萬秋英，謝 李

(湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院護理部，湖北 恩施 445000)

調(diào)查研究顯示，截至2017年12月31日，全國注冊護士總數(shù)為380萬人[1]，隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的深入推廣與發(fā)展，無陪病房理念的提出與推進，老齡化社會的加劇以及“二胎”政策的開放，護理服務(wù)資源短缺的問題將更加凸顯，如何做好護理員的培訓(xùn)工作受到了前所未有的重視[2]。護理員作為一個新興產(chǎn)業(yè)，在緩解護理人力資源不足、踐行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、開展無陪病房等方面具有重要意義。目前，關(guān)于養(yǎng)老機構(gòu)護理員的研究較多，關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)護理員培訓(xùn)的研究較少[3]。擬將情境體驗式教學(xué)[4]融入醫(yī)療機構(gòu)護理員職業(yè)知識技能培訓(xùn)中，旨在為醫(yī)療機構(gòu)護理員培訓(xùn)方法提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采取方便抽樣法選取2019年5月-2019年9月我院護理員52名，全部為女性，年齡34～54歲，平均年齡45.48歲。文化程度：小學(xué)文化9人(17.31%)，初中文化29人(55.77%)，高中或中專14人(26.92%)。婚姻狀況：已婚42人(80.77%)，離異1人(1.92%)，喪偶9人(17.31%)。全部為農(nóng)村戶口。月收入：<2 000元的有8人(15.38%)，2 000～3 000元的有26人(50.00%)，3 001～4 000元的有13人(25.00%)，>4 000元的有5人(9.62%)。有42人(80.77%)從事此行業(yè)時間小于1年，有33人(63.46%)每天工作時間超過12 h，28人(53.85%)每個月休息4 d，21人(40.38%)休息2 d，3人(5.77%)無休息時間。58%的護理員未接受過相關(guān)培訓(xùn)。

1.2 納入標準

身體健康；小學(xué)以上文化；具有良好的溝通能力及理解能力。排除標準：中途離職的護理員。

1.3 方法

在醫(yī)院組織下，由護理部主任擔任組長，選拔具有豐富教學(xué)經(jīng)驗的高年資護士組成教學(xué)隊伍。按照醫(yī)療機構(gòu)護理員職責、《醫(yī)療護理員培訓(xùn)機構(gòu)評價規(guī)范》標準[5]等相關(guān)文件要求制訂培訓(xùn)教學(xué)計劃。

培訓(xùn)在多媒體教室與護理技能操作室開展，配備有教學(xué)所需要的多媒體設(shè)備、床、模擬人、護理物品等。理論授課采取PPT教學(xué)及視頻教學(xué)，同時解答護理員疑惑。實訓(xùn)操作課采取2人一組的方式體驗患者的感覺，掌握照護患者的方法。

主要培訓(xùn)內(nèi)容為醫(yī)院管理制度、陪護管理制度；崗位職責及工作任務(wù)；職業(yè)道德規(guī)范；便壺、便盆的使用及清潔；患者常見臥位及變換臥位的方法與技巧；臥床患者喂水喂食的技巧與注意事項；翻身拍背的方法；標本的留取方法；不同疾病患者飲食特點等。以情境再現(xiàn)的方式真實、客觀、具體地反映護理操作過程．并確保操作內(nèi)容的規(guī)范性、實用性。情境體驗結(jié)束后所有學(xué)生進行小組討論、互相提出意見，集中提出問題后由責任教師解答。每次授課時間為2 h，其中，理論教學(xué)1 h，情境體驗式教學(xué)1 h，共6次課，每周授課1次。

1.4 資料收集

采用李樂之等[6]研究者設(shè)計的護理員職業(yè)知識技能調(diào)查表，主要測評護理員對患者生活護理等知識技能掌握情況。包括23個條目，采用Likert3級評分法，了解計3分，一般計2分，不了解計1分，量表總分23～69分，總分< 46分為不及格，46～58分為及格，> 58分為優(yōu)秀。問卷的內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0．904，Cronbach’s α系數(shù)為0．872。在培訓(xùn)開始前、培訓(xùn)結(jié)束后1周內(nèi)對護理員進行資料收集。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

