馮一奇

[摘要] 目的 探討連續(xù)性血液凈化治療妊娠急性脂肪肝的臨床療效。 方法 回顧性分析2006年1月～2013年12月在我院診治的64例妊娠急性脂肪肝患者，行常規(guī)治療同時(shí)采取連續(xù)性血液凈化治療的34例孕婦為治療組，30例采用終止妊娠、常規(guī)保肝抗炎治療孕婦為對(duì)照組，觀察兩組孕婦治療后轉(zhuǎn)氨酶、血膽紅素、凝血功能、血糖等指標(biāo)的變化以及死亡率。 結(jié)果 治療組34例患者的轉(zhuǎn)氨酶、血膽紅素、凝血功能、血糖等指標(biāo)與治療前比較有顯著改善，對(duì)照組30例患者的轉(zhuǎn)氨酶、血膽紅素、凝血功能、血糖等指標(biāo)與治療前比較有所改善，但改善程度不及觀察組，兩組上述觀察指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組34例患者全部治愈，死亡率為0；對(duì)照組30例患者中4例死亡，死亡率為13.3%。治療組患者的死亡率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 連續(xù)性血液凈化治療妊娠急性脂肪肝可提高臨床療效，降低孕婦死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 連續(xù)性血液凈化；妊娠急性脂肪肝；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.2；R575.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）04-90-03

妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy，AFLP）的臨床表現(xiàn)常與暴發(fā)性肝炎相似，發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，在起病的初期僅有持續(xù)性的惡心、嘔吐、乏力、上腹痛或頭痛等。數(shù)天后孕婦可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)瘙癢性黃疸，并呈進(jìn)行性加重。患者的腹痛可以局限于右上腹，也可以呈彌散性。如不及時(shí)分娩病情可能會(huì)繼續(xù)進(jìn)展，導(dǎo)致凝血功能障礙，出現(xiàn)皮膚淤點(diǎn)、淤斑、齒齦出血、消化道出血等，也有可能會(huì)出現(xiàn)低血糖、精神癥狀、意識(shí)障礙、尿少、無(wú)尿、肝性腦病和腎功能衰竭。如診治不及時(shí)，孕婦常于短期內(nèi)死亡。妊娠期急性脂肪肝在影響孕婦的同時(shí)也會(huì)嚴(yán)重影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，可能引起胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)以及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等，甚至?xí)兴捞コ霈F(xiàn)，妊娠期急性脂肪肝孕婦的新生兒出生后也會(huì)比正常新生兒更易發(fā)生新生兒窒息等情況。因此，積極有效的治療就極為重要[1-2]。近些年臨床研究顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者加用連續(xù)性血液凈化可以提高孕婦搶救成功率，降低孕產(chǎn)婦的死亡率。連續(xù)性血液凈化可以快速地清除體內(nèi)過(guò)多的水分以及有害物質(zhì)，提高搶救成功率[3-4]。本研究回顧性分析2006年1月～2013年12月在我院診治的64例妊娠急性脂肪肝患者，分析連續(xù)性血液凈化治療妊娠急性脂肪肝的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析2006年1月～2013年12月在我院診治的64例妊娠急性脂肪肝患者，其中行常規(guī)治療并采取連續(xù)性血液凈化治療的34例孕婦為治療組，采用終止妊娠、常規(guī)保肝抗炎治療孕婦30例孕婦為對(duì)照組。年齡20～32歲，平均年齡為28歲，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦39例，發(fā)病時(shí)間為孕31～39周。首發(fā)癥狀包括惡心、納差、腹脹、腹痛、黃疸、嘔吐、尿黃、全身和雙下肢水腫等。兩組患者在年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

采用血液凈化機(jī)（北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司提供，產(chǎn)品型號(hào)HHK6-DX10）操作，留置單針雙腔導(dǎo)管（經(jīng)頸內(nèi)靜脈或股靜脈），建立體外循環(huán)通道，輸注置換液，速度為30～35mL/（kg·h），血流量為150～200mL/min，6～10h/次，1次/d，連用3d，超濾量為1000～3000mL，同時(shí)參照患者容量負(fù)荷做出適度調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)治療組與對(duì)照組兩組孕婦治療后轉(zhuǎn)氨酶、血膽紅素、凝血功能、血糖等指標(biāo)的變化以及死亡率進(jìn)行分析，探討連續(xù)性血液凈化治療妊娠急性脂肪肝的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件，各項(xiàng)指標(biāo)以（）表示，血液凈化前后指標(biāo)的變化的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

