偉樂(lè)??楊國(guó)華??巫文中

[摘要] 目的 探討高負(fù)壓引流在關(guān)節(jié)鏡治療彈響髖術(shù)后應(yīng)用的效果。 方法 篩選2013年6月～2014年10月我院收治的臀肌攣縮癥（彈響髖）患者42例，作為研究對(duì)象。所有均在關(guān)節(jié)鏡下行髂脛束松解術(shù)，采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者21例。實(shí)驗(yàn)組患者采用Drainobag真空高負(fù)壓引流瓶引流，對(duì)照組患者不采取引流方式，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及換藥、更換敷料次數(shù)，并統(tǒng)計(jì)治療的總有效率。 結(jié)果 對(duì)照組發(fā)生滲血2例，積血、積液4例，創(chuàng)口感染1例，創(chuàng)口延遲愈合1例，實(shí)驗(yàn)組無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生，兩組比較存在顯著差異（P<0.05）；而兩組患者抗生素應(yīng)用時(shí)間、敷料（換藥）更換次數(shù)及治療的總有效率比較具有顯著差異（P<0.05）。 結(jié)論 良好的引流在關(guān)節(jié)鏡下治療彈響髖對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、提高臨床治療效果具有重要作用，真空高負(fù)壓引流技術(shù)具有較好的引流效果，能夠有效防止積血、積液及創(chuàng)口感染的發(fā)生，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 高負(fù)壓引流；關(guān)節(jié)鏡；彈響髖

[中圖分類號(hào)] R274.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）04-200-03

臀肌攣縮癥又稱彈響髖（GMC），是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，該病是由多種原因?qū)е峦渭〖捌浣钅だw維變性、攣縮從而引起髖關(guān)節(jié)功能性障礙，主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)功能性受限、步態(tài)異常、骨盆變形，多發(fā)于青少年兒童，以男性患者較為常見(jiàn)，但其具體病因及詳細(xì)分類尚未完全明確[1-2]。針對(duì)GMC的治療臨床以手術(shù)松解攣縮的髂脛束和部分臀大肌筋膜為主要原則，以往需采用大切口手術(shù)路徑進(jìn)行，但其醫(yī)源性損傷較大不利于患者后期康復(fù)，隨著腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，關(guān)節(jié)鏡下行髂脛束松解治療GMC逐步被臨床所認(rèn)可[3]，但由于骨科手術(shù)后通常易發(fā)生滲血、積液等影響治療效果，本研究為探討高負(fù)壓引流應(yīng)用在關(guān)節(jié)鏡下治療彈響髖術(shù)后的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2013年6月～2014年10月我院收治的臀肌攣縮癥（彈響髖）患者42例，作為研究對(duì)象。其中男28例，女14例，年齡12歲～30歲，平均（20.2±7.4）歲，所有患者均存在不同程度的步態(tài)、

坐姿異常，彈響癥及Ober實(shí)驗(yàn)均檢測(cè)陽(yáng)性，病程時(shí)間2～6個(gè)月，平均（3.9±1.3）個(gè)月，其中雙側(cè)臀肌攣縮10例，左側(cè)14例，右側(cè)18例，23例患者存在理療、封閉治療史，15例患者治療好轉(zhuǎn)后復(fù)發(fā)，4例治療失敗。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者21例，使兩組患者年齡、性別、病情及病史等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均為關(guān)節(jié)鏡下行髂脛束松解治療彈響髖，腰麻下進(jìn)行手術(shù)，以股骨大粗隆為中心，延其前上約3cm、后下約3cm處做小切口，鈍性分離闊筋膜與皮下脂肪后制造人工囊腔，常規(guī)置入關(guān)節(jié)鏡后注水應(yīng)用刨削器清除鏡下脂肪組織，充分暴露髂脛束與臀大肌結(jié)合部位，鏡下應(yīng)用汽化電刀斜形切斷攣縮束帶并開(kāi)放大粗隆滑囊，術(shù)中反復(fù)屈髖內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)觀察攣縮束帶松解情況，后根據(jù)創(chuàng)傷范圍及深度修剪引流管長(zhǎng)度及側(cè)孔，應(yīng)用Drainobag真空高負(fù)壓引流平（德國(guó)·貝朗負(fù)壓90kPa），將引流管埋置關(guān)節(jié)腔、深筋膜下，皮膚出口距離創(chuàng)口邊緣約5cm，常規(guī)縫合切口、覆蓋輔料包扎后開(kāi)啟負(fù)壓引流裝置；對(duì)照組不采取引流措施，直接封閉窗口。兩組患者術(shù)后均屈髖屈膝高置患肢，觀察術(shù)后3d內(nèi)腫脹情況及其他并發(fā)癥，術(shù)后1d后指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)性訓(xùn)練，1周后出院并持續(xù)性訓(xùn)練。術(shù)后1個(gè)月評(píng)價(jià)兩組患者治療的總有效率。

1.3 觀察/評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]

顯效：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常無(wú)受限、無(wú)并發(fā)癥；有效：無(wú)各種并發(fā)癥發(fā)生，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限但無(wú)疼痛；無(wú)效：發(fā)生積血、積液等術(shù)后并發(fā)癥或髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限且活動(dòng)中關(guān)節(jié)疼痛?？傆行?顯效率+有效率。護(hù)理人員記錄患者住院期間換藥、敷料更換數(shù)量，并定期監(jiān)護(hù)患者髖關(guān)節(jié)是否發(fā)生積液、積血、創(chuàng)口感染不愈等狀況，并及時(shí)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后3d內(nèi)觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并比較，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者抗生素使用時(shí)間及敷料更換次數(shù)比較

兩組患者抗生素使用時(shí)間及敷料更換次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療的總有效率比較

