齊永健　李智勇

【摘要】 目的：分析膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者采用獨活寄生湯辨證治療的臨床療效。方法：對2018年3月～2019年10月在我院接受治療的92例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的個人資料采用回顧性分析的方法展開研究，對照組（n=46）采用常規(guī)西醫(yī)治療;聯(lián)合組（n=46）在西醫(yī)治療的基礎上加用獨活寄生湯，評價治療效果。結果：聯(lián)合組的臨床療效為93.48%（43/46），其中臨床控制、顯效與有效的例數分別有20例、14例、9例，無效3例。對照組中，8例臨床控制、15例顯效、13例有效、10例無效，總有效率78.26%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：獨活寄生湯治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，療效理想，值得推廣。

【關鍵詞】 獨活寄生湯;膝關節(jié)骨性關節(jié)炎;臨床療效

【中圖分類號】R244.9 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）12-109-02

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎多發(fā)于中老年群體，患者主要伴有關節(jié)腫脹、肢體活動受限、關節(jié)疼痛等臨床癥狀，這是一種臨床常見的退行性關節(jié)病變，可以對患者的生活質量造成嚴重影響。目前為止，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病機制還未完全清晰，主流觀點更傾向于軟骨細胞代謝合成紊亂、免疫應答異常、關節(jié)力學改變等因素[1]。祖國醫(yī)學將膝關節(jié)骨性關節(jié)炎納入“痹癥”、“骨痹”的范疇，認為肝腎虧虛、外感風寒濕邪是主要的致病因素，比如外傷跌撲、機體虛弱、氣血失和、肝腎不足、精血虧虛等。中醫(yī)治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎歷史悠久，積累了豐富的臨床經驗，本研究旨在探討獨活寄生湯的應用效果，現將研究情況做出報道。

1 資料與方法

1.1 資料

參與研究的92例膝關節(jié)骨性患者全部符合《積水潭實用骨科學》中提到的相關診斷標準[2];Kellgren-Lawrence分級為I級～III級，患者知曉研究內容，自愿參與。排除骨腫瘤、造血系統(tǒng)疾病、非特異性炎癥、骨結合、重大器官功能障礙、精神疾病、入組前7d內應用過糖皮質激素或者消炎鎮(zhèn)痛藥物的患者。對照組46例，男性31例、女性15例;年齡48～76歲，平均年齡（60.94±3.57）歲;病程最短7個月，最長3年，平均病程（1.86±0.74）年;Kellgren-Lawrence分級：19例I級、17例II級、10例III級。觀察組46例，男性29例、女性17例;年齡46～77歲，平均年齡（61.25±2.89）歲;病程最短6個月，最長3年，平均病程（1.90±0.62）年;Kellgren-Lawrence分級：20例I級、16例II級、10例III級。兩組患者的臨床資料比較，差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者全部采用常規(guī)西醫(yī)治療：口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊（Temmler Ireland Ltd.生產;國藥準字H20170098），75mg/次，1次/d，連續(xù)治療2個月。

在此基礎上，聯(lián)合組采用獨活寄生湯辯證治療，方劑組成：桑寄生15g、杜仲10g、當歸15g、獨活10g、防風10g、甘草6g、秦艽10g、黨參15g、細辛3g、牛膝10g、肉桂心6g、茯苓15g、干地黃15g、川芎6g、白芍10g、杜仲10g。如果患者疼痛嚴重，則加制川烏與制草烏;濕邪偏盛的患者加薏苡仁與炒蒼術，把原方劑中的干地黃去掉。寒邪偏盛的患者加干姜和附子。用水煎煮2次，混合藥液共300mL，一早一晚服用，1劑/d。連續(xù)治療2個月。

1.3 療效評定標準[3]

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》將治療效果判定如下：①臨床控制：中醫(yī)療效指數≥90%。②顯效：療效指數為60%～89%。③有效：療效指數達到了30%～59%。④無效：療效指數<30%。臨床療效=臨床控制率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示 ，組間比較進行x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者的治療效果比較 聯(lián)合組、對照組的總療效分別為93.48%、78.26%，經x2檢驗，差異顯著（P<0.05），如表1所示。

3 討論

研究顯示[4]：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是多種因素綜合作用的結果，比如生物因素、機械損傷等。如果關節(jié)的承載壓力太大，則關節(jié)軟骨細胞則可能被激活，在蛋白酶以及炎性因子的共同影響下，關節(jié)軟骨以及周圍組織就會出現炎性反應，所以膝關節(jié)骨性關節(jié)炎在肥胖人群中有著較高的發(fā)病率。獨活寄生湯出自《急備千金要方》[5]，具有補益肝腎氣血、祛風濕、止痹痛等功效，方中桑寄生和獨活為君藥，能夠活絡止痛、散寒祛濕。防風、秦艽、細辛和肉桂為臣藥，具有止痛除痹的效果。杜仲、牛膝可強壯筋骨，補益肝腎。當歸養(yǎng)血活血。黨參健脾養(yǎng)血。川芎行氣活血。干地黃涼血補血。白芍養(yǎng)血斂陰。甘草調和諸藥物，共湊祛風除濕和補益氣血的功效。本次研究結果顯示：聯(lián)合組的臨床療效為93.48%，顯著高于對照組78.26%（P<0.05）。可見中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是具有顯著優(yōu)勢的。

綜上所述：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者應用獨活寄生湯辨證施治，療效顯著，具備推廣價值。

參考文獻

[1]王進，鎮(zhèn)萬源，劉奎， 等.四妙散內服聯(lián)合獨活寄生湯熏洗治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2019，21（4）：85-87.

[2]肖迪，劉俊，鄭桃云.獨活寄生湯對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎模型大鼠NF-κB信號通路的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2019，21（2）：14-18.

[3]謝沖沖，豐哲，朱志華， 等.獨活寄生湯聯(lián)合膝關節(jié)松動術治療腎虛髓虧型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床效果[J].廣西醫(yī)學，2019，41（10）：1210-1213，1218.

[4]馬士超，陳秀民，齊志遠， 等.獨活寄生湯對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎行關節(jié)置換患者ESR、CRP、MMP-9水平的影響[J].陜西中醫(yī)，2019，40（1）：79-81.

[5]陳卓.獨活寄生湯對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者關節(jié)功能及血清炎性因子的影響[J].中國中醫(yī)藥科技，2017，24（2）：145-146，149.

作者簡介：齊永?。?984-），男，漢族，陜西扶風人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)骨傷，骨性關節(jié)炎方面的中醫(yī)內容。