河南省西峽縣人民醫(yī)院（474500）付蘭芳

盆底功能障礙性疾?。≒FD）是一種常見產(chǎn)后并發(fā)癥，包括尿失禁、糞失禁和盆腔器官脫垂三種類型，其中以盆腔器官脫垂和尿失禁最為常見，嚴(yán)重影響患者產(chǎn)后正常生活。既往研究指出，妊娠和分娩會(huì)造成產(chǎn)婦盆底肌肉出現(xiàn)不同程度損傷，從而引起PFD癥狀，在產(chǎn)后人群中其發(fā)生率約為20%左右。大量研究均證實(shí)，PFD的發(fā)生同盆底肌功能之間存在密切聯(lián)系[1]。本次研究以110例PFD患者作為觀察對(duì)象，旨在探討PFD同患者盆底肌收縮力之間的相關(guān)性，為此類疾病的預(yù)防和治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年10月期間本院所收治盆底功能障礙性疾病患者110例，包括40例產(chǎn)后盆腔器官脫垂（觀察A組）和70例產(chǎn)后尿失禁（觀察B組）。觀察A組年齡分布為24～39歲，平均為（29.5±4.4）歲，分娩孕周平均為（39.6±1.4）周，產(chǎn)后時(shí)間平均為（44.9±6.3）d。觀察B組年齡分布為23～38歲，平均為（30.1±4.9）歲，分娩孕周平均為（39.3±1.2）周，產(chǎn)后時(shí)間平均為（46.1±5.9）d。另選取同期本院分娩健康女性60例作為對(duì)照組，年齡分布為21～38歲，平均為（28.9±5.1）歲，孕周平均為（39.1±1.8）周。三組入選對(duì)象一般資料并無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

1.2.1 一般資料 對(duì)三組入選對(duì)象的一般資料進(jìn)行調(diào)查記錄，包括分娩前BMI、腹壓增高情況和新生兒體重等。

1.2.2 盆底肌力 采用Though公司生物刺激反饋儀對(duì)兩組入選對(duì)象盆底肌力進(jìn)行檢測(cè)，其中I類肌收縮力度表示為10秒持續(xù)收縮值，II類肌收縮力度表示為快速收縮5次平均值。

附表1 三組入選對(duì)象盆底肌力檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

附表2 觀察組患者綜合指標(biāo)與PFD的相關(guān)性分析結(jié)果

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）形式，并對(duì)其進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為百分比形式，并對(duì)其進(jìn)行Person X2檢驗(yàn)，同時(shí)采用Logistic多因素分析對(duì)PFD影響因素相關(guān)性進(jìn)行分析，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 觀察組110例患者其分娩前BMI（27.4±0.9）kg/m2、新生兒體重（3592.5±306.9）g均明顯高于對(duì)照組（26.4±0.8）kg/m2、（3395.6±411.5）g，差異具有顯著性（P＜0.05）。其中，觀察組共計(jì)41例存在腹壓增高史，對(duì)照組共計(jì)7例存在腹壓增高史，觀察組患者腹壓增高史比例明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性（X2=12.563，P=0.000＞0.05）。

2.2 盆底肌力 由附表1中數(shù)據(jù)可知，觀察組110例患者盆底肌力快速收縮值、持續(xù)收縮值均明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。其中，觀察A組患者盆底肌力持續(xù)收縮值明顯低于觀察B組，快速收縮值明顯高于后者，差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.3 相關(guān)性 見附表2。本次研究中，將觀察組110例患者綜合指標(biāo)中新生兒體重、分娩前BMI和腹壓增高史納入多因素回歸分析，結(jié)果顯示，產(chǎn)婦孕期腹壓增高史、分娩前BMI過(guò)高、新生兒體重過(guò)大均是影響產(chǎn)后出現(xiàn)PFD的重要因素（P＜0.05）。

