廣東省惠州市第一人民醫(yī)院（516000）練柳丁 吳小妹 鐘金煥 蘇宏

藥學(xué)部是醫(yī)院的重要科室，藥房服務(wù)水平常與醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量直接掛鉤，為此做好藥事管理工作至關(guān)重要[1]。然而，長期以來，醫(yī)院藥房在實際的管理中，受工作內(nèi)容復(fù)雜、管理制度不完善、制度執(zhí)行力度不佳等因素的影響，常帶給藥事管理諸多問題，影響藥品庫存的周轉(zhuǎn)率[2]。為滿足三甲醫(yī)院藥事管理要求，近年來我院在提高藥品庫存周率轉(zhuǎn)及藥庫藥事質(zhì)量管理方面推廣應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法。本研究旨在探討醫(yī)院藥事管理中，實施PDCA循環(huán)管理法對藥學(xué)部藥品庫存周轉(zhuǎn)率及藥庫藥事質(zhì)量管理的影響，為醫(yī)療機構(gòu)提高藥品庫存周轉(zhuǎn)率及藥庫藥事質(zhì)量管理水平提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2017年2月開始，在醫(yī)院藥學(xué)部的管理工作中，推廣使用P D C A 循環(huán)管理模式。選取2 0 1 6 年1月～2016年12月為實施前，2018年1月～2018年12月為實施后，在實施前后均選取本院藥學(xué)部藥品供應(yīng)組12名工作人員為研究對象，所有人員均積極配合研究，研究人員基本資料為：男5名，女7名；年齡最小者27歲，年齡最大者43歲，平均年齡（28.8±2.4）歲；人員職責(zé)：藥庫倉管3人、采購員1人、質(zhì)控人員2人、藥品會計1人、主任2人、各藥房組長3人（中藥房、西藥房、中心藥房）。

1.2 方法 實施前藥學(xué)部遵循醫(yī)院制定的藥品管理規(guī)范實施管理，庫房工作人員均接受過系統(tǒng)的培訓(xùn)，做好藥品登記、管理、失效藥物處理等工作。實施后應(yīng)用了PDCA循環(huán)管理法，管理模式的制定均嚴(yán)格參照本院藥學(xué)部的實際管理情況，具體如下。

1.2.1 計劃階段（P） 根據(jù)上年度設(shè)定的參考目標(biāo)庫存數(shù)，各部門進(jìn)行控制藥品庫存，如在春節(jié)及其他節(jié)假日期間庫存儲備量過多，庫存周轉(zhuǎn)天數(shù)達(dá)到15天。反映出各部門對應(yīng)節(jié)假日藥品儲備量仍無法做出正確判斷；存在滯銷品種未處理；科室備用藥品積壓等問題，結(jié)合這些問題制定相應(yīng)的處理策略，以提高藥品庫存周轉(zhuǎn)率[3]。具體管理時，考慮到藥學(xué)部藥品的品種多種多樣，所以在管理過程，必須根據(jù)藥品屬性進(jìn)行相應(yīng)的管理，同時保證購置的藥品均通過正規(guī)渠道，保證藥品藥效的隔離，發(fā)揮藥物應(yīng)有的療效。提升庫房工作人員的專業(yè)素質(zhì)水平，工作人員需掌握各種藥物的存儲、管理及基本藥物藥效，以便提供更好的藥學(xué)服務(wù)。

1.2.2 實施階段（D） 加強對節(jié)假日期間的藥品儲備量重點監(jiān)控；藥品會計每月對藥學(xué)部各藥房進(jìn)行存貨預(yù)警，同時對麻醉科、CT室、核磁共振這三個藥品庫存金額較大的科室也進(jìn)行每月監(jiān)控，杜絕存在壓貨現(xiàn)象；合理設(shè)定庫存上下限，根據(jù)實際情況隨時調(diào)整限值，各庫房根據(jù)實際消耗做計劃；完善“應(yīng)急藥品目錄”，即搶救藥品目錄，但不應(yīng)提高庫存周轉(zhuǎn)率而盲目控制此類品種庫存；庫管人員不定期梳理滯銷品種，并及時進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.2.3 檢查階段（C） 成立質(zhì)控團(tuán)隊，采取定期或不定期聯(lián)合抽查的方式，審核庫房相關(guān)藥物清單及記錄，若發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量過期、藥品周轉(zhuǎn)時間長等問題，需要對相關(guān)人員進(jìn)行有效的處理，并予以相應(yīng)的懲罰措施，以顯著提高庫房工作人員對藥品管理工作細(xì)節(jié)的重視力度。

1.2.4 處理階段（A） 定期算出每種藥品的庫存上下限，使庫存上下限值根據(jù)平時銷量動態(tài)改變，保證藥品達(dá)到合理庫存。每月算出藥品周轉(zhuǎn)率，定期評估庫存情況，依據(jù)庫存上下限做出改進(jìn)措施，并分析整改。每季度召開科室質(zhì)量與安全管理工作會議，針對存在的問題分析原因，提出整改措施，進(jìn)一步提高藥品周轉(zhuǎn)率。

