張明艷　王月姣　李瓊

【摘要】 目的：探討對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者采用階段性康復(fù)護(hù)理模式的效果。方法：選取2018年10月到2019年10月入住本院的62例心臟瓣膜置換術(shù)后患者，隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組患者術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者術(shù)后護(hù)理工作實(shí)行階段性康復(fù)護(hù)理模式，對(duì)比分析兩組的心功能分級(jí)及生活質(zhì)量。結(jié)果：術(shù)后第24d時(shí)，觀察組中心功能分級(jí)為I級(jí)的患者所占比率明顯高于對(duì)照組，III級(jí)患者所占比率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。護(hù)理后，觀察組在心理、生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系4個(gè)領(lǐng)域評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者采用階段性康復(fù)護(hù)理模式有利于改善患者心功能，提高患者生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 心臟瓣膜置換術(shù);階段性康復(fù)護(hù)理模式;心功能;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R96 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-168-01

心臟瓣膜置換術(shù)是治療心臟瓣膜病主要的治療方法，但該手術(shù)易對(duì)患者心功能造成損害，并發(fā)癥也難以避免，促進(jìn)心功能的早期恢復(fù)，是改善手術(shù)預(yù)后的關(guān)鍵。為研究心臟瓣膜置換術(shù)后患者采用階段性康復(fù)護(hù)理模式的效果，我院對(duì)62例心臟瓣膜置換術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理觀察，選取31例患者術(shù)后護(hù)理工作實(shí)行階段性康復(fù)護(hù)理模式，取得了較優(yōu)的效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料源于2018年10月到2019年10月于我院行心臟瓣膜置換術(shù)治療的患者共62例，隨機(jī)分組，其中對(duì)照組31例，男性患者16例，女性15例，年齡46～68歲，均齡（58.36±7.41）歲;觀察組31例患者中男18例，女13例，年齡46～67歲，均齡（57.98±7.37）歲。兩組基礎(chǔ)資料中性別分布、年齡等對(duì)應(yīng)信息對(duì)比未見明顯差異，P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國心臟協(xié)會(huì)和美國心臟病學(xué)會(huì)發(fā)布的《2014年心臟瓣膜病患者管理指南》[1]中的心臟瓣膜疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);具備心臟瓣膜置換手術(shù)指征，均為單瓣膜置換術(shù)后患者;NYHA心功能分級(jí)II～I(xiàn)II級(jí);無意識(shí)障礙，可正常溝通;患者及其家屬對(duì)研究知情同意;研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重心律失常者;合并高血壓、糖尿病、肝腎功能異常者;存在既往嚴(yán)重精神病史者;合并髖膝關(guān)節(jié)疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病而導(dǎo)致活動(dòng)受限者;對(duì)康復(fù)護(hù)理工作配合性差者;基礎(chǔ)資料中信息缺失者。

1.3 方法

對(duì)照組患者術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理措施，包括術(shù)后心理干預(yù)、病情監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，早期進(jìn)行床上活動(dòng)，比如在床上坐起、四肢屈伸、關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等。

