河南省西峽縣人民醫(yī)院(474500)付蘭芳
盆底功能障礙性疾?。≒FD)是一種常見產(chǎn)后并發(fā)癥,包括尿失禁、糞失禁和盆腔器官脫垂三種類型,其中以盆腔器官脫垂和尿失禁最為常見,嚴(yán)重影響患者產(chǎn)后正常生活。既往研究指出,妊娠和分娩會(huì)造成產(chǎn)婦盆底肌肉出現(xiàn)不同程度損傷,從而引起PFD癥狀,在產(chǎn)后人群中其發(fā)生率約為20%左右。大量研究均證實(shí),PFD的發(fā)生同盆底肌功能之間存在密切聯(lián)系[1]。本次研究以110例PFD患者作為觀察對(duì)象,旨在探討PFD同患者盆底肌收縮力之間的相關(guān)性,為此類疾病的預(yù)防和治療提供借鑒。
1.1 一般資料 選取2016年3月~2018年10月期間本院所收治盆底功能障礙性疾病患者110例,包括40例產(chǎn)后盆腔器官脫垂(觀察A組)和70例產(chǎn)后尿失禁(觀察B組)。觀察A組年齡分布為24~39歲,平均為(29.5±4.4)歲,分娩孕周平均為(39.6±1.4)周,產(chǎn)后時(shí)間平均為(44.9±6.3)d。觀察B組年齡分布為23~38歲,平均為(30.1±4.9)歲,分娩孕周平均為(39.3±1.2)周,產(chǎn)后時(shí)間平均為(46.1±5.9)d。另選取同期本院分娩健康女性60例作為對(duì)照組,年齡分布為21~38歲,平均為(28.9±5.1)歲,孕周平均為(39.1±1.8)周。三組入選對(duì)象一般資料并無(wú)明顯差異(P>0.05)。
1.2 檢查方法
1.2.1 一般資料 對(duì)三組入選對(duì)象的一般資料進(jìn)行調(diào)查記錄,包括分娩前BMI、腹壓增高情況和新生兒體重等。
1.2.2 盆底肌力 采用Though公司生物刺激反饋儀對(duì)兩組入選對(duì)象盆底肌力進(jìn)行檢測(cè),其中I類肌收縮力度表示為10秒持續(xù)收縮值,II類肌收縮力度表示為快速收縮5次平均值。
附表1 三組入選對(duì)象盆底肌力檢測(cè)結(jié)果對(duì)比
附表2 觀察組患者綜合指標(biāo)與PFD的相關(guān)性分析結(jié)果
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差()形式,并對(duì)其進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料表示為百分比形式,并對(duì)其進(jìn)行Person X2檢驗(yàn),同時(shí)采用Logistic多因素分析對(duì)PFD影響因素相關(guān)性進(jìn)行分析,P<0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 一般資料 觀察組110例患者其分娩前BMI(27.4±0.9)kg/m2、新生兒體重(3592.5±306.9)g均明顯高于對(duì)照組(26.4±0.8)kg/m2、(3395.6±411.5)g,差異具有顯著性(P<0.05)。其中,觀察組共計(jì)41例存在腹壓增高史,對(duì)照組共計(jì)7例存在腹壓增高史,觀察組患者腹壓增高史比例明顯高于對(duì)照組,差異具有顯著性(X2=12.563,P=0.000>0.05)。
2.2 盆底肌力 由附表1中數(shù)據(jù)可知,觀察組110例患者盆底肌力快速收縮值、持續(xù)收縮值均明顯低于對(duì)照組,差異具有顯著性(P<0.05)。其中,觀察A組患者盆底肌力持續(xù)收縮值明顯低于觀察B組,快速收縮值明顯高于后者,差異具有顯著性(P<0.05)。
2.3 相關(guān)性 見附表2。本次研究中,將觀察組110例患者綜合指標(biāo)中新生兒體重、分娩前BMI和腹壓增高史納入多因素回歸分析,結(jié)果顯示,產(chǎn)婦孕期腹壓增高史、分娩前BMI過(guò)高、新生兒體重過(guò)大均是影響產(chǎn)后出現(xiàn)PFD的重要因素(P<0.05)。
