河南省商丘市中心血站（476100）梁爽

嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性大出血患者需進(jìn)行大量輸血治療，大量輸血對(duì)挽救患者生命具有重要作用，但部分患者可引起血容量降低、血小板減少、凝血因子稀釋、體溫降低等問(wèn)題，引發(fā)凝血功能異常，導(dǎo)致感染、病死率顯著增加。研究發(fā)現(xiàn)，懸浮紅細(xì)胞（CRBC）與新鮮冰凍血漿（FFP）適當(dāng)比例輸注可減少患者病死率。本研究選取我市某醫(yī)院大輸血患者96例，探究CRBC與FFP比例對(duì)凝血功能的影響。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我市某醫(yī)院2018年5月～2019年8月大輸血患者96例，根據(jù)CRBC與FFP比例不同分為3組，每組32例。A組女性患者12例，男性患者20例，年齡21～72歲，平均年齡（38.54±6.59）歲；B組女性患者14例，男性患者18例，年齡20～72歲，平均年齡（39.26±7.12）歲；C組女性患者11例，男性患者21例，年齡20～73歲，平均年齡（39.81±7.39）歲。3組患者的基本資料均衡可比（P＞0.05）。

附表 3組凝血功能指標(biāo)對(duì)比

附表 3組凝血功能指標(biāo)對(duì)比

注：PT-凝血酶原時(shí)間、FIB-纖維蛋白原、APTT-活化部分凝血活酶時(shí)間；與同組輸血前相比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) PT（s） FIB（g/L） APTT（s）輸血前 輸血后24h 輸血前 輸血后24h 輸血前 輸血后24h A組 32 12.09±0.89 14.31±1.97a 3.18±0.65 1.75±0.58a 36.35±5.52 40.57±5.93a B組 32 12.28±1.05 16.05±2.08a 3.24±0.70 1.47±0.46a 36.58±6.05 45.68±6.49a C組 32 12.51±0.94 19.48±2.13a 3.12±0.69 0.95±0.28a 37.12±6.54 58.06±8.93a F 1.529 52.129 0.249 25.257 0.137 49.446 P 0.222 ＜0.001 0.780 ＜0.001 0.873 ＜0.001

1.2 方法 所有CRBC、FFP均來(lái)自商丘市中心血站，比例單位：100ml:1U，每1U CRBC由200 ml全血制備而成。A組采用FFP∶CRBC=1∶1進(jìn)行輸注，B組采用FFP∶CRBC=1∶2進(jìn)行輸注，C組采用FFP∶CRBC=1∶3進(jìn)行輸注。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①3組輸血前、輸血后24 h凝血功能指標(biāo)[凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）]。②住院時(shí)間、病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能指標(biāo) 輸血后24 h 3組PT、FIB、APTT具有顯著差異（P＜0.05）；輸血后24h C組PT、APTT長(zhǎng)于A(yíng)組、B組，F(xiàn)IB低于A(yíng)組、B組（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 住院時(shí)間、病死率 A組、B組、C組住院時(shí)間分別為（18.76±4.27）d、（20.49±4.83）d、（19.38±4.65）d，病死率分別為4.76%（2/32）、7.14%（3/32）、9.52%（4/32）。3組住院時(shí)間、病死率無(wú)顯著差異（F=1.167，P=0.316；χ2=0.736，P=0.692）。

3 討論

大量輸血為挽救急性大出血患者生命的重要手段，但可對(duì)機(jī)體膠體滲透壓及凝血功能造成破壞，具有較高輸血風(fēng)險(xiǎn)，其原因?yàn)椋捍罅枯斞獮槌煞州斞?，輸注的CRBC不含有血小板、凝血因子等成分，可導(dǎo)致凝血因子稀釋而引發(fā)凝血功能障礙；庫(kù)存血低溫保存，大量輸注可導(dǎo)致體溫下降，降低凝血因子活性及血小板功能；大量輸血過(guò)程中，組織低灌注所致的酸中毒、嚴(yán)重缺氧使凝血因子、血小板被大量消耗[1][2]。大量輸血引發(fā)的凝血功能障礙可對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅。因此，評(píng)估大量輸血模式，避免不合理輸血，對(duì)提高患者搶救成功率具有重大意義。本研究結(jié)果顯示，輸血后24h C組PT、APTT長(zhǎng)于A(yíng)組、B組，F(xiàn)IB低于A(yíng)組、B組（P＜0.05）；3組住院時(shí)間、病死率無(wú)顯著差異（P＞0.05）。表明大輸血患者大量輸血時(shí)，適度提高血漿比例，可降低對(duì)凝血功能的影響，預(yù)防凝血功能障礙發(fā)生。

綜上可知，大輸血患者大量輸血時(shí)，適度提高血漿比例，可降低對(duì)凝血功能的影響。