河南省中牟縣人民醫(yī)院（451450）馬志芳

冠心?。–HD）是臨床最為常見(jiàn)的心臟疾病，其病理實(shí)質(zhì)是由冠狀動(dòng)脈狹窄、栓塞引發(fā)的心肌供血、供氧不足和心肌細(xì)胞壞死，是威脅中老年人生命健康安全的主要因素之一。此次研究以我院收治的部分CHD患者為研究對(duì)象，探討12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖（DECG）與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（TET）在CHD診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 征得倫理委員會(huì)許可后，將2019年1月～2019年8月在我院就診的92例疑似CHD患者納入研究，其中男性50例，女性42例，年齡45～74歲，平均年齡（60.24±4.71）歲。所有患者均知曉研究?jī)?nèi)容，且簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷方法 患者均行CAG、DECG和TET檢查，CAG診斷所需儀器為SOMATOM Definition AS型，使用Judkin法完成造影操作；DECG診斷所需儀器為DMS動(dòng)態(tài)心電分析系統(tǒng)，選用監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)MV5、MV1，模擬V5、V2導(dǎo)聯(lián)；TET診斷使用Suntech心電分析系統(tǒng)，采用Bruce方案。

附表 不同診斷方式診斷結(jié)果比較

1.3 陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn) CAG：冠狀動(dòng)脈主要分支中的任意一支栓塞程度≥50%；DECG：①ST段下移時(shí)間持續(xù)1min以上；②ST段下移0.1mV以上；③ST段下移間隔1min以上。TET診斷陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：①在R波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián)中，運(yùn)動(dòng)后或運(yùn)動(dòng)中ST段傾斜性/水平性下移（0.1mv以上，持續(xù)時(shí)間2min以上），或持續(xù)時(shí)間不足2min但有2個(gè)及以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段下移；②運(yùn)動(dòng)后T波由直立變?yōu)榈怪茫ā?.15mv），持續(xù)時(shí)間≥2min。

1.4 觀察指標(biāo) 以CAG檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種診斷方式單獨(dú)診斷以及聯(lián)合診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel、SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，定量資料以表示，行t檢驗(yàn)，定性資料以（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

不同診斷方式診斷結(jié)果比較： 92例患者中共有80例確診為CHD，DECG診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為85.00%，50.00%和80.43%；TET診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為87.50%、58.33%和83.70%；聯(lián)合診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為98.75%、83.33%和96.74%。TET診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率均略高于DECG診斷，但無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而聯(lián)合診斷的DECG診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確率顯著高于DECG、TET單獨(dú)診斷（P＜0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

早期診斷、治療對(duì)抑制CHD患者病情發(fā)展，改善其預(yù)后具有積極作用。而如何準(zhǔn)確、快速診斷CHD一直是臨床醫(yī)生的關(guān)注重點(diǎn)。CAG是目前用于心血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其通過(guò)顯影劑反應(yīng)冠狀動(dòng)脈血流狀況，準(zhǔn)確、可靠，但該操作屬于有創(chuàng)操作，而CHD患者多為老年人，身體機(jī)能較差，故CAG檢查極易引發(fā)各種并發(fā)癥。DECG是目前診斷CHD的常用方法，其可24h持續(xù)記錄患者心電變化，從而有效捕獲一過(guò)性心電信號(hào)的改變過(guò)程，進(jìn)而大大提高診斷敏感性。而TET則是一種心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，其通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)量來(lái)增加患者心肌耗氧量，從而促使在靜息狀態(tài)下未顯現(xiàn)的異常狀態(tài)顯現(xiàn)出來(lái)，亦是目前臨床較為常用的一種心臟疾病診斷方式[1]。

此次研究對(duì)比了不同診斷方式在CHD診斷中的應(yīng)用價(jià)值，研究結(jié)果顯示單純DECG、TET診斷CHD的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率并無(wú)顯著差異，但兩種診斷方式聯(lián)用可有效提高診斷結(jié)果的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率，這與唐娟等人[2]研究結(jié)果基本一致，兩種診斷方式各有優(yōu)勢(shì)，聯(lián)用可有效彌補(bǔ)單一診斷的不足，從而有效提高診斷效能。

綜上所述，DECG與TET聯(lián)用在CHD診斷中具有較好的臨床療效，可有效提高診斷結(jié)果的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率，具有臨床推廣價(jià)值。