王宇青

[摘要] 目的 分析老年疝氣手術(shù)患者使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理價(jià)值。方法 方便選擇在該院進(jìn)行疝氣治療的74例老年患者為研究樣本，其治療時(shí)間均在2017年11月—2018年11月之間，采取隨機(jī)排列表法將其分成均37例的常規(guī)組以及實(shí)驗(yàn)組，予以常規(guī)組患者基礎(chǔ)護(hù)理，予以實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、VAS得分、并發(fā)癥總出現(xiàn)率以及護(hù)理服務(wù)總滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組并發(fā)癥總出現(xiàn)率分別是10.81%、45.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.376，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組護(hù)理服務(wù)總滿意度分別是94.59%、72.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.198，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)組（t=12.718，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組VAS得分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.019，P<0.05）;護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組SAS得分以及SDS得分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.918、7.578，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年疝氣手術(shù)患者使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可縮短手術(shù)時(shí)間，有效提高患者滿意度，降低其并發(fā)癥出現(xiàn)率以及術(shù)后疼痛情況，緩解患者焦慮、抑郁情緒。

[關(guān)鍵詞] 疝氣;老年;手術(shù);優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（b）-0151-04

[Abstract] Objective To analyze the value of using high-quality nursing in elderly patients with hernia surgery. Methods A total of 74 elderly patients undergoing hernia treatment in the hospital were convenienty selected as the study sample. The treatment time was between November 2017 and November 2018. They were randomly divided into routine group and experimental group， with 37 cases with a random ranking method. As well as the experimental group， basic care for patients in the routine group and high-quality care for patients in the experimental group will be given. The operation time， VAS score， total incidence of complications and total satisfaction of nursing services were compared between the two groups. Results The total incidence of complications in the experimental group and the conventional group were 10.81% and 45.95%，the difference was statistically significant（χ2= 30.376， P<0.05）; the total satisfaction of nursing service in the experimental group and the conventional group was 94.59% and 72.97%，the difference was statistically significant（χ2=17.198， P<0.05）; the operation time of the experimental group was shorter than that of the conventional group（t=12.718， P<0.05）; the VAS score of the experimental group was lower than that of the conventional group，the difference was statistically significant（t=14.019， P<0.05）; the SAS score and SDS score of the experimental group after nursing， were Lower than the conventional group，and the difference was statistically significant（t=5.918，7.578， P<0.05）. Conclusion The use of high-quality nursing for elderly patients with hernia surgery can shorten the operation time， effectively improve patient satisfaction， reduce the incidence of complications and postoperative pain， and relieve patients' anxiety and depression.

[Key words] Hernia; Elderly; Surgery; High-quality nursing services; Application effect

腹股溝疝為腹腔臟器經(jīng)腹股溝缺損區(qū)域向體表突出而形成的一種疝，其在臨床上具有較高發(fā)病率，特別是伴隨人口老齡化的加劇，其發(fā)病率正逐年上升[1]。依據(jù)疝環(huán)和腹壁下動(dòng)脈關(guān)系，可將腹股溝疝分成腹股溝斜疝以及腹股溝直疝[2]。臨床有研究表明，腹股溝疝在60歲以上老年人中發(fā)病率達(dá)到40%，70歲以上老年人群發(fā)病率高達(dá)50%[3]。目前，臨床對(duì)于腹股溝疝治療方式主要包括保守治療以及手術(shù)治療。老年腹股溝疝患者主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，但手術(shù)畢竟為有創(chuàng)治療，對(duì)患者機(jī)體以及心理均會(huì)造成應(yīng)激反應(yīng)，延緩患者疾病恢復(fù)[4]。因此，在治療的同時(shí)予以患者護(hù)理干預(yù)，可提高治療效果，減少并發(fā)癥出現(xiàn)。該文對(duì)2017年11月—2018年11月期間接收的37例實(shí)驗(yàn)組患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，效果突出，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院接收的74例老年疝氣手術(shù)患者為研究樣本，采取隨機(jī)排列表法將其分成實(shí)驗(yàn)組以及常規(guī)組，均37例。實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組男女例數(shù)之比分別是35：34、2：3;年齡平均值分別是（70.29±3.58）歲、（70.36±3.62）歲;病程平均值分別是（2.27±0.22）年、（2.28±0.21）年。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行分組討論研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者經(jīng)臨床診斷均符合疝氣診斷標(biāo)準(zhǔn)（診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者腹股溝區(qū)域可觸及腫塊，平臥后可恢復(fù);②B超檢查提示存在腫塊;③排除有前列腺肥大等疾病）[5];（2）年齡在65歲以上者;（3）患者對(duì)該次研究知情同意，自愿要求參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷不符合疝氣診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡小于65歲者;③不配合研究者[6]。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過。