術(shù)后1個(gè)月隨訪，根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)兩組患者治療的總有效率，實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

彈響髖由于臀肌及其筋膜纖維發(fā)生變性、攣縮導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能性障礙，影響患者步態(tài)及活動(dòng)程度，同時(shí)該病多發(fā)于青少年兒童，因此彈響髖對(duì)其心理及生理發(fā)育的影響較為惡劣，易使青年患者心理的健康發(fā)育受到疾病影響，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量及體育活動(dòng)能力[6-7]。臨床上通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下行髂脛束松懈可有效治療彈響髖，微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者醫(yī)源性損傷較低，術(shù)后康復(fù)迅速，手術(shù)治療效果較為理想，但由于骨科手術(shù)的通病，即關(guān)節(jié)腔、囊及其他軟組織的破壞易導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)發(fā)生滲血、積液等，關(guān)節(jié)鏡下治療彈響髖同樣在術(shù)后易發(fā)生積血積液、創(chuàng)口感染不愈等并發(fā)癥，降低臨床治療效果，發(fā)生感染增加抗生素使用時(shí)間，對(duì)降低患者抗生素耐藥性極為不利，同時(shí)也為彈響髖的復(fù)發(fā)埋下隱患[8-10]。

本研究為高負(fù)壓引流技術(shù)在彈響髖關(guān)節(jié)鏡治療中的應(yīng)用價(jià)值，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明應(yīng)用高負(fù)壓引流較無(wú)引流措施的治療組可顯著降低術(shù)后積血、滲血、積液、感染等并發(fā)癥，同時(shí)可減少抗生素使用時(shí)間，顯著提高臨床治療效果。而通過(guò)資料整理及實(shí)驗(yàn)回顧可知，導(dǎo)致彈響髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥的主要原因?yàn)殛P(guān)節(jié)腔內(nèi)積血積液等炎性內(nèi)容物無(wú)法及時(shí)排出導(dǎo)致的患者炎癥感染，而通過(guò)應(yīng)用引流技術(shù)可隨時(shí)將腔內(nèi)積液及時(shí)排除，同時(shí)高負(fù)壓引流瓶負(fù)壓可達(dá)90kPa，主動(dòng)引流較傳統(tǒng)常規(guī)被動(dòng)引流效果要好，積血積液等關(guān)節(jié)腔內(nèi)容物清除率高，因此從根本上解決了患者發(fā)生炎性感染等術(shù)后并發(fā)癥的問(wèn)題，從而達(dá)到了降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、提高彈響髖的臨床治療效果及成功率。同時(shí)腔內(nèi)積液的清除對(duì)降低患者自身炎性反應(yīng)具有重要意義，因而實(shí)驗(yàn)組患者抗生素應(yīng)用時(shí)間較少，可降低患者對(duì)臨床抗生素的耐藥性，患者避免創(chuàng)口感染即減少了護(hù)理人員更換敷料、換藥的頻率，對(duì)降低醫(yī)護(hù)工作強(qiáng)度及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有顯著作用。endprint

綜上所述，良好的引流在關(guān)節(jié)鏡下治療彈響髖對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、提高臨床治療效果具有重要作用，真空高負(fù)壓引流技術(shù)具有較好的引流效果，能夠有效防止積血、積液及創(chuàng)口感染的發(fā)生，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值[11-12]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 凌飛海，陳世鳳，馬仕輝，等.持續(xù)高負(fù)壓雙管引流在乳腺癌改良根治術(shù)后應(yīng)用的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2013，10（33）：45-47.

[2] Allen WC，Cope R.Arthroscopic-assisted surgical treatment of snapping hip with meniscus hook knife[J].Chongqing Medical，2010，39（15）：2020-2021.

[3] 王鳳玲，陳光興，楊柳，等.關(guān)節(jié)鏡下射頻松解術(shù)治療外側(cè)型彈響髖[J].中華骨科雜志，2010，30（10）：999-1000.

[4] 李傳波，李偉.彈響髖的臨床診斷與治療新進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2012，20（9）：826-829.

[5] 梁治權(quán)，艾力江阿斯拉.傷科黑藥膏外敷結(jié)合關(guān)節(jié)鏡松解治療彈響髖的臨床療效觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2011，29（2）：20-22.

[6] 肖洪，張怡五，王青，等.局部浸潤(rùn)麻醉下彈響髖關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)的療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2011，13（3）：266.

[7] 喻長(zhǎng)純，楊明路，杜興升.全膝關(guān)節(jié)置換后高負(fù)壓引流下的隱性失血[J].中國(guó)組織工程研究，2013，17（48）：8313-8318.

[8] 王德才，陳崇民，崔藝馨.髖關(guān)節(jié)鏡對(duì)于髖關(guān)節(jié)盂唇損傷與關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的臨床[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨詢，2011，3（22）：102.

[9] 李傳波，張偉.彈響髖的臨床診斷與治療新進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2012，20（9）：126-129.

[10] 鄧剛，肖詩(shī)梁，錢銳，等.關(guān)節(jié)鏡下清理及雙組置管閉式?jīng)_洗負(fù)壓引流術(shù)治療化膿性膝關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（2）：86-87.

[11] 譚浩明，磨鵬詩(shī)，何暖堅(jiān)，等.Drainobag真空高負(fù)壓引流瓶與雙管負(fù)壓引流在乳腺癌術(shù)后引流中的療效對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（15）：419-420.

[12] 李云莉，應(yīng)秀蘭，鄧勤，等.間斷負(fù)壓吸引在乳腺癌術(shù)后持續(xù)高負(fù)壓引流中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（4）：45-46.

（收稿日期：2014-10-24）endprint