河南省桐柏縣人民醫(yī)院（474750）栗春生

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是動(dòng)脈粥樣硬化引起冠脈狹窄、阻塞，冠脈血流急劇減少，而患者側(cè)支循環(huán)尚未建立，引起心肌缺氧缺血，易發(fā)展成急性心肌梗死，危及患者生命。UAP好發(fā)于老年患者，病情變化大，治療不當(dāng)可致使病情逐步惡化?；诖?，本研究將阿托伐他汀鈣、鹽酸曲美他嗪聯(lián)合使用，分組探討其對(duì)老年UAP患者的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月～2019年7月我院98例老年UAP患者，依據(jù)治療方法不同分兩組。研究組49例，男28例，女21例，合并高血壓者23例，合并高血脂者19例，合并糖尿病者7例；對(duì)照組49例，男29例，女20例，合并高血壓者22例，合并高血脂者18例，合并糖尿病者9例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。所有患者知情本研究，自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組均予以硝酸酯類(lèi)擴(kuò)冠、抗血小板、低分子肝素抗凝等常規(guī)治療。

1.2.1 對(duì)照組 予以鹽酸曲美他嗪（南京恒生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073969）治療，口服鹽酸曲美他嗪，20mg/次，tid。

1.2.2 研究組 予以阿托伐他汀鈣（浙江樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163270）聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療，睡前口服阿托伐他汀鈣，20mg/d。鹽酸曲美他嗪用藥方法同對(duì)照組。兩組均用藥2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用心臟超聲檢查兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）。②采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）評(píng)分評(píng)估兩組治療前后生活質(zhì)量，SAQ共19條，包括心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動(dòng)受限程度等，將得分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)積分100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS22.0數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料：表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料：n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能 治療2個(gè)月后研究組LVEF、SV高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 生活質(zhì)量 治療前研究組SAQ評(píng)分為（51.02±4.06）分，對(duì)照組為（50.67±4.31）分；治療2個(gè)月后研究組SAQ評(píng)分為（76.52±3.89）分，對(duì)照組為（70.24±3.97）分。治療前兩組SAQ評(píng)分比較無(wú)顯著差異（t=0.414，P=0.680）；治療2個(gè)月后研究組SAQ評(píng)分高于對(duì)照組（t=7.909，P＜0.001）。

3 討論

鹽酸曲美他嗪屬于3-酮酰輔酶A硫解酶（3-KAT）抑制劑類(lèi)藥物，應(yīng)用于UAP患者，可抑制3-KAT活性來(lái)增加丙酮酸脫氫酶活性，進(jìn)而提高機(jī)體心肌葡萄糖氧化率，增加心肌氧利用率；還可降低冠狀血管阻力，增加冠脈血液循環(huán)，促進(jìn)心肌代謝，減少自由基損害心肌細(xì)胞，增強(qiáng)抗心肌缺血缺氧能力，改善患者心功能[1]。而內(nèi)皮功能障礙在UAP各個(gè)階段中均發(fā)揮重要作用。阿托伐他汀鈣屬于競(jìng)爭(zhēng)性、選擇性3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMGCoA）還原酶抑制劑，可抑制膽固醇合成，以降低血液膽固醇、脂蛋白濃度，進(jìn)而減少斑塊中膽固醇含量，減緩機(jī)體動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生發(fā)展，促進(jìn)血管內(nèi)皮功能恢復(fù)，抑制動(dòng)脈粥樣硬化；其不僅可有效恢復(fù)患者血管內(nèi)皮功能，還能改變心肌缺血癥狀，進(jìn)一步促進(jìn)心功能恢復(fù)，降低病死率[2]。本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后研究組LVEF、SV及SAQ評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示，阿托伐他汀鈣聯(lián)合鹽酸曲美他嗪應(yīng)用于老年UAP，對(duì)患者心功能恢復(fù)作用明確，兩者聯(lián)合使用后，發(fā)揮不同作用機(jī)制，相輔相成，加強(qiáng)患者抗心肌缺血缺氧能力，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。

附表 兩組治療前后LVEF、SV比較

附表 兩組治療前后LVEF、SV比較

注：與同組治療前相比，aP＜0.05；LVEF-左室射血分?jǐn)?shù)；SV-每搏輸出量。

組別 例數(shù) LVEF（%） SV（ml）治療前 治療2個(gè)月后 治療前 治療2個(gè)月后研究組 49 48.24±2.45 60.12±2.75a 51.24±3.01 68.89±3.57a對(duì)照組 49 48.07±2.33 56.11±3.01a 50.76±3.18 62.14±3.81a t 0.352 6.885 0.767 9.050 P 0.726 ＜0.001 0.445 ＜0.001

綜上，他汀類(lèi)藥物聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療老年UAP患者，不僅能提高患者心功能，還可改善生活質(zhì)量。