葉理

【摘要】 目的：觀察和分析羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛效果及對(duì)母兒安全的影響。方法：選擇我院自2018年1月至2019年1月收治的84例行陰道分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組42例，研究組采用羅哌卡因行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)照組采用布比卡因行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛評(píng)分、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛評(píng)分、產(chǎn)后出血量均顯著低于對(duì)照組，研究組新生兒Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)行陰道分娩的產(chǎn)婦采用羅哌卡因行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，不僅能達(dá)到良好的分娩鎮(zhèn)痛效果，且能保障母兒安全。

【關(guān)鍵詞】 羅哌卡因;腰硬麻醉;阻滯麻醉;安全

【中圖分類號(hào)】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-073-02

產(chǎn)痛是產(chǎn)婦自然分娩過程中必須經(jīng)歷的生理過程，但強(qiáng)烈的產(chǎn)痛不僅會(huì)顯著增加產(chǎn)婦機(jī)體不適感，且還會(huì)導(dǎo)致其內(nèi)環(huán)境紊亂和誘發(fā)其出現(xiàn)一系列不良心理應(yīng)激反應(yīng)，從而對(duì)母嬰健康安全造成嚴(yán)重不良影響，對(duì)此，就需要臨床積極探尋有效的分娩鎮(zhèn)痛方法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，才能改善母嬰預(yù)后[1]。本文主要探究了羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛效果及對(duì)母兒安全的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2018年1月至2019年1月收治的84例行陰道分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦均為單胎、頭位妊娠，符合陰道分娩適應(yīng)癥，（2）產(chǎn)婦均自愿加入本研究且依從性良好;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在糖尿病、高血壓等妊娠并發(fā)癥者，（2）存在藥物過敏史者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分成研究組和對(duì)照組，每組42例，研究組產(chǎn)婦年齡分布：22-38歲，平均年齡（28.21±2.23）歲，孕周分布：38-41周，平均孕周（39.29±1.03）周;對(duì)照組產(chǎn)婦年齡分布：21-39歲，平均年齡（28.19±2.24）歲，孕周分布：38-41周，平均孕周（39.27±1.04）周，兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。該項(xiàng)研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

研究組采用羅哌卡因行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，當(dāng)其宮口開至2-3cm時(shí)，在其腰3-4脊突間隙進(jìn)行穿刺，置入腰麻針，再注入1mg/mL羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103636），觀察產(chǎn)婦無(wú)異常反應(yīng)后，再置入硬 膜外導(dǎo)管，并將硬膜外導(dǎo)管與PCEA泵連接，泵內(nèi)給予羅哌卡因行維持麻醉，自控量為4-5mL，維持量為6-7mL/h，宮口開至8-9cm時(shí)停藥。對(duì)照組采用布比卡因行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛，方法同研究組，不同的是其采用的藥物為布比卡因（西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020012）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛評(píng)分（采用疼痛視覺模擬評(píng)分法VAS評(píng)估，總分10分，得分越高代表疼痛越顯著）、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛評(píng)分、產(chǎn)后出血量均顯著低于對(duì)照組，研究組新生兒Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

產(chǎn)痛是產(chǎn)婦行陰道分娩過程中最常見的并發(fā)癥之一，多因子宮陣發(fā)性收縮、胎兒娩出刺激神經(jīng)末梢沖動(dòng)、損傷陰道和子宮，從而導(dǎo)致神經(jīng)沖動(dòng)沿著腰骶叢神經(jīng)通過脊髓傳至人體大腦感受中樞，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)劇烈的疼痛感，這種劇痛感不僅給產(chǎn)婦軀體帶來(lái)巨大的痛苦，同時(shí)還易引發(fā)其出現(xiàn)一系列不良心理應(yīng)激反應(yīng)，從而易增加其自身和胎兒分娩風(fēng)險(xiǎn)及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，因此，就需要臨床采取有效的分娩鎮(zhèn)痛方法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，才能改善母嬰預(yù)后。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉是目前臨床公認(rèn)的最有效且安全的分娩鎮(zhèn)痛方法，其主要通過向產(chǎn)婦椎管內(nèi)間斷或持續(xù)輸注鎮(zhèn)痛、局麻藥物可將其子宮的感覺支配神經(jīng)阻斷，從而能有效降低產(chǎn)婦分娩疼痛，且其所應(yīng)用的麻醉藥物劑量較小，會(huì)保留產(chǎn)婦分娩過程中的宮縮感覺能力，從而能保障其分娩的安全[2]。而在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉過程中，所用麻醉藥物不同也會(huì)產(chǎn)生不同的鎮(zhèn)痛效果，既往，臨床多采用布比卡因?qū)Ξa(chǎn)婦行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，雖具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但其具有心臟毒性和易阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，從而易增加母嬰不良反應(yīng)發(fā)生率，現(xiàn)代臨床多采用羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，羅哌卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，主要通過抑制鈉離子通道，將神經(jīng)傳導(dǎo)與興奮阻斷，從而達(dá)到長(zhǎng)效的鎮(zhèn)痛效果，且其對(duì)產(chǎn)婦腹肌和下肢肌力的影響較小，從而能保障產(chǎn)婦產(chǎn)程順利進(jìn)行和分娩過程中的安全[3]。

本研究中，對(duì)兩組行陰道分娩的產(chǎn)婦分別采用羅哌卡因及布比卡因行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)比兩組分娩鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛評(píng)分、產(chǎn)后出血量均顯著低于對(duì)照組，研究組新生兒Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明采用羅哌卡因行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛效果更佳。

綜上所述，對(duì)行陰道分娩的產(chǎn)婦采用羅哌卡因行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，不僅能達(dá)到良好的分娩鎮(zhèn)痛效果，且能保障母兒安全。

參考文獻(xiàn)

[1]王雅端.羅哌卡因在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果及對(duì)母嬰安全的影響分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（30）：127-129.

[2]包金蓮.羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛效果及對(duì)母兒安全的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（11）：1587-1588.

[3]薛曉妮，池桂紅.羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛效果及對(duì)母嬰安全的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（15）：2089-2092.