張倩倩,彭文立

牙齒作為人體消化系統(tǒng)的重要器官，不僅承擔(dān)咀嚼這一主要消化功能，同時(shí)也是人體美學(xué)的重要組成部分[1]。近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們對(duì)美學(xué)要求的提高，牙齒缺陷治療及美容修復(fù)也越加受到口腔科工作者重視。氟斑牙是臨床常見的牙科疾病之一，其病理在于人體牙齒發(fā)育礦化期氟的過量吸收引起的牙釉質(zhì)異常發(fā)育[2]?；颊叱霈F(xiàn)牙齒著色不均，白堊斑點(diǎn)及部分缺損癥狀，對(duì)患者牙齒健康及美觀造成不良影響[3]。但其作為一種不可逆牙齒損傷，目前臨床尚無有效手段自根源緩解患者癥狀，因此，進(jìn)行必要的美容修復(fù)對(duì)提高患者外在美學(xué)形象具有重要意義。京津釉質(zhì)粘接托槽修復(fù)氟斑牙是傳統(tǒng)牙科常用的美容修復(fù)方式，但臨床隨訪發(fā)現(xiàn)，此方式存在托槽易脫落、美學(xué)效果不理想等不足[4]。隨著近年材料科學(xué)發(fā)展及我國(guó)醫(yī)療水平提高，光固化復(fù)合樹脂逐漸走入牙科醫(yī)生視野，其具有色彩接近天然牙，耐磨性高及嵌合應(yīng)力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)[5]，筆者認(rèn)為，其應(yīng)用于氟斑牙美容修復(fù)中應(yīng)具有較好效果并就此進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年9月—2019年9月收治的氟斑牙美容修復(fù)患者60例(155顆牙)，使用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組(29例，77顆牙)及研究組(31例，78顆牙)。對(duì)照組男15例，女14例；年齡21～41(27.95±4.13)歲。研究組男16例，女15例；年齡20～40(28.04±4.17)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患氟斑牙且須進(jìn)行美容修復(fù)者；(2)于我院全程治療并資料完備者；(3)患者知情并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并牙體疾病者；(2)合并牙體修復(fù)史及口腔正畸治療史者；(3)妊娠或哺乳期婦女；(4)對(duì)本研究所用治療方案或治療產(chǎn)品過敏者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均為首次修復(fù)。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組使用京津釉質(zhì)粘接托槽進(jìn)行修復(fù)。牙部清潔并使用37%磷酸進(jìn)行牙面酸蝕，持續(xù)30 s，酸蝕完成后清水沖洗牙面并吹干，分別于牙面及托槽粘接面使用1：1A、B膏混合均勻涂抹，使用350 g壓力粘接托槽及牙面，粘接完成，肉眼觀察滿意后除去多余粘接劑。研究組使用美塑光固化復(fù)合樹脂(意大利固琦美塑/HRI)進(jìn)行修復(fù)，酸蝕及牙面清潔同對(duì)照組。完成牙面酸蝕及清洗后，選擇與患者健康牙齒顏色相近的美塑光固化樹脂進(jìn)行逐層修復(fù)，每層厚度不高于2 mm，完成復(fù)合樹脂修復(fù)后使用光固化照燈進(jìn)行固化，時(shí)間30～60 s；固化完成后使用砂輪及橡皮輪進(jìn)行打磨，直至肉眼觀察滿意。所有患者均治療后進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間6～9個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)2組患者修復(fù)體脫落率；(2)牙釉質(zhì)脫礦程度、牙釉質(zhì)脫礦評(píng)分；(3)2組患者治療前后色階變化；(4)患者滿意度。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)牙釉質(zhì)脫礦程度、牙釉質(zhì)脫礦評(píng)分：牙釉質(zhì)脫礦程度分為4級(jí)，I：釉質(zhì)表面無白堊色斑；II：釉質(zhì)表面白堊色斑面積占比<50%；III：50%<白堊色斑面積占比<100%；IV白堊色斑覆蓋整個(gè)牙釉質(zhì)或患者牙齒出現(xiàn)空洞、缺損、齲 洞。按照次分級(jí)分別計(jì)分1～4分，分值越高，患者牙釉質(zhì)脫礦程度越嚴(yán)重。(2)色階變化：使用VITA19色比色板進(jìn)行，M1～D4分別計(jì)1～19分，分值越高，患者牙色越差。(3)滿意度，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，在隨訪第6個(gè)月時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為滿意、較為滿意及不滿意、非常不滿意4級(jí)，滿意度=(滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者修復(fù)體脫落率比較 研究組修復(fù)體脫落率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者修復(fù)體脫落率比較[例(%)]

2.2 2組患者牙釉質(zhì)脫礦程度及牙釉質(zhì)脫礦評(píng)分比較 研究組牙釉質(zhì)脫礦評(píng)分低于對(duì)照組，牙釉質(zhì)脫礦程度分級(jí)I級(jí)高于對(duì)照組，IV級(jí)低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者牙釉質(zhì)脫礦程度及牙釉質(zhì)脫礦評(píng)分比較