觀察組患者術(shù)后護(hù)理工作實(shí)行階段性康復(fù)護(hù)理模式，（1）術(shù)后2～7d主動(dòng)助力康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：護(hù)理人員輔助患者四肢、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等被動(dòng)訓(xùn)練，根據(jù)患者病情狀況，選擇主動(dòng)訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、呼吸訓(xùn)練等，每天2次，每個(gè)部位訓(xùn)練10遍。進(jìn)餐時(shí)，患者逐漸由協(xié)助坐起用餐過渡到自行坐起用餐。護(hù)理人員應(yīng)重視患者在訓(xùn)練中的心率和心律變化，計(jì)算患者靶心率=（220-年齡）×（60%～70%），若患者心率低于靶心率，用力程度輕，可進(jìn)行下一階段訓(xùn)練。（2）術(shù)后8～16d有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行模擬騎自行車訓(xùn)練，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率，達(dá)到靶心率后繼續(xù)訓(xùn)練20 min。如患者病情允許，應(yīng)盡早下床活動(dòng)，自主完成如廁、洗漱等。（3）術(shù)后17～24d大肌群參與訓(xùn)練：大肌群參與訓(xùn)練主要為步行。運(yùn)動(dòng)前先熱身運(yùn)動(dòng)，踏步15 次，墊腳尖15次。步行不超過30 m，如心率低于靶心率，下次步行訓(xùn)練增加到50 m，以此類推，不超過200 m，訓(xùn)練結(jié)束后做整理運(yùn)動(dòng)。以上訓(xùn)練每天2次，護(hù)理人員在步行前后應(yīng)詢問患者癥狀并記錄患者血壓、心率、呼吸等，當(dāng)心率高于靶心率時(shí)，應(yīng)立即停止訓(xùn)練。

1.4 觀察項(xiàng)目與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)比較兩組患者術(shù)后第24d時(shí)的心功能分級(jí)情況，采用NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：體力勞動(dòng)不受限，一般體力勞動(dòng)不會(huì)引發(fā)過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛評(píng)為I級(jí);體力勞動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無癥狀，一般體力勞動(dòng)時(shí)可引發(fā)過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛評(píng)為II級(jí);體力勞動(dòng)受限明顯，休息時(shí)無癥狀，從事較一般體力勞動(dòng)輕的活動(dòng)即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛評(píng)為III級(jí);休息時(shí)即伴有心功能不全或心絞痛癥狀，不宜從事任何體力勞動(dòng)評(píng)為IV級(jí)。采用WHO質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（WHOQOL-BREF）評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量，從心理、生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高代表生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS19.0分析;x±s用以對(duì)計(jì)量資料的描述，組間比較行t檢驗(yàn);%用以對(duì)計(jì)數(shù)資料的描述，組間比較行X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后第24d時(shí)的心功能分級(jí)情況比較

術(shù)后第24d時(shí)，觀察組中心功能分級(jí)為I級(jí)的患者所占比率明顯高于對(duì)照組，III級(jí)患者所占比率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。如表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組在心理、生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系4個(gè)領(lǐng)域評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，P<0.05。詳見表2。

3 討論

階段性康復(fù)護(hù)理模式中于術(shù)后第2～7d實(shí)施主動(dòng)助力訓(xùn)練，可維持患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，而呼吸訓(xùn)練可改善機(jī)體肺功能，減少肺部感染、肺不張的發(fā)生。術(shù)后8～16d指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有利于提高患者心臟容量負(fù)荷，改善心功能，增加心臟儲(chǔ)備，并為下一階段的康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。術(shù)后17～24d指導(dǎo)患者進(jìn)行大肌群訓(xùn)練，有助于調(diào)節(jié)機(jī)體各個(gè)肌群，提高患者的平衡能力，改善患者日常生活活動(dòng)能力[2，3]。

本研究中，術(shù)后第24d時(shí)，觀察組中心功能分級(jí)為I級(jí)的患者所占比率明顯高于對(duì)照組，III級(jí)患者所占比率明顯低于對(duì)照組，且護(hù)理后，觀察組在心理、生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系4個(gè)領(lǐng)域評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，從以上可見，對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者采用階段性康復(fù)護(hù)理模式有利于改善患者心功能，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]任崇雷，姜?jiǎng)倮?2014年美國心臟瓣膜病指南解讀[J].心血管外科雜志（電子版），2015，4（3）：5-8.

[2]楊滿青，詹惠敏，劉智，等.階段性康復(fù)護(hù)理在心臟瓣膜置換術(shù)后病人護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究，2018，32（12）：1901-1903.

[3]邢蓓蓓，王巍，申紅，等.階段性康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理在心臟瓣膜置換術(shù)患者早期康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（16）：2257-2260.