畢昌江

【摘要】 目的：探討燒傷后的不同時(shí)期的康復(fù)治療。方法：選取燒傷患者30例，對(duì)患者不同時(shí)期的康復(fù)治療方法進(jìn)行分析。結(jié)果：30例燒傷患者瘢痕情況，總有效率為93.33%。治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度與日常生活洗動(dòng)能力評(píng)分均明顯提高，治療效果滿意。結(jié)論：燒傷救治的過程康復(fù)治療，促進(jìn)創(chuàng)面的早期愈合，可以緩解肥厚性瘢痕的形成和關(guān)節(jié)的攣縮，減少或減輕并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日重返社會(huì)。

【關(guān)鍵詞】 燒傷;康復(fù);不同時(shí)期;治療

【中圖分類號(hào)】R493 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-240-01

燒傷是指單純由高溫所造成的熱燒傷，常常導(dǎo)致毀容和機(jī)體功能上的障礙，影響患者以后的工作和生活。選取2014年1月～2018年12月收治的燒傷后的康復(fù)治療患者30例臨床效果滿意，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的行燒傷后康復(fù)治療患者30例，其中男19例，女11例，年齡16～50歲，平均年齡34±3.5歲;病程15天～90天，平均55±5天。淺II°感染8例，深I(lǐng)I°16例，III°6例。

1.2 方法

1.2.1 體液滲出期

①體位擺放：大面積燒傷患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，關(guān)節(jié)經(jīng)常處于非功能位，或包扎不當(dāng)，未能實(shí)施功能位包扎，以致創(chuàng)面尚未痊愈就出現(xiàn)了功能異常，造成難以糾正的攣縮畸形。因此，為了預(yù)防攣縮畸形和功能受損，必須在燒傷治療的早期，即體液滲出期（休克期）就使體位保持在功能位和對(duì)抗攣縮位[1]。

②維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)：由于患者病情未穩(wěn)定，不宜過度活動(dòng)，所以主要以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主。應(yīng)對(duì)所有關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋或環(huán)轉(zhuǎn)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，要求關(guān)節(jié)盡量全范圍活動(dòng)，以不引起疼痛為原則[2]。

③物理因子療法：電光浴、紅外線照射療法主要作用是使創(chuàng)面干燥結(jié)痂，減少血漿滲出，預(yù)防和控制感染。大面積燒傷用全身或局部電光浴，每日1～2次，持續(xù)30～60分鐘，必要時(shí)可進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間治療。小面積燒傷用紅外線照射，每次30～60分鐘，每日1～4次，照射時(shí)要經(jīng)常詢問和觀察皮膚反應(yīng)，防止?fàn)C傷[3]。

1.2.2 急性感染期

①改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)：此期患者病情已趨穩(wěn)定，但仍未能下床活動(dòng)，故關(guān)節(jié)活動(dòng)以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)、運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)為宜，包括燒傷區(qū)和非燒傷區(qū)，是防止攣縮畸形的基本方法。康復(fù)治療可以從不痛部位開始，活動(dòng)幅度由小到大，范圍逐漸擴(kuò)展至疼痛部位?？芍笇?dǎo)患者練習(xí)張口、閉眼、抬頭、雙臂上舉、外展及屈伸肘和腕、旋轉(zhuǎn)前臂、握拳及伸指等動(dòng)作;雙下肢則可以練習(xí)直腿抬高，屈伸等運(yùn)動(dòng)。術(shù)后被固定肢體也可進(jìn)行等長(zhǎng)收縮，以保持關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)定，改善血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

②可塑性?shī)A板治療：增生性瘢痕的自然攣縮常導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形甚至脫位，利用可塑性?shī)A板外固定，可以對(duì)抗創(chuàng)面的收縮，對(duì)抗關(guān)節(jié)攣縮，即可預(yù)防又可治療關(guān)節(jié)畸形。根據(jù)創(chuàng)面的愈合情況，隨時(shí)調(diào)整和修改夾板的外形。

1.2.3 創(chuàng)面修復(fù)期和康復(fù)期

①水療：進(jìn)行水療的溫度一般不超過40℃，初浴時(shí)15分鐘左右，適應(yīng)后逐漸延長(zhǎng)至半小時(shí)，每天1次。一方面便于創(chuàng)面清創(chuàng)，另一方面借助水的浮力作用，肢體主動(dòng)活動(dòng)省力，再則被動(dòng)活動(dòng)可明顯增大活動(dòng)范圍。同時(shí)，這個(gè)溫度的水療，能興奮交感神經(jīng)，擴(kuò)張血管，使心率加快，心搏出量增加，血液循環(huán)加快，具有消腫、散瘀以及改善表皮營(yíng)養(yǎng)的作用。