2.3 2組患者治療前后色階變化比較 2組患者治療前色階評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組色階評(píng)分低于對(duì)照組，色階評(píng)分變化值高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后色階變化比較分)

2.4 2組患者滿意度比較 研究組滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

目前普遍認(rèn)為，氟斑牙的形成可追溯到牙釉質(zhì)形成時(shí)期，在牙釉質(zhì)形成期，患者氟攝入過量引起的成釉細(xì)胞發(fā)生形態(tài)及功能的改變，使得氟離子取代磷離子并與牙釉質(zhì)結(jié)合，影響患者釉質(zhì)礦化，進(jìn)而形成多孔性牙釉質(zhì)[6-7]。此特點(diǎn)使得患者對(duì)于如錳化合物、鐵化合物等有色物質(zhì)吸附性增強(qiáng)，形成氟斑牙[8]。而漂白技術(shù)雖能有效改善患者牙部色階，但其受耗時(shí)長(zhǎng)、患者不適感強(qiáng)烈等因素影響，多數(shù)患者不易堅(jiān)持，應(yīng)用受限[9]。但隨著國(guó)人對(duì)美學(xué)要求的提高，牙部美容修復(fù)越加受到患者及牙科工作人員重視，氟斑牙的美容修復(fù)方案的改善具有重大醫(yī)學(xué)及美容價(jià)值。

對(duì)于牙部美容修復(fù)而言，修復(fù)體的脫落往往是影響患者效果的重要因素，多數(shù)患者治療后修復(fù)體脫落，導(dǎo)致其需進(jìn)行二次治療，為患者帶來一定經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)，修復(fù)體脫落再次引起患者外觀美學(xué)性降低，影響患者正常生活及工作。作為美容醫(yī)學(xué)，氟斑牙修復(fù)的美容效果則是評(píng)估其優(yōu)劣的重要指標(biāo)，對(duì)牙齒外觀而言，牙部色階則是其重要組成部分。其次，患者治療后并發(fā)癥也是影響治療效果的重要因素，牙釉質(zhì)脫礦通常表現(xiàn)為牙齒托槽周圍以及靠近齦緣部位呈現(xiàn)白堊色變化，多在酸性蝕作用下，牙釉質(zhì)內(nèi)無機(jī)鹽析出，導(dǎo)致牙釉質(zhì)礦化度降低，屬于齲壞第一層表現(xiàn)[10-11]。

本資料結(jié)果顯示，研究組修復(fù)體脫落率顯著低于對(duì)照組；研究組牙釉質(zhì)脫礦評(píng)分顯著低于對(duì)照組，牙釉質(zhì)脫礦程度分級(jí)I級(jí)顯著高于對(duì)照組，IV級(jí)顯著低于對(duì)照組；2組治療前色階評(píng)分差異不顯著，治療后研究組色階評(píng)分顯著低于對(duì)照組，研究組色階評(píng)分變化值顯著高于對(duì)照組；提示相較京津釉質(zhì)粘接托槽修復(fù)，美塑光固化復(fù)合樹脂能有效降低氟斑牙美容修復(fù)修復(fù)體脫落率，降低患者牙釉質(zhì)脫礦程度，改善患者牙部色階，提高美學(xué)效果。就此筆者分析，首先就色階而言，光固化復(fù)合樹脂具有顏色明亮，與人體牙部本色相近的特點(diǎn)，對(duì)患者患牙色階改善具有較好效果[12]。其次，也是美塑光固化復(fù)合樹脂最大優(yōu)勢(shì)，即是其牙釉質(zhì)粘接力。在氟斑牙患者美容修復(fù)中，粘接劑主要粘接力來自于“蜂窩狀”結(jié)構(gòu)及“筍狀結(jié)構(gòu)”，但氟斑牙患者牙釉質(zhì)以氟磷灰石為主，抗酸能力較強(qiáng)，此類結(jié)構(gòu)難以形成，導(dǎo)致京津釉質(zhì)粘接力降低，易出現(xiàn)修復(fù)體脫落。相比較而言，光固化復(fù)合樹脂主要粘接力來自于與酸蝕脫鈣處理形成的微孔之間的嵌合力。同時(shí)，其作為一種帶極性的粘接劑，能與牙釉質(zhì)內(nèi)羥基磷灰石產(chǎn)生分子間作用力，進(jìn)一步增強(qiáng)粘接力，避免修復(fù)體脫落。而就患牙脫礦程度，筆者認(rèn)為，其可能與光固化復(fù)合樹脂粘接力及一體性較強(qiáng)，從而降低了其與牙部結(jié)合面咬合應(yīng)力有關(guān)?；颊呙缹W(xué)效果及使用耐久性提升，其滿意度自然隨之提高。

綜上所述，美塑光固化復(fù)合樹脂能有效降低氟斑牙美容修復(fù)修復(fù)體脫落率，降低患者牙釉質(zhì)脫礦程度，改善患者牙部色階，提高美學(xué)效果進(jìn)而提高患者滿意度。但本資料選取樣本較少，且全為我院患者，可能對(duì)本研究可信度造成一定影響，此結(jié)論有待多中心，大樣本實(shí)驗(yàn)證實(shí)。