

治療方法：連續(xù)性血液凈化治療。放置雙腔管，并建立血管通路。利用連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)模式開(kāi)展治療，治療儀器是連續(xù)性血液凈化設(shè)備，以患者補(bǔ)液量、生理需求量、排泄量和容量負(fù)荷為依據(jù)對(duì)超濾量進(jìn)行調(diào)整，平衡液體總量。以血液生化、血?dú)饨Y(jié)果為依據(jù)調(diào)整置換液配方，將肝素鈉稀釋液抗凝注入到血路濾機(jī)素泵中，以患者凝血狀態(tài)為依據(jù)聯(lián)用抗凝劑，包括肝素化等。

護(hù)理方法：①心理疏導(dǎo)。因?yàn)椴扇∵B續(xù)性血液凈化治療的患者病情相對(duì)嚴(yán)重，再加之未全面認(rèn)識(shí)自身疾病，導(dǎo)致患者心理壓力大，且伴有焦慮、抑郁情緒，所以，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者情緒變化的關(guān)注，主動(dòng)關(guān)心、安慰患者，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)。②密切監(jiān)測(cè)生命體征。對(duì)CBP機(jī)器各項(xiàng)參數(shù)密切監(jiān)測(cè)，并對(duì)動(dòng)脈壓變化和跨膜壓等觀察，如果動(dòng)靜脈壓和跨膜壓提高顯著并報(bào)警，需立即明確因素并將報(bào)警消除，通過(guò)監(jiān)護(hù)儀對(duì)心率、靜脈壓等監(jiān)測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)異常立即匯報(bào)并處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察干預(yù)前后心率（HR）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL-8）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0準(zhǔn)確分析本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，檢驗(yàn)值為t;兩組比較，差異明顯（P<0.05）。

2 結(jié)果

護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)均比護(hù)理前低，差異明顯（P<0.05），如下表1。

3 討論

全世界每年大約有1800萬(wàn)左右的膿毒癥患者，死亡率高達(dá)30-70%。美國(guó)每年大約有75萬(wàn)名膿毒癥患者，死亡人數(shù)多達(dá)22萬(wàn)。現(xiàn)階段，根據(jù)人口比例對(duì)膿毒癥患病人數(shù)進(jìn)行計(jì)算，大約有300萬(wàn)人，死亡人數(shù)100萬(wàn)左右。CBP有助于炎癥反應(yīng)下調(diào)，改善臟器功能，從而將膿毒癥發(fā)展阻斷，促進(jìn)存活率提高。但是，CBP治療對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，且護(hù)理難度大，CBP治療時(shí)間長(zhǎng)，而且具有較大的心理壓力，所以，科學(xué)、合理的護(hù)理方法尤為重要。根據(jù)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，在HR、TNF-α和TNF-α方面，護(hù)理后均比護(hù)理前低，差異明顯（P<0.05）。

總而言之，予以重癥膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征患者連續(xù)性血液凈化與綜合護(hù)理方法，可有效改善患者炎癥因子反應(yīng)，緩解心率，值得采納、推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉慶， 陳冬梅， 王瑞泉， 等. 連續(xù)性血液凈化治療新生兒重癥膿毒癥伴多器官功能障礙綜合征臨床效果分析[J]. 中華新生兒科雜志， 2019， 34（5）：334-337.