治療組34例患者的轉(zhuǎn)氨酶、血膽紅素、凝血功能、血糖等指標(biāo)與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組30例患者的轉(zhuǎn)氨酶、血膽紅素、凝血功能、血糖等指標(biāo)與治療前比較有所改善，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但改善程度不及觀察組，治療組患者的轉(zhuǎn)氨酶、血膽紅素、凝血功能、血糖、血小板等指標(biāo)都明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的死亡率比較

治療組34例患者全部治愈，死亡率為0；對(duì)照組30例患者中4例死亡，死亡率為13.3%。治療組患者的死亡率明顯低于對(duì)照組患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠期急性脂肪肝又稱(chēng)作“產(chǎn)科急性假性黃色肝萎縮”“妊娠期肝臟脂肪變性”“妊娠期特發(fā)性脂肪肝”等。妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的原因不明的以嚴(yán)重肝功能障礙為主要表現(xiàn)的急性多器官損害的致命性少見(jiàn)疾病。妊娠期急性脂肪肝起病急驟，病情變化迅速，可發(fā)生在妊娠28～40周，多見(jiàn)于妊娠35周左右的初產(chǎn)婦。妊娠急性脂肪肝是妊娠晚期出現(xiàn)的以急性的肝臟脂肪變性為主要特征，以嚴(yán)重肝功能障礙為主的多器官功能障礙性疾病。臨床表現(xiàn)主要為肝功能障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝性腦病、胰腺炎，甚至是腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等。妊娠急性脂肪肝的病情發(fā)展較快，預(yù)后與診治時(shí)間的早晚密切相關(guān)，若處理不及時(shí)，孕婦可短期內(nèi)死亡，母嬰死亡率極高。因此，積極有效的治療尤為重要，確診后應(yīng)迅速分娩和給予最大限度的支持治療[5-8]。近年來(lái)有研究顯示，在終止妊娠、常規(guī)保肝抗炎治療的同時(shí)，采取連續(xù)性血液凈化治療，可以有效地提高孕婦搶救成功率，降低妊娠急性脂肪肝的死亡率。

連續(xù)性血液凈化技術(shù)（CBP）又被稱(chēng)為是連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），是指所有連續(xù)的、緩慢清除血液中過(guò)多水分以及廢物的治療方式的總稱(chēng)。連續(xù)性血液凈化技術(shù)包括：連續(xù)性動(dòng)（靜）靜脈血液透析、連續(xù)性動(dòng)（靜）靜脈血液濾過(guò)、連續(xù)性動(dòng)（靜）靜脈血液透析濾過(guò)、動(dòng)（靜）靜脈緩慢連續(xù)性超濾、高容量血液濾過(guò)、連續(xù)性高通量透析、連續(xù)性血漿濾過(guò)吸附、日間連續(xù)性腎臟替代治療等多項(xiàng)技術(shù)。是模擬正常人腎臟的腎小球?yàn)V過(guò)原理，以對(duì)流的方式清除血液中的水分和毒素物質(zhì)的方法，利用連續(xù)性血液凈化治療妊娠急性脂肪肝可以快速的清除過(guò)多的炎癥因子，連續(xù)不斷地將患者體內(nèi)的有害物質(zhì)直接、快速清除，提高妊娠急性脂肪肝患者的生存率。當(dāng)然，連續(xù)性血液凈化有一些并發(fā)癥，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，但是用于治療妊娠急性脂肪肝還是利大于弊的[9-10]。

本研究回顧性分析2006年1月～2013年12月在我院診治的64例妊娠急性脂肪肝患者，結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的同時(shí)采取連續(xù)性血液凈化治療，可以有效改善患者的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，降低孕婦死亡率，與既往文獻(xiàn)的研究結(jié)果相符[11-12]。進(jìn)一步證實(shí)連續(xù)性血液凈化治療妊娠急性脂肪肝有很好的臨床療效。綜上所述，連續(xù)性血液凈化治療妊娠急性脂肪肝可提高臨床療效，降低孕婦死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-12-10）