1.3 觀察指標(biāo) 實施前后，均統(tǒng)計該年度四個季度存貨的平均周轉(zhuǎn)次數(shù)，以評價庫存周轉(zhuǎn)情況。庫存周轉(zhuǎn)次數(shù)=本月天數(shù)/月平均周轉(zhuǎn)天數(shù)。由科室的管理質(zhì)控小組負(fù)責(zé)對藥學(xué)部藥庫質(zhì)量管理進(jìn)行評價，內(nèi)容包含庫房環(huán)境、藥品分類、藥品保存及庫管培訓(xùn)四個方面，各個方面的總分均為100分，得分越高表明藥學(xué)部庫房管理質(zhì)量也越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 存貨周轉(zhuǎn) 實施后藥學(xué)部每季度存貨周轉(zhuǎn)天數(shù)均較實施前短（P＜0.05），見附表1。

附表1 實施前后庫房存貨周轉(zhuǎn)天數(shù)比較（±s,d）

附表1 實施前后庫房存貨周轉(zhuǎn)天數(shù)比較（±s,d）

時間 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度實施前 18.2±2.5 17.6±2.7 17.2±2.6 18.6±2.4實施后 14.6±1.8 13.2±1.9 10.9±1.6 9.5±1.4 t 23.265 20.154 28.641 31.229 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 藥庫藥事質(zhì)量管理 實施后本院藥庫藥事質(zhì)量管理水平顯著高于實施前（P＜0.05），詳見附表2。

附表2 實施前后醫(yī)院藥庫藥事質(zhì)量管理各項評分比較（±s,分）

附表2 實施前后醫(yī)院藥庫藥事質(zhì)量管理各項評分比較（±s,分）

時間 n 庫房環(huán)境 藥品分類 藥品保存 庫管培訓(xùn)實施前25 78.2±6.9 80.2±7.1 80.4±7.2 79.6±7.4實施后25 86.3±7.8 89.2±7.7 87.2±8.1 86.7±7.9 t - 3.889 4.296 3.137 3.290 P - 0.000 0.000 0.003 0.002

3 討論

藥學(xué)部是醫(yī)院的重要組成部分，主要工作內(nèi)容包括藥品管理、存儲及發(fā)放等，以為患者提供最佳的藥學(xué)服務(wù)效果，促進(jìn)患者疾病康復(fù)[4]。以往醫(yī)院在藥學(xué)部的管理中，遵循常規(guī)管理規(guī)范，這些規(guī)范雖然管理效果顯著，但是長期實踐結(jié)果卻顯示，常規(guī)管理模式雖然實現(xiàn)了對藥品的有效管理，但是卻不能顯著提高藥品庫存周轉(zhuǎn)率，使得藥學(xué)部在每一季度均需要花費大量的時間用于庫存周轉(zhuǎn)，這在一定程度上降低藥學(xué)部工作效率及工作質(zhì)量，對此臨床中推廣使用更為有效的管理模式[5]。近年來，隨著藥學(xué)服務(wù)的快速發(fā)展，在醫(yī)院藥事管理工作中，大力推廣PDCA循環(huán)管理這一管理模式。PDCA這種管理模式，最早有美國學(xué)者提出，該管理模式的初衷在于優(yōu)化管理流程，一次達(dá)到提高管理質(zhì)量的目的。長期實踐發(fā)現(xiàn)，PDCA模式應(yīng)用到醫(yī)院管理中，可以顯著提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，將管理模式在藥學(xué)部的應(yīng)用，滿足了三甲醫(yī)院對藥事管理的要求。在三甲醫(yī)院中實施PDCA循環(huán)管理模式，可以真正實現(xiàn)對藥物的精細(xì)化管理，通過每四個階段的循環(huán)管理實施，保證用藥安全，充分發(fā)揮門診藥房的作用及臨床合理用藥。本研究中，對本院藥庫實施PDCA循環(huán)管理法前后的效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示在各季度藥品庫存周轉(zhuǎn)天數(shù)上，實施后明顯較對照組短，同時實施后在藥庫藥事質(zhì)量管理各個項目的評分上也顯著高于對照組，該結(jié)果充分表明實施PDCA循環(huán)管理模式，可顯著提高藥品庫存周轉(zhuǎn)率及藥學(xué)部管理質(zhì)量，提高醫(yī)院藥學(xué)部服務(wù)水平。

綜上所述，在醫(yī)院藥事管理工作中，實施PDCA循環(huán)管理模式，可以明顯提高藥學(xué)部藥品庫存的周轉(zhuǎn)率，同時還可以提高藥庫藥事質(zhì)量管理水平，以為患者提供良好的藥學(xué)服務(wù)，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。