河南省洛陽市第一人民醫(yī)院（471002）李芃

急性呼吸窘迫綜合征主要是以心源性外的多種肺內(nèi)外致病因素引起的缺氧性呼吸衰竭，該病進(jìn)展快預(yù)后差，容易引發(fā)多器官衰竭[1]。而小兒急性肺損傷是呼吸窘迫綜合征的早期階段，是由各種直接或間接致傷因素導(dǎo)致肺泡上皮細(xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷而造成的彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，出現(xiàn)急性低氧性呼吸功能不全，及時(shí)治療急性肺損傷以及并發(fā)癥能有效減輕病患的痛苦與經(jīng)濟(jì)壓力?，F(xiàn)就不同潮氣量機(jī)械通氣治療小兒急性肺損傷所致并發(fā)癥的影響進(jìn)行對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取我院 2018年1月～2018年12月收治的小兒急性肺損傷所致并發(fā)癥的患者74例作為研究對(duì)象，將選取的樣本數(shù)據(jù)隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組37例，男16例，女21例，年齡在1～7歲，平均年齡（4.23±1.5）歲；觀察組37例，男19例，女18例，年齡在1～8歲，平均年齡（4.12±1.98）歲。對(duì)照組與觀察組兩組患者在性別、年齡等基本資料上均無較大差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①來我院就診，并建立病歷檔案；②適宜使用機(jī)械通氣治療病情較穩(wěn)定的患者；③患者依從性好；④截至入組前尚未出現(xiàn)并發(fā)癥的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不適宜使用機(jī)械通氣治療的肺損傷患者；②臨床資料不全，且病情危重反復(fù)不定的患者排除；③依從性差的患者。

1.3 治療方法 入組的所有患者均進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣，采用定壓通氣的模式，對(duì)呼出氣的潮氣量進(jìn)行監(jiān)測，給予對(duì)照組常規(guī)治療，10～12ml/kg潮氣量進(jìn)行機(jī)械通氣；觀察組給予小潮氣量6～8ml/kg機(jī)械通氣。在治療過程中，每4個(gè)小時(shí)便對(duì)血?dú)夥治鲞M(jìn)行監(jiān)測1次，根據(jù)PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）、酸堿平衡指標(biāo)以及PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）對(duì)呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。在治療的同時(shí)及時(shí)監(jiān)測血?dú)獠⑦M(jìn)行分析，對(duì)呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)PaCO2＜50mmHg、PaO2＞60mmHg，自主呼吸有力，逐漸調(diào)整RR（呼吸頻率）、PEEP（呼吸末正壓）、PIP（吸氣峰壓）[2]。當(dāng)停止患者的呼吸機(jī)使用時(shí)患者仍能正常維持血氧飽和度時(shí)，撤去通氣機(jī)械。

1.4 觀察指標(biāo)及判定 觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒治療效果，觀察患者肺炎癥狀是否有所改善；呼吸指標(biāo)是否達(dá)標(biāo)；肺功能是否存在異常；并發(fā)癥的狀況以及嚴(yán)重程度。

療效判定：顯效：肺炎的臨床癥狀基本消失，肺功能恢復(fù)正常，呼吸功能的相關(guān)指標(biāo)均已達(dá)到正常水平；有效：肺炎癥狀明顯減輕，肺功能基本恢復(fù)正常，呼吸功能的相關(guān)指標(biāo)改善幅度＞50%；無效：肺炎癥狀無變化，甚至可能出現(xiàn)惡化的現(xiàn)象，肺功能仍存在明顯異常，呼吸功能相關(guān)指標(biāo)改善≤50%[3]。同時(shí)根據(jù)并發(fā)癥的對(duì)患者身體健康的影響、是否可逆以及治愈時(shí)間判斷并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法 本文采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS24.0版本對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P等相關(guān)數(shù)據(jù)處理與檢驗(yàn)，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比狀況 兩組患者療效對(duì)比狀況來看，有效患者數(shù)量差別較小，但觀察組總有效率94.59%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組75.68%，兩組總有效率比例相差較大?？赡苡捎跇颖緮?shù)據(jù)不夠大，占比方面有較大差異。

2.2 兩組患者治療狀況對(duì)比分析 研究兩組患者治療狀況發(fā)現(xiàn)觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、臨床治療總時(shí)間以及肺功能恢復(fù)正常時(shí)間相較對(duì)照組顯著縮短，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見附表。

附表 兩組患者治療情況對(duì)比

2.3 兩組患者并發(fā)癥狀況 對(duì)照組患者出現(xiàn)了急性低氧性呼吸功能紊亂4例、急性呼吸窘迫綜合征2例、膿氣胸1例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.92%；觀察組出現(xiàn)的急性低氧性呼吸功能紊亂3例、急性呼吸窘迫綜合征1例、沒有發(fā)現(xiàn)膿氣胸并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%，明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急性肺損傷是各種直接和間接致傷因素導(dǎo)致的肺泡上皮細(xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全[4]，該病發(fā)病率極高。目前，臨床上主要是通過機(jī)械通氣來對(duì)該病的患者進(jìn)行支持治療，能夠在一定程度上改善患者病情，但不良反應(yīng)較多，影響患者恢復(fù)。而本文小潮氣量器械通氣治療能夠進(jìn)一步提高治療有效率。

本文發(fā)現(xiàn)了急性低氧性呼吸功能紊亂、急性呼吸窘迫綜合征、膿氣胸等并發(fā)癥。另有研究表明[5]，急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征患者由于肺部炎性反應(yīng)，其肺毛細(xì)血管透過性增強(qiáng)引發(fā)肺滲出液內(nèi)蛋白質(zhì)含量增高，出現(xiàn)肺水腫及透明膜。但在本研究中尚未發(fā)現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，但在臨床中應(yīng)進(jìn)一步觀察與研究。同時(shí)在臨床治療的過程中應(yīng)密切關(guān)注動(dòng)脈血?dú)獾乃釅A平衡情況以及是否缺氧、是否有通氣不足等相關(guān)指標(biāo)與實(shí)際狀況，根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)模式和相關(guān)參數(shù)。

宋邵華[6]等筆者指出，小潮氣量肺保護(hù)性通氣策略對(duì)改善小兒急性肺損傷/急呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后有積極作用。與本文治療狀況相似，小潮氣量通氣對(duì)肺部保護(hù)有一定的優(yōu)勢。董力杰[7]認(rèn)為小潮氣量機(jī)械通氣治療，可以有效避免水腫、出血等情況的發(fā)生，有助于控制患者病情。喻文亮[8]的研究證明，急性肺損傷的患者使用小潮氣量機(jī)械通氣進(jìn)行輔助治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者機(jī)體內(nèi)的IL-6、TNF-α水平顯著降低，表明該方式能減輕肺組織損傷。在此次研究中沒有重點(diǎn)研究IL-6、TNF-α的水平變化差異性，在后續(xù)的臨床治療中需更充分的研究與討論。

綜上所述，潮氣量小的機(jī)械通氣治療方案更有助于改善嬰幼兒患者的急性肺損傷及預(yù)后，可以使患者的臨床癥狀較快的得到好轉(zhuǎn)。在臨床上可以進(jìn)一步推廣使用。