PFD是一類由于盆腔結(jié)構(gòu)和功能受損或退化所引起的一系列臨床癥狀,多見于產(chǎn)后女性和高齡女性。相關(guān)資料顯示,妊娠期間孕婦盆底支撐結(jié)構(gòu)同時(shí)受到逐漸增大的子宮和胎兒體位壓迫和牽拉,造成結(jié)構(gòu)功能受損,在多種因素的共同作用下導(dǎo)致其在產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁、糞失禁和盆腔器官脫垂等多種癥狀,對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)和正常生活造成嚴(yán)重影響[2]。妊娠期間如胎兒體質(zhì)量過(guò)大,造成子宮對(duì)盆底肌肉壓迫增強(qiáng),導(dǎo)致局部血液循環(huán)不良,引起持續(xù)性便秘,從而造成肛提肌處于持續(xù)收縮狀態(tài),造成產(chǎn)后PFD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升。本次研究中,觀察組110例患者新生兒體質(zhì)量、腹內(nèi)壓增高比例和分娩前體重均明顯高于對(duì)照組,符合臨床研究基本結(jié)論。此外,有報(bào)道指出,妊娠期糖尿病可造成盆底肌肉和血管神經(jīng)無(wú)法取得充足營(yíng)養(yǎng),同時(shí)高濃度血糖易引發(fā)滲透性利尿,從而造成產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。同時(shí),陰道分娩由于會(huì)造成盆底支撐結(jié)構(gòu)和組織受損,也會(huì)造成產(chǎn)后PFD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升。本次研究中,未觀察到妊娠期糖尿病、分娩方式對(duì)產(chǎn)后PFD的影響,可能同樣本入選范圍有關(guān),建議在今后研究中進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍。
盆底肌狀況同產(chǎn)后PFD的發(fā)生存在直接聯(lián)系,盆底肌萎縮所造成肌收縮力不足是引起PFD的重要原因。妊娠和分娩是引起盆底肌肌源性損傷的重要因素[4]。本次研究中,觀察組110例患者盆底肌快速收縮值、持續(xù)收縮值均明顯低于正常對(duì)照組,表明盆底肌收縮力不足同產(chǎn)后PFD具有密切聯(lián)系。Long RM等按照收縮特點(diǎn)將盆底肌分為I類肌肉和II類肌肉。其中,I類肌肉位于肛提肌深層,可不間斷收縮、緊張收縮,不易出現(xiàn)疲勞。II類肌肉主要位于會(huì)陰肌肉千層,具有收縮速度快、間斷性收縮功能,但較易出現(xiàn)收縮疲勞。本次研究中,觀察A組患者盆底肌快速收縮值明顯高于觀察B組,表明產(chǎn)后尿失禁的出現(xiàn)主要為淺層會(huì)陰肌收縮乏力所致。觀察A組盆底肌持續(xù)收縮值明顯低于觀察B組,表明產(chǎn)后盆腔器官脫垂的出現(xiàn)主要為深層肛提肌持續(xù)性收縮能力不足所致。
本次研究中,相關(guān)性分析顯示,產(chǎn)婦分娩前體質(zhì)量過(guò)高、新生兒體質(zhì)量過(guò)大和孕期腹內(nèi)壓增高均是引起產(chǎn)后PFD的重要因素,其具體機(jī)制主要同孕期盆底支撐結(jié)構(gòu)受到長(zhǎng)時(shí)間、過(guò)度壓迫,從而導(dǎo)致盆底肌肌肉和筋膜出現(xiàn)過(guò)度擴(kuò)張,引起彈性減弱,甚至部分纖維斷裂,從而造成盆底肌肉收縮力度不足,盆底支撐作用減弱,從而引起產(chǎn)后出現(xiàn)直腸、子宮等器官脫垂或尿失禁[5]。因此,如孕婦在孕期檢查時(shí)存在體重增加過(guò)度、新生兒體積過(guò)大等征象,應(yīng)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo),加強(qiáng)產(chǎn)前和產(chǎn)后盆底肌功能鍛煉,以降低產(chǎn)后PFD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),保證產(chǎn)婦產(chǎn)后順利恢復(fù)。
綜上所述,產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生同盆底肌肉收縮乏力有關(guān),其中產(chǎn)后尿失禁主要為II類盆底肌收縮不足所致,產(chǎn)后盆腔器官脫垂主要為I類盆底肌收縮力不足所致,孕婦孕期體重增加情況、新生兒體質(zhì)量均是影響產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病發(fā)生的重要因素,應(yīng)加強(qiáng)孕婦孕期檢查和飲食、體重管理,并增強(qiáng)圍產(chǎn)期盆底功能鍛煉,以預(yù)防產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。