1.2 ?方法

予以常規(guī)組患者基礎(chǔ)護(hù)理措施，包含用藥指導(dǎo)、病情觀察以及心理護(hù)理等。予以實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體方法如下：①患者手術(shù)后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況較差，護(hù)理人員需要為患者提供足夠的營(yíng)養(yǎng)才能確保其機(jī)體功能早日恢復(fù)。早期應(yīng)予以患者蛋白質(zhì)、維生素豐富的半流質(zhì)飲食，嚴(yán)禁食用辛辣刺激性食物。囑患者每日多飲水，盡量多食用新鮮蔬菜、水果，預(yù)防便秘。指導(dǎo)患者避免食用蘿卜、黃豆、玉米等食物，防止出現(xiàn)腹脹情況，影響傷口愈合。②由于患者對(duì)疾病認(rèn)知程度不夠，容易造成其出現(xiàn)緊張、焦慮情緒。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流，鼓勵(lì)其講述自身困惑問題，依據(jù)患者文化程度，向其介紹疾病相關(guān)知識(shí)。對(duì)于文化程度較低的患者，護(hù)理人員可使用通俗易懂的語言介紹疾病出現(xiàn)原因、手術(shù)方式以及注意事項(xiàng)等，重點(diǎn)突出配合治療的重要性;對(duì)于文化程度較高的患者，護(hù)理人員可詳細(xì)向其介紹疾病發(fā)生、發(fā)展過程以及手術(shù)治療目的、方法，告知其術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，促使患者對(duì)疝氣治療有充分了解，增強(qiáng)其治療信心，緩解患者不良情緒。指導(dǎo)患者家屬給予其家庭支持。③患者返回病房后，指導(dǎo)其去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，6 h后可指導(dǎo)患者取舒適臥位，密切關(guān)注患者生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)師予以處理。對(duì)于男性疝氣患者，手術(shù)后需抬高陰囊，由于陰囊部位組織疏松，并且位置較低，術(shù)后滲血極易積聚于此，為防止陰囊內(nèi)積血以及促進(jìn)淋巴回流，手術(shù)后需抬高陰囊，并在傷口位置放置沙袋壓迫3 h。部分患者麻醉后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，因此，術(shù)后將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理患者口鼻分泌物以及嘔吐物，保持其呼吸道通暢。密切關(guān)注患者手術(shù)傷口，定期更換敷料，若發(fā)現(xiàn)傷口滲血嚴(yán)重，要及時(shí)更換敷料，在更換時(shí)要注意觀察傷口處是否有紅腫、炎性分泌物等情況，遵醫(yī)囑予以抗生素預(yù)防感染。由于術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床，加之其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況較差，極易出現(xiàn)壓瘡。護(hù)理人員定期為患者翻身，予以局部按摩，促進(jìn)壓迫區(qū)域血液循環(huán)，保持床單位整潔，定期更換床單、被罩。④患者出院前分發(fā)健康指導(dǎo)手冊(cè)，囑患者依據(jù)手冊(cè)內(nèi)容養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，若傷口出現(xiàn)疼痛、出血等異常情況，要及時(shí)來醫(yī)院就診。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①觀察每組患者手術(shù)時(shí)間，采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）對(duì)每組患者手術(shù)后疼痛情況實(shí)施評(píng)估，得分越高則表示患者疼痛程度越嚴(yán)重[7]。②觀察每組患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況，包括出血、壓瘡、陰囊血腫、惡心嘔吐以及感染。③使用該院自制的護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)表對(duì)每組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，總分100分，80～100分為優(yōu);60～79分為尚可;低于60分為差。該文將尚可、優(yōu)歸納為總滿意度。④分別于護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）以及抑郁自評(píng)量表（self-rating depressive scale，SDS）對(duì)每組患者焦慮、抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，最終得分越高則表示患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[8]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?患者手術(shù)時(shí)間以及VAS得分

