廣東省惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院（516000）溫汝輝

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年11月本院收治的60例ACC患者為研究對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者也都簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組：觀察組30例，其中包括男性18例，女性12例；年齡31～64歲，平均年齡（42.5±2.5）歲；病程9～73h，平均病程（40.1±2.6）h。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡30～62歲，平均年齡（41.8±2.7）歲；病程8～75h，平均病程（39.7±2.5）h。兩組患者的一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。對(duì)照組采取常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)治療，具體操作如下：給予患者行連續(xù)硬膜外麻醉，在麻醉見效后，在患者右肋緣下方或者右上腹的腹肌位置，做出一個(gè)長度為8～10mm的縱行切口，從這一切口逐層入腹，依次分離膽囊周邊黏連、膽囊管及膽囊動(dòng)脈，之后行鉗夾、切斷及結(jié)扎等手術(shù)操作，將膽囊切除后采取有效的止血手段，之后對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，為患者留置引流管，之后縫合切口，術(shù)后采用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組治療效果，主要是記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)情況。②在術(shù)前與術(shù)后一周均采集患者4ml的靜脈血液，經(jīng)離心后使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清白介素-8（IL-8）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）等炎性因子指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（61.25±7.15）min、術(shù)中出血量（5 1.1 2±4.5 8）m l、肛門排氣時(shí)間（3.24±0.87）d、住院時(shí)間（6.28±1.54）d，均優(yōu)于對(duì)照組的（70.64±7.45）min、（76.69±5.28）ml、（5.02±1.14）d、（8.13±1.78）d（P＜0.05）。

2.2 炎性因子 術(shù)后一周兩組患者血清各項(xiàng)炎性因子指標(biāo)均較治療前降低，但是觀察組指標(biāo)降低幅度明顯較對(duì)照組顯著（P＜0.05），詳見附表。

附表 手術(shù)前后患者各項(xiàng)炎性因子指標(biāo)變化比較（±s）

附表 手術(shù)前后患者各項(xiàng)炎性因子指標(biāo)變化比較（±s）

組別 n IL-8（pg/ml） CRP（mg/L） TNF-α（mmol/L）術(shù)前 術(shù)后一周 術(shù)前 術(shù)后一周 術(shù)前 術(shù)后一周觀察組 30 43.36±4.38 15.51±2.57 28.41±2.47 10.63±1.57 22.45±2.21 6.04±0.87對(duì)照組 30 43.27±4.41 26.64±3.26 28.32±2.45 18.87±2.04 22.41±2.18 11.45±1.12 t-0.079 14.685 0.142 17.533 0.071 20.894 P-0.937 0.000 0.888 0.000 0.944 0.000

3 討論

ACC是常見的急腹癥，以往常采用開腹膽囊切除術(shù)治療，其有顯著治療效果。但存在對(duì)膽管損傷大、術(shù)后并發(fā)癥高及對(duì)炎性因子改善不明顯等缺點(diǎn)[1]。近年來，臨床中推廣應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的治療手段，該方法表現(xiàn)出療效顯著、預(yù)后效果佳的優(yōu)點(diǎn)。LC屬于一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，術(shù)中通過建立氣腹并置入腹腔鏡，能夠詳細(xì)了解患者腹腔及盆腔組織的具體情況，且術(shù)中采取微創(chuàng)器械行膽囊切除，可保證膽囊切除效果，同時(shí)還可避免操作中對(duì)膽囊周邊組織的損傷，大大降低患者術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，還可避免炎性因子過度刺激，降低手術(shù)損傷及縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間[2]。此外，腹腔鏡微創(chuàng)治療可減小患者術(shù)后瘢痕，更易被患者所接受。本次研究結(jié)果中，觀察組各指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，該結(jié)果表明采取LC治療ACC的效果顯著。此外研究中還對(duì)治療前后患者炎性因子的變化情況進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示在IL-8、CRP及TNF-α這幾項(xiàng)炎性因子指標(biāo)上，觀察組降低幅度明顯大于對(duì)照組，該結(jié)果也表明采取LC治療手段，對(duì)提高ACC患者的免疫功能有良好效果。

綜上所述，應(yīng)用LC治療方法治療ACC可取得顯著的療效，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，且LC治療方法對(duì)患者血清炎性因子的改變效果顯著，因此值得在臨床中大力推廣使用。