河南省洛陽市第一人民醫(yī)院（471002）李芃

急性呼吸窘迫綜合征主要是以心源性外的多種肺內(nèi)外致病因素引起的缺氧性呼吸衰竭，該病進展快預(yù)后差，容易引發(fā)多器官衰竭[1]。而小兒急性肺損傷是呼吸窘迫綜合征的早期階段，是由各種直接或間接致傷因素導(dǎo)致肺泡上皮細胞及毛細血管內(nèi)皮細胞損傷而造成的彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，出現(xiàn)急性低氧性呼吸功能不全，及時治療急性肺損傷以及并發(fā)癥能有效減輕病患的痛苦與經(jīng)濟壓力?，F(xiàn)就不同潮氣量機械通氣治療小兒急性肺損傷所致并發(fā)癥的影響進行對比研究。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取我院 2018年1月～2018年12月收治的小兒急性肺損傷所致并發(fā)癥的患者74例作為研究對象，將選取的樣本數(shù)據(jù)隨機分為對照組與觀察組，對照組37例，男16例，女21例，年齡在1～7歲，平均年齡（4.23±1.5）歲；觀察組37例，男19例，女18例，年齡在1～8歲，平均年齡（4.12±1.98）歲。對照組與觀察組兩組患者在性別、年齡等基本資料上均無較大差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①來我院就診，并建立病歷檔案；②適宜使用機械通氣治療病情較穩(wěn)定的患者；③患者依從性好；④截至入組前尚未出現(xiàn)并發(fā)癥的患者。排除標準：①排除不適宜使用機械通氣治療的肺損傷患者；②臨床資料不全，且病情危重反復(fù)不定的患者排除；③依從性差的患者。

1.3 治療方法 入組的所有患者均進行氣管插管機械通氣，采用定壓通氣的模式，對呼出氣的潮氣量進行監(jiān)測，給予對照組常規(guī)治療，10～12ml/kg潮氣量進行機械通氣；觀察組給予小潮氣量6～8ml/kg機械通氣。在治療過程中，每4個小時便對血氣分析進行監(jiān)測1次，根據(jù)PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）、酸堿平衡指標以及PaO2（動脈血氧分壓）對呼吸機的參數(shù)進行調(diào)整。在治療的同時及時監(jiān)測血氣并進行分析，對呼吸機的參數(shù)進行調(diào)整，當PaCO2＜50mmHg、PaO2＞60mmHg，自主呼吸有力，逐漸調(diào)整RR（呼吸頻率）、PEEP（呼吸末正壓）、PIP（吸氣峰壓）[2]。當停止患者的呼吸機使用時患者仍能正常維持血氧飽和度時，撤去通氣機械。

1.4 觀察指標及判定 觀察指標：觀察兩組患兒治療效果，觀察患者肺炎癥狀是否有所改善；呼吸指標是否達標；肺功能是否存在異常；并發(fā)癥的狀況以及嚴重程度。

療效判定：顯效：肺炎的臨床癥狀基本消失，肺功能恢復(fù)正常，呼吸功能的相關(guān)指標均已達到正常水平；有效：肺炎癥狀明顯減輕，肺功能基本恢復(fù)正常，呼吸功能的相關(guān)指標改善幅度＞50%；無效：肺炎癥狀無變化，甚至可能出現(xiàn)惡化的現(xiàn)象，肺功能仍存在明顯異常，呼吸功能相關(guān)指標改善≤50%[3]。同時根據(jù)并發(fā)癥的對患者身體健康的影響、是否可逆以及治愈時間判斷并發(fā)癥的嚴重程度。

1.5 統(tǒng)計分析方法 本文采用統(tǒng)計分析軟件SPSS24.0版本對數(shù)據(jù)進行t檢驗、χ2檢驗，P等相關(guān)數(shù)據(jù)處理與檢驗，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比狀況 兩組患者療效對比狀況來看，有效患者數(shù)量差別較小，但觀察組總有效率94.59%，遠遠高于對照組75.68%，兩組總有效率比例相差較大?？赡苡捎跇颖緮?shù)據(jù)不夠大，占比方面有較大差異。

2.2 兩組患者治療狀況對比分析 研究兩組患者治療狀況發(fā)現(xiàn)觀察組患者機械通氣時間、臨床治療總時間以及肺功能恢復(fù)正常時間相較對照組顯著縮短，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見附表。

附表 兩組患者治療情況對比

2.3 兩組患者并發(fā)癥狀況 對照組患者出現(xiàn)了急性低氧性呼吸功能紊亂4例、急性呼吸窘迫綜合征2例、膿氣胸1例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.92%；觀察組出現(xiàn)的急性低氧性呼吸功能紊亂3例、急性呼吸窘迫綜合征1例、沒有發(fā)現(xiàn)膿氣胸并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%，明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

急性肺損傷是各種直接和間接致傷因素導(dǎo)致的肺泡上皮細胞及毛細血管內(nèi)皮細胞損傷，造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全[4]，該病發(fā)病率極高。目前，臨床上主要是通過機械通氣來對該病的患者進行支持治療，能夠在一定程度上改善患者病情，但不良反應(yīng)較多，影響患者恢復(fù)。而本文小潮氣量器械通氣治療能夠進一步提高治療有效率。

本文發(fā)現(xiàn)了急性低氧性呼吸功能紊亂、急性呼吸窘迫綜合征、膿氣胸等并發(fā)癥。另有研究表明[5]，急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征患者由于肺部炎性反應(yīng)，其肺毛細血管透過性增強引發(fā)肺滲出液內(nèi)蛋白質(zhì)含量增高，出現(xiàn)肺水腫及透明膜。但在本研究中尚未發(fā)現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，但在臨床中應(yīng)進一步觀察與研究。同時在臨床治療的過程中應(yīng)密切關(guān)注動脈血氣的酸堿平衡情況以及是否缺氧、是否有通氣不足等相關(guān)指標與實際狀況，根據(jù)結(jié)果及時調(diào)整呼吸機模式和相關(guān)參數(shù)。

宋邵華[6]等筆者指出，小潮氣量肺保護性通氣策略對改善小兒急性肺損傷/急呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后有積極作用。與本文治療狀況相似，小潮氣量通氣對肺部保護有一定的優(yōu)勢。董力杰[7]認為小潮氣量機械通氣治療，可以有效避免水腫、出血等情況的發(fā)生，有助于控制患者病情。喻文亮[8]的研究證明，急性肺損傷的患者使用小潮氣量機械通氣進行輔助治療時，發(fā)現(xiàn)患者機體內(nèi)的IL-6、TNF-α水平顯著降低，表明該方式能減輕肺組織損傷。在此次研究中沒有重點研究IL-6、TNF-α的水平變化差異性，在后續(xù)的臨床治療中需更充分的研究與討論。

綜上所述，潮氣量小的機械通氣治療方案更有助于改善嬰幼兒患者的急性肺損傷及預(yù)后，可以使患者的臨床癥狀較快的得到好轉(zhuǎn)。在臨床上可以進一步推廣使用。