鄒海燕

[摘要] 目的 探究延期妊娠女性采取不同促宮頸成熟方式得到的臨床效果。方法 方便選取2017年4月—2019年10月該醫(yī)院收入的220例延期妊娠女性實(shí)施課題研究，將采用地諾前列酮栓促宮頸成熟方式的70例歸入實(shí)驗(yàn)1組，將采用米索前列醇促宮頸成熟方式的70例歸入實(shí)驗(yàn)2組，將采用縮宮素促宮頸成熟方式的80例歸入實(shí)驗(yàn)3組，記錄促宮頸成熟成功占比率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥狀況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)1組促宮頸成熟成功占比率對(duì)比于實(shí)驗(yàn)2組、實(shí)驗(yàn)3組評(píng)估項(xiàng)目增加（98.57% vs 90.00%、68.75%），實(shí)驗(yàn)1組剖宮產(chǎn)率對(duì)比于實(shí)驗(yàn)2組、實(shí)驗(yàn)3組評(píng)估項(xiàng)目減少（1.43% vs 10.00%、31.25%），各項(xiàng)數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)1組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血例數(shù)、產(chǎn)婦先兆子宮破裂例數(shù)、新生兒窒息例數(shù)對(duì)比于實(shí)驗(yàn)2組、實(shí)驗(yàn)3組評(píng)估項(xiàng)目減少（1例、0例、0例vs 2例、1例、2例及3例、2例、1例），各項(xiàng)數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 為延期妊娠女性選用地諾前列酮栓促宮頸成熟方式的臨床效果優(yōu)于米索前列醇促宮頸成熟方式及縮宮素促宮頸成熟方式。

[關(guān)鍵詞] 延期妊娠;促宮頸成熟;引產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（b）-0004-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of different methods of promoting cervical ripening in women with delayed pregnancy. Methods The research data of 220 cases of delayed pregnant women who were admitted to the hospital from April 2017 to October 2019 were convenient selected in the study. 70 cases of dinoprostone suppository to promote cervical maturation were included in the first group. 70 cases of somatoprost used to promote cervical ripening were included in experiment group 2， and 80 cases of oxytocin used to promote cervical ripening were included in experiment group 3. The proportion of successful cervical ripening promotion， cesarean section rate， and maternal complications and neonatal complications were recorded. Results The proportion of successful cervical maturation promotion in the experimental group 1 increased compared with the evaluation items in the experimental group 2 and experimental group 3 （98.57% vs 90.00%， 68.75%）， and the cesarean section rate in the experimental group 1 compared to the experimental group 2， the evaluation items in the experimental group 3 decreased （1.43% vs 10.00%， 31.25%）， the difference was statistically significant （P<0.05）; the experimental group 1 had postpartum hemorrhage cases， maternal threatened uterine rupture cases， newborns number of asphyxia cases was relatively decreased compared with the evaluation items of the experimental group 2 and the experimental group 3 （1 case， 0 cases， 0 cases vs 2 cases， 1 case， 2 cases and 3 cases， 2 cases， 1 case）.The difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The clinical effect of selecting dinoprostone suppository for cervical ripening for delayed pregnancy women is superior to misoprostol for cervical ripening and oxytocin for cervical ripening.