常規(guī)組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組，VAS得分高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況

實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組并發(fā)癥總出現(xiàn)率分別是10.81%、45.95%（P<0.05）。見表2。

2.3 ?患者滿意度

常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組總滿意率分別是72.97%、94.59%（P<0.05）。見表3。

2.4 ?SAS得分以及SDS得分

護(hù)理后常規(guī)組患者SAS得分以及SDS得分均高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

由于人口老齡化不斷加劇，老年人患疝氣的發(fā)病率也不斷上升。老年人機(jī)體各項(xiàng)功能以及免疫能力均有所下降，當(dāng)患者在接受手術(shù)治療后，由于機(jī)體耐受性較差，因此應(yīng)激反應(yīng)會(huì)較為強(qiáng)烈，并且其機(jī)體康復(fù)時(shí)間較青年人群普遍延長(zhǎng)，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，阻礙疾病治療以及康復(fù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理嚴(yán)格遵循“以患者為中心”的護(hù)理理念，所實(shí)施的一切操作均圍繞患者開展，以患者的健康和滿意為最高追求，其對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容以及形式進(jìn)行擴(kuò)充，使其更加符合患者要求，體現(xiàn)人性化服務(wù)理念[9]。在黎菊英等人[10]的研究中，將116例老年腹股溝嵌頓疝患者隨機(jī)分成兩組，每組58例。其中一組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，另一組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者術(shù)后3 dVAS評(píng)分是（2.04±0.95）分，明顯低于常規(guī)護(hù)理組（2.50±1.10）分;并且常規(guī)護(hù)理組并發(fā)癥總出現(xiàn)率22.41%，顯著高于優(yōu)質(zhì)護(hù)理組8.62%。其認(rèn)為實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善患者術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者恢復(fù)。該文中，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，其并發(fā)癥出現(xiàn)率為10.81%，明顯低于常規(guī)組45.95%（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組VAS得分低于常規(guī)組（P<0.05）。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，在術(shù)后出血方面進(jìn)行壓迫止血，定期更換敷料，并通過飲食控制來提高患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)傷口愈合;在壓瘡方面定期為患者更換床單、被罩，防止因床單、被罩潮濕而損傷患者皮膚，對(duì)其機(jī)體受壓部位以及骨骼突出部位實(shí)施按摩，保障局部血液循環(huán)[11];在陰囊血腫方面，手術(shù)后將患者陰囊抬高，減少滲血流入陰囊，促進(jìn)淋巴正?；亓?在預(yù)防惡心嘔吐方面，術(shù)后將患者頭偏向一側(cè)，指導(dǎo)其去枕平臥6 h時(shí)，并及時(shí)清理患者口鼻分泌物以及嘔吐物，提高患者舒適感[12];在預(yù)防感染方面，護(hù)理人員密切關(guān)注患者生命體征，在每次換藥時(shí)觀察傷口情況，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口感染預(yù)兆，預(yù)防性使用抗生素，減少患者傷口感染風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。該次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度94.59%高于常規(guī)組72.97%（P<0.05）;護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組SAS得分以及SDS得分均低于常規(guī)組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，機(jī)體并發(fā)癥較少，恢復(fù)時(shí)間縮短，并且其舒適度也有所提高，加之護(hù)理人員及時(shí)予以其有效的心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，因此患者滿意度普遍較高[15-16]。

綜上所述，對(duì)老年疝氣手術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效降低其并發(fā)癥出現(xiàn)率，促進(jìn)其機(jī)體康復(fù)，提高患者護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2020-04-17）