李光容

【摘要】 目的：對(duì)比膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的效果。方法：納入時(shí)間為2018年12月到2019年12月，納入來我院就診的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者56例，依照計(jì)算機(jī)表法分組，各28例。對(duì)參照組行靜脈舒芬太尼+地佐辛+氟哌利多電子自控鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛，對(duì)實(shí)驗(yàn)組行舒芬太尼+地佐辛+氟哌利多電子自控鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛+帕瑞昔布按時(shí)間間隔規(guī)律靜脈注射的多模式鎮(zhèn)痛，計(jì)算2組術(shù)后視覺模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分、Ramsay評(píng)分、不良反應(yīng)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后視覺模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分低于參照組、Ramsay評(píng)分高于參照組，組間差異顯著（p<0.05）;不良反應(yīng)低于參照組，組間差異顯著（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者予以舒芬太尼+地佐辛+氟哌利多電子自控鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛+帕瑞昔布按時(shí)間間隔規(guī)律靜脈注射的多模式鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果較優(yōu)，不良反應(yīng)得到有效控制。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)置換術(shù);術(shù)后;鎮(zhèn)痛

【中圖分類號(hào)】R54.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-252-02

舒芬太尼屬于芬太尼衍生物，因阿片類藥物受體親和力高于芬太尼，其鎮(zhèn)痛效果顯著，且持續(xù)時(shí)間較長，一般在術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用較多。舒芬太尼屬于阿片類受體激動(dòng)劑，使用阿片類藥物后，極易出現(xiàn)惡心、呼吸抑制、嘔吐等不良反應(yīng)[1]。地佐辛屬于新型阿片類受體拮抗-激動(dòng)藥物，其出現(xiàn)惡心、呼吸抑制、嘔吐等不良反應(yīng)的情況較少。氟哌利多具有神經(jīng)安定作用及增強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛作用，與芬太尼合用靜脈注射時(shí)，可使病人產(chǎn)生特殊的麻醉狀態(tài)，稱為神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛。帕瑞昔布鈉屬于新型非甾體抗炎藥物，是一種特異性環(huán)氧化酶抑制劑，對(duì)其前列腺素合成起抑制作用，進(jìn)而對(duì)炎癥進(jìn)行抑制[2]?，F(xiàn)對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行多模式鎮(zhèn)痛的效果作分析。

1 基線數(shù)據(jù)與方法

1.1 基線數(shù)據(jù)

納入時(shí)間為2018年12月到2019年12月，納入來我院就診的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者56例，依照計(jì)算機(jī)表法分組，各28例。實(shí)驗(yàn)組：男性患者有11例，女性患者17例，年齡介于54歲至68歲之間，中位年齡為（59.31±2.45）歲;參照組：男性患者有10例，女性患者有18例，年齡介于56歲至69歲之間，中位年齡為（59.64±2.53）歲。計(jì)算以上全部數(shù)據(jù)，組間對(duì)比無明顯差異性（p>0.05）。

1.2 方法

對(duì)所有患者均行硬膜外麻醉后，在術(shù)后予以不同模式的鎮(zhèn)痛治療，進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)所有患者進(jìn)行心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度檢查。對(duì)參照組行靜脈舒芬太尼+地佐辛+氟哌利多電子自控鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛，對(duì)實(shí)驗(yàn)組行舒芬太尼+地佐辛+氟哌利多電子自控鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛+帕瑞昔布按時(shí)間間隔規(guī)律靜脈注射的多模式鎮(zhèn)痛，取2.0ug/kg舒芬太尼、10mg地佐辛（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20080329）、5mg/2mL氟哌利多（生產(chǎn)廠家：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H310208955）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)畢靜脈電子自控鎮(zhèn)痛。取40mg帕瑞昔布與10mL濃度為0.9%的生理鹽水稀釋，對(duì)患者術(shù)前行緩慢靜脈注射，然后按時(shí)間間隔規(guī)律用藥。

1.3 判定指標(biāo)

計(jì)算2組術(shù)后視覺模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分、Ramsay評(píng)分、不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在Excel表格中錄入相關(guān)研究數(shù)據(jù)，根據(jù)SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，利用卡方計(jì)算方法對(duì)（%）形式存在的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行計(jì)算;利用t計(jì)算方法對(duì)（x±s）形式存在的計(jì)量資料進(jìn)行計(jì)算;其數(shù)據(jù)間差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以p<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)算2組術(shù)后視覺模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分、Ramsay評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后視覺模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分低于參照組、Ramsay評(píng)分高于參照組，組間差異顯著（p<0.05）;見表1。

2.2 計(jì)算2組不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組：發(fā)生嘔吐的患者有2例、惡心的患者有1例、嗜睡的患者有1例，發(fā)生率為11.11%（4/36）;參照組：發(fā)生嘔吐的患者有4例、惡心的患者有3例、嗜睡的患者有5例，發(fā)生率為33.33%（12/36）;經(jīng)對(duì)比卡方值=5.1429，p值=0.0233<0.05。

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)行手術(shù)治療后，其創(chuàng)傷面積較大，手術(shù)切口存在嚴(yán)重的疼痛感，將假體置入后會(huì)有明顯的炎性反應(yīng)，釋放出大量炎性介質(zhì)，造成痛覺過敏情況。因手術(shù)的應(yīng)激性和疼痛感，使患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，因此需在治療后對(duì)患者行抗凝治療，避免形成下肢血栓[3]。對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行鎮(zhèn)痛疼痛干預(yù)，其舒芬太尼屬于阿片類藥物，是一種受體激動(dòng)劑，其效果顯著，鎮(zhèn)痛時(shí)間較長，對(duì)患者呼吸造成抑制作用。帕瑞昔布鈉屬于非甾體抗炎藥物的一種，是一種特異性一致性，對(duì)前列腺素合成起抑制作用，控制炎癥發(fā)展。在術(shù)后鎮(zhèn)痛中使用帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛，將鎮(zhèn)痛效果提升[4]。

以上數(shù)據(jù)對(duì)比得出，驗(yàn)組術(shù)后視覺模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分低于參照組、Ramsay評(píng)分高于參照組，組間差異顯著（p<0.05）;不良反應(yīng)低于參照組，組間差異顯著（p<0.05）。

綜上所述，對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者予以舒芬太尼+地佐辛+氟哌利多+帕瑞昔布按時(shí)間間隔規(guī)律靜脈注射鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果較優(yōu)，有助于患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]孔憲剛，李海鷗，宋成軍等.超聲引導(dǎo)下收肌管阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛中的作用[J].山東醫(yī)藥，2017，57（21）：58-61.

[2]郇松瑋，姚平，劉寧等.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方案的療效評(píng)價(jià)[J].中國矯形外科雜志，2014，22（7）：601-606.

[3]楊朝君.多模式鎮(zhèn)痛在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后早期康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（23）：133-134.

[4]王莉娟，馬民玉，孫振濤等.帕瑞昔布鈉聯(lián)合超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯用于胸科手術(shù)多模式鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2016，33（9）：2223-2226.