[Key words] Delayed pregnancy; Promote cervical ripening; Induction of labor

延期妊娠一般是指妊娠時(shí)間41～42周但是還沒有分娩，延期妊娠女性胎兒窘迫情況增加，其圍生兒窒息率也增多，同時(shí)，延期妊娠女性圍生兒發(fā)生病死幾率提升，增加女性及胎兒發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)性[1]。所以，宮頸成熟情況良好是延期妊娠女性得以引產(chǎn)成功的重要條件之一，選取合適促宮頸成熟方式對(duì)延期妊娠女性實(shí)施干預(yù)，促使延期妊娠女性宮頸成熟，予以延期妊娠女性盡早終止妊娠非常關(guān)鍵[2]。該文將2017年4月—2019年10月該醫(yī)院收入的220例延期妊娠女性歸入數(shù)據(jù)值分析指標(biāo)資料，評(píng)估延期妊娠女性運(yùn)用不同促宮頸成熟方式得到的臨床價(jià)值，促使延期妊娠女性得以順利終止妊娠，充分保證終止妊娠女性以及胎兒機(jī)體健康和生命安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該醫(yī)院收入的220例延期妊娠女性納入該次課題分析樣本資料，將采用地諾前列酮栓促宮頸成熟方式的70例歸入實(shí)驗(yàn)1組，將采用米索前列醇促宮頸成熟方式的70例歸入實(shí)驗(yàn)2組，將采用縮宮素促宮頸成熟方式的80例歸入實(shí)驗(yàn)3組。實(shí)驗(yàn)1組：平均年齡是（29.36±2.15）歲，妊娠時(shí)間是（41.32±0.23）周;實(shí)驗(yàn)2組：平均年齡是（29.41±2.22）歲，妊娠時(shí)間是（41.45±0.41）周;實(shí)驗(yàn)3組：平均年齡是（29.52±2.11）歲，妊娠時(shí)間是（41.33±0.56）周。評(píng)比各組延期妊娠女性以上一般指標(biāo)資料，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施指標(biāo)評(píng)價(jià)，各項(xiàng)數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)

①初次分娩且妊娠時(shí)間41～42周還沒有分娩的女性;②縮宮素促宮頸成熟方式、地諾前列酮栓促宮頸成熟方式、米索促宮頸成熟方式、納入延期妊娠女性的基本資料均上報(bào)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)得到允許;③女性或女性家屬都簽名知情同意書;④單胎同時(shí)胎兒為頭位且胎膜較為完整的女性;⑤胎兒狀況較好的女性;⑥宮頸評(píng)分分?jǐn)?shù)<6分的女性。

1.3 ?排除標(biāo)準(zhǔn)

①陰道試產(chǎn)相關(guān)指征較差的女性;②存在心、肝、腎等臟器疾病的女性。

1.3 ?方法

實(shí)驗(yàn)1組選擇地諾前列酮栓促宮頸成熟方式：使地諾前列酮栓（批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)BH20040368，劑量：10 mg）放于該組女性陰道后穹窿位置，使其維持平臥姿勢，讓其平躺2 h。如果女性給藥地諾前列酮栓過程中發(fā)生臨產(chǎn)情況、破膜現(xiàn)象、胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀等，應(yīng)不再用藥地諾前列酮栓，并且實(shí)行對(duì)癥干預(yù)。放置24 h內(nèi)評(píng)定宮頸評(píng)分。

實(shí)驗(yàn)2組選擇米索前列醇促宮頸成熟方式：使米索前列醇（國藥準(zhǔn)字：H20084598，劑量：25 μg）放于該組女性陰道后穹窿位置，使其維持平臥姿勢，讓其平躺1 h，觀察宮縮6 h后無效再次放入25 μg，不超過50 μg/d。如果女性給藥米索前列醇過程中發(fā)生臨產(chǎn)情況、破膜現(xiàn)象、胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀等，應(yīng)不再用藥米索前列醇，并且實(shí)行對(duì)癥干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)3組選擇縮宮素促宮頸成熟方式：為該組女性靜脈滴注縮宮素（國藥準(zhǔn)字：H20059993，劑量：2.5 U）+5%葡萄糖溶液，調(diào)節(jié)靜脈滴注速率是8滴/min，而且，實(shí)施靜脈滴注過程中，也應(yīng)對(duì)其速率予以調(diào)節(jié)，維持子宮收縮維持時(shí)長為40～60 s/次，維持2次子宮收縮間歇之間時(shí)長為2～3 min，維持靜脈滴注速率是40～45滴/min。如果女性靜脈滴注縮宮素過程中發(fā)生臨產(chǎn)情況、破膜現(xiàn)象、胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀等，應(yīng)不再用藥縮宮素，且實(shí)行對(duì)癥干預(yù)。靜滴縮宮素3 d內(nèi)評(píng)定宮頸評(píng)分。

