湖南省郴州市第一人民醫(yī)院（423000）黎霞

PCI即冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)是臨床治療冠心病最為常用的方法，雖然有降低再梗死概率以及死亡率的風(fēng)險(xiǎn)，但術(shù)后患者的康復(fù)質(zhì)量依然不如人意[1][2]，有鑒于此，本院嘗試對收治應(yīng)用PCI手術(shù)治療的冠心病合并糖尿病患者提供循證護(hù)理干預(yù)，對患者術(shù)后的心功能以及生活質(zhì)量發(fā)揮了突出的改善作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象有60例，均為于2017年2月～2019年2月間在本院接受PCI手術(shù)治療的冠心病合并糖尿病患者。男性患者33例，女性患者27例；年齡51～86歲，平均為（65.3±4.2）歲；病程4～27個(gè)月，平均為（9.2±1.3）個(gè)月。編序后盲目隨機(jī)表完成分組，為觀察組與對照組，兩組各30例，經(jīng)分析提示組間于性別、年齡、病程方面數(shù)據(jù)差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)[3]納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后經(jīng)各項(xiàng)檢查確認(rèn)為冠心病且血糖指標(biāo)檢測符合糖尿病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；無意識(shí)障礙且具備正常的表達(dá)能力和理解能力；患者及其家屬了解本次研究內(nèi)容后表示愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在原發(fā)性精神??；服從性偏差；存在老年癡呆情況；合并惡性腫瘤或者肝臟腎重要器官功能障礙；有精神病史；有風(fēng)濕或者類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史；明確表示拒絕配合本次研究。

1.3 護(hù)理方法 對照組患者接受常規(guī)PCI手術(shù)配合護(hù)理干預(yù)。術(shù)前對患者進(jìn)行手術(shù)的相關(guān)健康宣教，告知手術(shù)流程以及應(yīng)該注意與配合的事項(xiàng)，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即采取有效措施進(jìn)行處理。觀察組患者在PCI手術(shù)治療過程中給予循證護(hù)理干預(yù)措施：（1）組建循證小組。由醫(yī)生、科室護(hù)士長與護(hù)理人員組成，小組需要先確認(rèn)存在于臨床實(shí)踐當(dāng)中的隱患和具體問題，明確問題后總結(jié)并記錄下來。（2）根據(jù)所總結(jié)的問題在各數(shù)據(jù)庫包括萬方、知網(wǎng)、維普等尋找相關(guān)文獻(xiàn)[6][7][8]，結(jié)合文獻(xiàn)的可靠性、科研性以及有效性具體分析問題，結(jié)合科室實(shí)際情況制定相關(guān)護(hù)理方案。具體措施如下：①檢測生命體征。完成手術(shù)后每間隔1小時(shí)為患者進(jìn)行1次生命體征的檢測，包括脈搏、血壓、呼吸等，同時(shí)做持續(xù)心電監(jiān)護(hù)處理以掌握心率變化。②血糖監(jiān)測。糖尿病容易導(dǎo)致血糖起伏波動(dòng)大，從而誘發(fā)血管受損情況，因此要重視對患者血糖指標(biāo)的檢測，術(shù)后3天內(nèi)每間隔4小時(shí)檢測1次血糖，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即采取有效措施。③飲食護(hù)理。通過清淡、低鹽低脂、容易消化的飲食結(jié)構(gòu)來達(dá)到血糖控制的輔助效果。④心理護(hù)理?；颊咝g(shù)后會(huì)因?yàn)榛顒?dòng)限制、術(shù)后疼痛等產(chǎn)生負(fù)面情緒，護(hù)理人員要掌握患者心態(tài)變化并給予對應(yīng)疏導(dǎo)，確保護(hù)理配合程度。

1.4 觀察指標(biāo) 在完成護(hù)理干預(yù)后記錄兩組患者每周心絞痛發(fā)作頻率的平均次數(shù)；在完成治療護(hù)理干預(yù)手段后對兩組患者分別應(yīng)用NYHA標(biāo)準(zhǔn)分級法判斷心功能狀態(tài)：其中心功能改善程度在2級以上的為顯效；心功能改善在1～2級的為有效；心功能在干預(yù)后無任何變化的為無效[4]。

在干預(yù)后對兩組患者應(yīng)用36條目健康量表對其生活質(zhì)量情況進(jìn)行評價(jià)[5]，量表主要評價(jià)維度包括認(rèn)知、語言、軀體和社會(huì)四大功能，各個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)滿分為100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對需要統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后觀察組每周心絞痛發(fā)作頻率平均為（0.8±0.1）次，對照組心絞痛發(fā)作頻率平均為（2.1±0.9）次，觀察組顯著低于對照組且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理后觀察組各項(xiàng)心功能指標(biāo)所得數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩種護(hù)理模式冠心病合并糖尿病患者PCI術(shù)后心功能療效比較

附表2 兩種護(hù)理模式冠心病合并糖尿病患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量情況比較

2.3 從多個(gè)維度判斷患者生活質(zhì)量改善情況，觀察組患者所得評價(jià)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

糖尿病發(fā)病率隨著人們生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)變化、人口老齡化深入而呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢，近年來有演變?yōu)榱餍胁〉目赡?，糖尿病誘發(fā)因素有多種，肥胖是其主要原因[1]，體重的上升和出現(xiàn)糖尿病的概率呈現(xiàn)正相關(guān)聯(lián)系，而脂肪細(xì)胞因子當(dāng)中有很多會(huì)直接影響胰島素抵抗并刺激其產(chǎn)生，肥胖人群出現(xiàn)冠心病的概率也明顯高于正常體型人群，冠心病患者合并糖尿病后治療難度顯著提升，對于此類患者的治療措施在選擇方面存在局限性，PCI對于患者治療效果雖然突出，但在整體安全性和康復(fù)性方面依然有改進(jìn)空間。在本次數(shù)據(jù)比較后可知接受循證護(hù)理的冠心病合并糖尿病在PCI手術(shù)治療后無論臨床癥狀、心功能改善以及生活質(zhì)量提高情況等均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理配合的對照組患者，循證護(hù)理嚴(yán)格遵循人性化、科學(xué)兩大原則，在確保為患者提供針對性護(hù)理前提下也重視對于其心理狀態(tài)的調(diào)整，讓患者在護(hù)理過程中始終保持舒適和信賴感，順利保障各項(xiàng)干預(yù)措施的展開。

綜上所述，相對于提供常規(guī)護(hù)理配合，對進(jìn)行PCI手術(shù)治療的合并糖尿病的冠心病患者提供循證護(hù)理配合可更好的改善其心功能狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，保障術(shù)后的康復(fù)干預(yù)依從性，值得推廣。