孫喜鳳　于文武　張艷菊　張明月　黃捷

【摘要】 目的：探取栓后支架置入在急性缺血性腦卒中患者中的臨床效果及對治療預(yù)后的影響。方法：選擇2018年10月-2019年11月急性缺血性腦卒中患者78例作為對象，隨機(jī)數(shù)字法分為對照組（n=39例）和觀察組（n=39例）。對照組給予單純支架取栓術(shù)治療，觀察組采用取栓后支架置入治療，術(shù)后4周對患者效果進(jìn)行評估，比較兩組NIHSS評分、血管再通率、血管再閉塞率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療后1周、2周、3周、4周NIHSS評分低于對照組（P<0.05）;觀察組治療后2個月血管再通率、血管再閉塞率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：將取栓后支架置入用于急性缺血性腦卒中患者中能改善神經(jīng)缺損，能獲得良好的治療預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 取栓后支架置入;單純支架取栓術(shù);急性缺血性腦卒中;治療預(yù)后

【中圖分類號】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）12-204-02

急性缺血性腦卒中是由于腦動脈閉塞引起的腦組織發(fā)生不同程度梗死，部分患者可伴有神經(jīng)元、少突膠質(zhì)細(xì)胞損傷，成為臨床致死、致殘率較高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管疾病[1]。單純支架取栓術(shù)是急性缺血性腦卒中患者中常用的治療方法，能改善患者癥狀，延緩病情發(fā)展。但是，單純的取栓術(shù)后患者復(fù)發(fā)率較高，增加患者二次手術(shù)率。取栓后支架置入則是將栓子取出后再次置入支架，能獲得良好的治療預(yù)后，能減輕神經(jīng)缺損，降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。因此，本研究以急性缺血性腦卒中患者作為對象，探取栓后支架置入在急性缺血性腦卒中患者中的臨床效果及對治療預(yù)后的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年10月-2019年11月急性缺血性腦卒中患者78例作為對象，隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組。對照組39例，男21例，女18例，年齡（19-79）歲，平均（48.49±6.51）歲;發(fā)病到入院時間（1-6）h，平均（3.23±0.81）h。合并癥：高血壓15例，糖尿病10例。觀察組39例，男20例，女19例，年齡（20-81）歲，平均（49.11±6.54）歲;發(fā)病到入院時間（1-7）h，平均（3.34±0.85）h。合并癥：高血壓13例，糖尿病11例。

1.2 方法

對照組給予單純支架取栓術(shù)治療，對患者進(jìn)行常規(guī)消毒，選擇全身麻醉，待麻醉生效后常規(guī)消毒、鋪巾。采用改良Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動脈，置入6F導(dǎo)管鞘，利用造影確定病灶部位，給予肝素（成都市海通藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021209，規(guī)格：2ml：1.25萬單位）3000U肝素化，先在超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下將6F導(dǎo)管頭置入責(zé)任椎動脈或頸動脈，微導(dǎo)管到達(dá)閉塞段動脈近端。根據(jù)對側(cè)造影圖像，小心將前端塑形后微導(dǎo)絲穿過閉塞段動脈，利用微導(dǎo)管頭端達(dá)到血栓遠(yuǎn)端，行微導(dǎo)管造影，確定血管腔內(nèi)并明確動脈栓塞遠(yuǎn)端，撤出微導(dǎo)絲，將Solitaire經(jīng)微導(dǎo)管置入病變血管內(nèi)并釋放支架，滿意后撤出支架、微導(dǎo)管，并將導(dǎo)引導(dǎo)管撤出體外，檢查Solitaire支架取出的血栓，必要時可進(jìn)行多次取栓。觀察組：采用取栓后支架置入治療，取栓方法與對照組相同，取栓完畢后根據(jù)患者血管大小、位置選擇合適的支架并釋放，術(shù)后4周對患者效果進(jìn)行評估。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）NIHSS評分。采用國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對兩組治療前、治療后1周、2周、3周、4周對患者神經(jīng)功能進(jìn)行評估，總分45分，分值越低，治療效果越佳[3];（2）治療預(yù)后。記錄兩組治療后血管再通率、血管再閉塞率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評分比較

兩組治療前NIHSS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組與對照組治療后1周、2周、3周、4周NIHSS評分低于治療前（P<0.05）;觀察組治療后1周、2周、3周、4周NIHSS評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療預(yù)后比較

觀察組治療后2個月血管再通率、血管再閉塞率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，取栓后支架置入在急性缺血性腦卒中患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組治療后1周、2周、3周、4周NIHSS評分低于對照組（P<0.05）;觀察組治療后2個月血管再通率、血管再閉塞率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），說明取栓后支架置入能改善急性缺血性腦卒中患者癥狀，能獲得良好的治療預(yù)后。取栓后支架置入在是一種微創(chuàng)治療方法，基于神經(jīng)介入技術(shù)的提出，能快速改善患者癥狀，且患者栓子取出后再植入支架，能使得血流迅速再通，血管再通率較高。同時，該手術(shù)適用于多次重復(fù)取栓、可回收等特點(diǎn)。臨床研究表明：隨著介入取栓裝置的進(jìn)步與發(fā)展，機(jī)械取栓時間窗也擴(kuò)大到6-24h，能有效的提高血管再通率，且患者栓子取出后再進(jìn)行支架置入能降低治療后復(fù)發(fā)率，能獲得良好的治療預(yù)后。

綜上所述，將取栓后支架置入用于急性缺血性腦卒中患者中能縮小梗死范圍，改善神經(jīng)缺損，能獲得良好的治療預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]權(quán)濤，孟飛龍，閆保君，等.尤瑞克林在急性前循環(huán)大血管閉塞取栓術(shù)后的應(yīng)用療效分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（5）：645-646.

[2]中國卒中學(xué)會重癥腦血管病分會專家撰寫組.急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療術(shù)后監(jiān)護(hù)與管理中國專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97（3）：162-172.

[3]邢鵬飛，張永巍，楊鵬飛，等.Solumbra技術(shù)在急性大腦中動脈閉塞機(jī)械取栓中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)科雜志，2017，50（3）：184-189.