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        膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛方法對(duì)比

        2020-10-15 09:04:25李光容
        健康大視野 2020年12期
        關(guān)鍵詞:膝關(guān)節(jié)置換術(shù)鎮(zhèn)痛術(shù)后

        李光容

        【摘要】 目的:對(duì)比膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的效果。方法:納入時(shí)間為2018年12月到2019年12月,納入來我院就診的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者56例,依照計(jì)算機(jī)表法分組,各28例。對(duì)參照組行靜脈舒芬太尼+地佐辛+氟哌利多電子自控鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛,對(duì)實(shí)驗(yàn)組行舒芬太尼+地佐辛+氟哌利多電子自控鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛+帕瑞昔布按時(shí)間間隔規(guī)律靜脈注射的多模式鎮(zhèn)痛,計(jì)算2組術(shù)后視覺模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分、Ramsay評(píng)分、不良反應(yīng)。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組術(shù)后視覺模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分低于參照組、Ramsay評(píng)分高于參照組,組間差異顯著(p<0.05);不良反應(yīng)低于參照組,組間差異顯著(p<0.05)。結(jié)論:對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者予以舒芬太尼+地佐辛+氟哌利多電子自控鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛+帕瑞昔布按時(shí)間間隔規(guī)律靜脈注射的多模式鎮(zhèn)痛,其鎮(zhèn)痛效果較優(yōu),不良反應(yīng)得到有效控制。

        【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)置換術(shù);術(shù)后;鎮(zhèn)痛

        【中圖分類號(hào)】R54.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2020)12-252-02

        舒芬太尼屬于芬太尼衍生物,因阿片類藥物受體親和力高于芬太尼,其鎮(zhèn)痛效果顯著,且持續(xù)時(shí)間較長,一般在術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用較多。舒芬太尼屬于阿片類受體激動(dòng)劑,使用阿片類藥物后,極易出現(xiàn)惡心、呼吸抑制、嘔吐等不良反應(yīng)[1]。地佐辛屬于新型阿片類受體拮抗-激動(dòng)藥物,其出現(xiàn)惡心、呼吸抑制、嘔吐等不良反應(yīng)的情況較少。氟哌利多具有神經(jīng)安定作用及增強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛作用,與芬太尼合用靜脈注射時(shí),可使病人產(chǎn)生特殊的麻醉狀態(tài),稱為神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛。帕瑞昔布鈉屬于新型非甾體抗炎藥物,是一種特異性環(huán)氧化酶抑制劑,對(duì)其前列腺素合成起抑制作用,進(jìn)而對(duì)炎癥進(jìn)行抑制[2]?,F(xiàn)對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行多模式鎮(zhèn)痛的效果作分析。

        1 基線數(shù)據(jù)與方法

        1.1 基線數(shù)據(jù)

        納入時(shí)間為2018年12月到2019年12月,納入來我院就診的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者56例,依照計(jì)算機(jī)表法分組,各28例。實(shí)驗(yàn)組:男性患者有11例,女性患者17例,年齡介于54歲至68歲之間,中位年齡為(59.31±2.45)歲;參照組:男性患者有10例,女性患者有18例,年齡介于56歲至69歲之間,中位年齡為(59.64±2.53)歲。計(jì)算以上全部數(shù)據(jù),組間對(duì)比無明顯差異性(p>0.05)。

        1.2 方法

        對(duì)所有患者均行硬膜外麻醉后,在術(shù)后予以不同模式的鎮(zhèn)痛治療,進(jìn)入手術(shù)室后,對(duì)所有患者進(jìn)行心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度檢查。對(duì)參照組行靜脈舒芬太尼+地佐辛+氟哌利多電子自控鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛,對(duì)實(shí)驗(yàn)組行舒芬太尼+地佐辛+氟哌利多電子自控鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛+帕瑞昔布按時(shí)間間隔規(guī)律靜脈注射的多模式鎮(zhèn)痛,取2.0ug/kg舒芬太尼、10mg地佐辛(生產(chǎn)廠家:揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20080329)、5mg/2mL氟哌利多(生產(chǎn)廠家:上海旭東海普藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H310208955)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)畢靜脈電子自控鎮(zhèn)痛。取40mg帕瑞昔布與10mL濃度為0.9%的生理鹽水稀釋,對(duì)患者術(shù)前行緩慢靜脈注射,然后按時(shí)間間隔規(guī)律用藥。