3 討論

PFD是一類由于盆腔結(jié)構(gòu)和功能受損或退化所引起的一系列臨床癥狀，多見于產(chǎn)后女性和高齡女性。相關(guān)資料顯示，妊娠期間孕婦盆底支撐結(jié)構(gòu)同時(shí)受到逐漸增大的子宮和胎兒體位壓迫和牽拉，造成結(jié)構(gòu)功能受損，在多種因素的共同作用下導(dǎo)致其在產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁、糞失禁和盆腔器官脫垂等多種癥狀，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)和正常生活造成嚴(yán)重影響[2]。妊娠期間如胎兒體質(zhì)量過(guò)大，造成子宮對(duì)盆底肌肉壓迫增強(qiáng)，導(dǎo)致局部血液循環(huán)不良，引起持續(xù)性便秘，從而造成肛提肌處于持續(xù)收縮狀態(tài)，造成產(chǎn)后PFD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升。本次研究中，觀察組110例患者新生兒體質(zhì)量、腹內(nèi)壓增高比例和分娩前體重均明顯高于對(duì)照組，符合臨床研究基本結(jié)論。此外，有報(bào)道指出，妊娠期糖尿病可造成盆底肌肉和血管神經(jīng)無(wú)法取得充足營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)高濃度血糖易引發(fā)滲透性利尿，從而造成產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。同時(shí)，陰道分娩由于會(huì)造成盆底支撐結(jié)構(gòu)和組織受損，也會(huì)造成產(chǎn)后PFD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升。本次研究中，未觀察到妊娠期糖尿病、分娩方式對(duì)產(chǎn)后PFD的影響，可能同樣本入選范圍有關(guān)，建議在今后研究中進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍。

盆底肌狀況同產(chǎn)后PFD的發(fā)生存在直接聯(lián)系，盆底肌萎縮所造成肌收縮力不足是引起PFD的重要原因。妊娠和分娩是引起盆底肌肌源性損傷的重要因素[4]。本次研究中，觀察組110例患者盆底肌快速收縮值、持續(xù)收縮值均明顯低于正常對(duì)照組，表明盆底肌收縮力不足同產(chǎn)后PFD具有密切聯(lián)系。Long RM等按照收縮特點(diǎn)將盆底肌分為I類肌肉和II類肌肉。其中，I類肌肉位于肛提肌深層，可不間斷收縮、緊張收縮，不易出現(xiàn)疲勞。II類肌肉主要位于會(huì)陰肌肉千層，具有收縮速度快、間斷性收縮功能，但較易出現(xiàn)收縮疲勞。本次研究中，觀察A組患者盆底肌快速收縮值明顯高于觀察B組，表明產(chǎn)后尿失禁的出現(xiàn)主要為淺層會(huì)陰肌收縮乏力所致。觀察A組盆底肌持續(xù)收縮值明顯低于觀察B組，表明產(chǎn)后盆腔器官脫垂的出現(xiàn)主要為深層肛提肌持續(xù)性收縮能力不足所致。

本次研究中，相關(guān)性分析顯示，產(chǎn)婦分娩前體質(zhì)量過(guò)高、新生兒體質(zhì)量過(guò)大和孕期腹內(nèi)壓增高均是引起產(chǎn)后PFD的重要因素，其具體機(jī)制主要同孕期盆底支撐結(jié)構(gòu)受到長(zhǎng)時(shí)間、過(guò)度壓迫，從而導(dǎo)致盆底肌肌肉和筋膜出現(xiàn)過(guò)度擴(kuò)張，引起彈性減弱，甚至部分纖維斷裂，從而造成盆底肌肉收縮力度不足，盆底支撐作用減弱，從而引起產(chǎn)后出現(xiàn)直腸、子宮等器官脫垂或尿失禁[5]。因此，如孕婦在孕期檢查時(shí)存在體重增加過(guò)度、新生兒體積過(guò)大等征象，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，加強(qiáng)產(chǎn)前和產(chǎn)后盆底肌功能鍛煉，以降低產(chǎn)后PFD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證產(chǎn)婦產(chǎn)后順利恢復(fù)。

綜上所述，產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生同盆底肌肉收縮乏力有關(guān)，其中產(chǎn)后尿失禁主要為II類盆底肌收縮不足所致，產(chǎn)后盆腔器官脫垂主要為I類盆底肌收縮力不足所致，孕婦孕期體重增加情況、新生兒體質(zhì)量均是影響產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病發(fā)生的重要因素，應(yīng)加強(qiáng)孕婦孕期檢查和飲食、體重管理，并增強(qiáng)圍產(chǎn)期盆底功能鍛煉，以預(yù)防產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。