第一，護理員接受培訓(xùn)前后職業(yè)知識技能評分總分比較。培訓(xùn)后護理員職業(yè)知識技能總分明顯高于培訓(xùn)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 護理員培訓(xùn)前后個條目及總分比較Tab.1 Comparison of each item and total score before and after nursing staff

第二，護理員培訓(xùn)后職業(yè)知識技能條目得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的分別是條目1、2、3、4、6、7、9、11、12、15、16、18、19、20、21、22，詳見表1。

3 討論

情境體驗式教學(xué)能夠提高護理員職業(yè)知識技能水平。

分析原因：大多數(shù)護理員從業(yè)時間不超過1年，有很多是剛從事此行業(yè)，對工作場所及工作流程不了解。在醫(yī)院對護理員進行體驗式教學(xué)培訓(xùn)后，護理員職業(yè)知識技能水平提高。傳統(tǒng)培訓(xùn)方式主要為理論授課，培訓(xùn)效果不理想。而情境體驗式教學(xué)是以大衛(wèi)·庫伯“體驗式學(xué)習(xí)圈”的基礎(chǔ)，更加注重被培訓(xùn)者的切身體驗，更好地理解學(xué)習(xí)內(nèi)容[7]。情境體驗式教學(xué)已在非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生心肺復(fù)蘇術(shù)[8]、骨科臨床帶教[9]、外科病歷書寫[10]等相關(guān)培訓(xùn)應(yīng)用中效果良好，以其情境教學(xué)的特點激發(fā)護理員積極學(xué)習(xí)的情感，能夠增加教師和護理員的教學(xué)互動，使課堂氣氛更活躍，調(diào)動護理員認知活動的主觀能動性[11]，從而使護理員對于日常工作的理解更加深刻，提高護理員的照護水平，這與黃兆晶[12]關(guān)于體驗式教學(xué)在失智老人照護者培訓(xùn)應(yīng)用研究結(jié)果一致。

情境體驗式教學(xué)能夠提高護理員對職業(yè)知識技能的了解程度。

具體條目分析顯示：培訓(xùn)后護理員對病區(qū)環(huán)境、醫(yī)療防護、常見標本采集方法、醫(yī)療垃圾的分類處理、皮膚和血管的保護、防誤吸、生命體征的觀察日常生活照料技術(shù)(如幫助患者翻身、叩背、擦浴、晨晚間護理)、給藥方法等方面有更多的了解。分析原因：醫(yī)院為特殊工作場所，專業(yè)性強，護理員在未接受培訓(xùn)前，對相關(guān)護理知識不了解，采取情境體驗式教學(xué)借助模擬的工作場景，使護理員獲得能力鍛煉的機會[13]。在經(jīng)過護士系統(tǒng)規(guī)范化的培訓(xùn)后，護理員對職業(yè)知識技能的了解增加，強化了護理員的責任感和共情能力[14]，使護理員能快速進入工作狀態(tài)。這與楊劍輝等[15]應(yīng)用體驗式教學(xué)法提高急診科護士角色適應(yīng)能力、應(yīng)急處理能力的研究結(jié)果一致。

4 結(jié)語

情境體驗式教學(xué)方法能有效提高護理員職業(yè)知識技能水平及護理員對職業(yè)知識技能的了解程度。在接下來的研究中，將進一步根據(jù)護理員所在科室的特點開展護理員的培訓(xùn)工作。

開展醫(yī)療機構(gòu)護理員的培訓(xùn)工作，尚處于起步階段，關(guān)于培訓(xùn)內(nèi)容及方法還需要不斷地積累經(jīng)驗，逐步完善并標準化的醫(yī)療護理員培訓(xùn)體系，提高培訓(xùn)質(zhì)量，保障醫(yī)療和患者的安全。