        1.3 判定指標(biāo)

        計(jì)算2組術(shù)后視覺模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分、Ramsay評(píng)分、不良反應(yīng)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        在Excel表格中錄入相關(guān)研究數(shù)據(jù),根據(jù)SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn),利用卡方計(jì)算方法對(duì)(%)形式存在的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行計(jì)算;利用t計(jì)算方法對(duì)(x±s)形式存在的計(jì)量資料進(jìn)行計(jì)算;其數(shù)據(jù)間差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,以p<0.05表示。

        2 結(jié)果

        2.1 計(jì)算2組術(shù)后視覺模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分、Ramsay評(píng)分

        實(shí)驗(yàn)組術(shù)后視覺模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分低于參照組、Ramsay評(píng)分高于參照組,組間差異顯著(p<0.05);見表1。

        2.2 計(jì)算2組不良反應(yīng)

        實(shí)驗(yàn)組:發(fā)生嘔吐的患者有2例、惡心的患者有1例、嗜睡的患者有1例,發(fā)生率為11.11%(4/36);參照組:發(fā)生嘔吐的患者有4例、惡心的患者有3例、嗜睡的患者有5例,發(fā)生率為33.33%(12/36);經(jīng)對(duì)比卡方值=5.1429,p值=0.0233<0.05。

        3 討論

        膝關(guān)節(jié)置換術(shù)行手術(shù)治療后,其創(chuàng)傷面積較大,手術(shù)切口存在嚴(yán)重的疼痛感,將假體置入后會(huì)有明顯的炎性反應(yīng),釋放出大量炎性介質(zhì),造成痛覺過敏情況。因手術(shù)的應(yīng)激性和疼痛感,使患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),因此需在治療后對(duì)患者行抗凝治療,避免形成下肢血栓[3]。對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行鎮(zhèn)痛疼痛干預(yù),其舒芬太尼屬于阿片類藥物,是一種受體激動(dòng)劑,其效果顯著,鎮(zhèn)痛時(shí)間較長,對(duì)患者呼吸造成抑制作用。帕瑞昔布鈉屬于非甾體抗炎藥物的一種,是一種特異性一致性,對(duì)前列腺素合成起抑制作用,控制炎癥發(fā)展。在術(shù)后鎮(zhèn)痛中使用帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛,將鎮(zhèn)痛效果提升[4]。

        以上數(shù)據(jù)對(duì)比得出,驗(yàn)組術(shù)后視覺模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分低于參照組、Ramsay評(píng)分高于參照組,組間差異顯著(p<0.05);不良反應(yīng)低于參照組,組間差異顯著(p<0.05)。

        綜上所述,對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者予以舒芬太尼+地佐辛+氟哌利多+帕瑞昔布按時(shí)間間隔規(guī)律靜脈注射鎮(zhèn)痛,其鎮(zhèn)痛效果較優(yōu),有助于患者預(yù)后。

        參考文獻(xiàn)

        [1]孔憲剛,李海鷗,宋成軍等.超聲引導(dǎo)下收肌管阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛中的作用[J].山東醫(yī)藥,2017,57(21):58-61.

        [2]郇松瑋,姚平,劉寧等.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方案的療效評(píng)價(jià)[J].中國矯形外科雜志,2014,22(7):601-606.

        [3]楊朝君.多模式鎮(zhèn)痛在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后早期康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2018,13(23):133-134.

        [4]王莉娟,馬民玉,孫振濤等.帕瑞昔布鈉聯(lián)合超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯用于胸科手術(shù)多模式鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2016,33(9):2223-2226.

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