②運(yùn)動(dòng)作業(yè)療法：由于瘢痕緊縮，這一階段的關(guān)節(jié)功能活動(dòng)更為困難，對(duì)瘢痕宜做緩慢持久的牽伸。牽伸方法可用重物、徒手或系列石膏夾板，牽伸的部位應(yīng)外露可見，并可觸摸，以確保皮膚在此過程中不被損傷。拮抗肌的肌力練習(xí)也有利于預(yù)防和治療攣縮。此期患者可自行離床活動(dòng)，活動(dòng)可由少到多，由輕到重，不斷擴(kuò)大活動(dòng)范圍。鼓勵(lì)患者每天獨(dú)立完成基本日常生活能力的鍛煉，以幫助患者盡快恢復(fù)獨(dú)立，更好地重新融入社會(huì)。

③壓力治療：以彈性織物對(duì)傷口愈合部位持續(xù)壓迫而達(dá)到預(yù)防和治療瘢痕增生的方法，軟化和消除瘢痕，預(yù)防或控制瘢痕增生。常用環(huán)形彈力套、彈力綁帶直接加壓，或用片狀彈力材料根據(jù)加壓部位量體裁剪。瘢痕組織增生期間尚未成熟時(shí)，應(yīng)盡量穿彈性衣，每天脫下的時(shí)間不宜過久，最好不要超過半小時(shí)。有可能在穿戴彈性衣的期間灼傷部位會(huì)有水皰出現(xiàn)，但不必太過恐懼而將其脫掉。使用彈性衣的期間，從皮膚愈合或植皮后開始約6～12個(gè)月，甚至長(zhǎng)到2年不等，但必須24小時(shí)穿戴。

1.2.4 心理治療 燒傷后會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理，使患者在燒傷的治療過程中，表現(xiàn)得很依賴、心態(tài)卻冷漠或有退縮現(xiàn)象。因此，及時(shí)的心理治療，可改善患者的心理狀態(tài)，樹立對(duì)康復(fù)治療的信心，充分配合治療，促進(jìn)功能恢復(fù)。

2 結(jié)果

30例燒傷患者經(jīng)治療，痊愈2例（6.67%），顯效20例（66.67%），有效6例（20.0%），無(wú)效2例（6.67%），總有效率為93.33%。

對(duì)患者治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）和日常生活活動(dòng)（ADL）進(jìn)行對(duì)比，治療前 ROM（23.5±2.5）分，ADL（74.55±13.65）分，治療后ROM（73.49±7.52）分，ADL（89.87±9.16）分，36例患者治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度與日常生活洗動(dòng)能力評(píng)分均明顯提高，治療效果滿意。

3 討論

燒傷后患者的生理、心理和社會(huì)健康水平受到影響，早期燒傷患者進(jìn)行認(rèn)知和行為訓(xùn)練，對(duì)提高燒傷患者的健康狀況有很好的促進(jìn)作用。輕、中度燒傷患者健康狀況的改善比重度燒傷患者明顯，特別是在心理功能和社會(huì)關(guān)系方面的改善。燒傷面積越大、深度越深，其帶來(lái)毀容和功能喪失的可能性越大;患者生理功能、綜合健康狀況越低，焦慮和抑郁等負(fù)性情緒就越明顯，就越需要更長(zhǎng)的時(shí)間去適應(yīng)和調(diào)節(jié)。其次，燒傷程度越重，住院時(shí)間越長(zhǎng)，與社會(huì)接觸越少，就越容易出現(xiàn)角色能力下降和社會(huì)退縮。因此，在進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)針對(duì)燒傷不同嚴(yán)重程度，合理調(diào)節(jié)訓(xùn)練的時(shí)間和項(xiàng)目，對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊邞?yīng)增加交流和溝通的機(jī)會(huì)，給予更多的社會(huì)和家庭支持，增加康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]賈曉明，李東杰.大面積燒傷患者的后期醫(yī)療康復(fù)[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（4）：585-586

[2]何延奇.眼瞼及四肢燒傷后功能康復(fù)治療[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2005，19（4）：294-295

[3]郭文平，吳迎春.深度手燒傷后的康復(fù)治療[J].中國(guó)組織工程研究，2004，8（26）：5657-5657