1.4 ?觀察指標(biāo)

研究不同組別促宮頸成熟成功占比率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥狀況。

1.5 ?評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采取宮頸Bishop評(píng)估方法對(duì)女性宮頸成熟狀況予以評(píng)價(jià)，共13分，分?jǐn)?shù)大則代表女性宮頸成熟狀況更大[3]。促宮頸成熟成功評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：女性使用藥物12 h之后，其宮頸Bishop評(píng)估分?jǐn)?shù)值增加范圍≥2分;促宮頸成熟失敗評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：女性使用藥物12 h之后，其宮頸Bishop評(píng)估分?jǐn)?shù)值增加范圍﹤2分[4]。

1.6 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?促宮頸成熟成功占比率、剖宮產(chǎn)率

數(shù)值指標(biāo)分析結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)1組促宮頸成熟成功占比率相對(duì)比于實(shí)驗(yàn)2組、實(shí)驗(yàn)3組增加（98.57% vs 90.00%、68.75%），實(shí)驗(yàn)1組剖宮產(chǎn)率相對(duì)比于實(shí)驗(yàn)2組、實(shí)驗(yàn)3組減少（1.43% vs 10.00%、31.25%），各項(xiàng)數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?產(chǎn)婦并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥狀況

數(shù)值指標(biāo)分析結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)1組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血例數(shù)、產(chǎn)婦先兆子宮破裂例數(shù)、新生兒窒息例數(shù)相對(duì)比于實(shí)驗(yàn)2組、實(shí)驗(yàn)3組減少（1例、0例、0例vs 2例、1例、2例及3例、2例、1例），各項(xiàng)數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 ?討論

宮頸成熟情況良好為女性自然分娩得以成功的基本條件，不過，延期妊娠女性其宮頸成熟情況不佳，可能威脅女性及胎兒生命安全[5-6]。所以，為延期妊娠女性促使其宮頸成熟存在重要意義。

縮宮素促宮頸成熟方式用于延期妊娠女性中優(yōu)點(diǎn)是能夠促進(jìn)其宮頸成熟，缺點(diǎn)是其引產(chǎn)成功情況不佳，多需接受剖宮產(chǎn)情況[7]。米索前列醇促宮頸成熟方式用于延期妊娠女性中優(yōu)點(diǎn)是使用方便，可以促使宮頸成熟，缺點(diǎn)是存在比較多的不良反應(yīng)。地諾前列酮栓促宮頸成熟方式能夠促使延期妊娠女性內(nèi)源性前列腺素合成，明顯加大彈性蛋白酶活性及膠原酶活性，促使膠原纖維得到有效降解，促使延期妊娠女性宮頸得到盡快軟化，促進(jìn)其宮頸成熟性增加，不良反應(yīng)少，缺點(diǎn)是價(jià)格稍貴。評(píng)估以上數(shù)據(jù)值分析資料，實(shí)驗(yàn)1組促宮頸成熟成功占比率相對(duì)比于實(shí)驗(yàn)2組、實(shí)驗(yàn)3組增加（98.57% vs 90.00%、68.75%），實(shí)驗(yàn)1組剖宮產(chǎn)率相對(duì)比于實(shí)驗(yàn)2組、實(shí)驗(yàn)3組減少（1.43% vs 10.00%、31.25%），實(shí)驗(yàn)1組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血例數(shù)、產(chǎn)婦先兆子宮破裂例數(shù)、新生兒窒息例數(shù)相對(duì)比于實(shí)驗(yàn)2組、實(shí)驗(yàn)3組評(píng)估項(xiàng)目減少（1例、0例、0例vs2例、1例、2例及3例、2例、1例），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鄧麗娟等[8]研究顯示，觀察組陰道分娩情況（83.30%）相比對(duì)于對(duì)照組陰道分娩情況（60.00%）更高一些，觀察組剖宮產(chǎn)情況（16.70%）相比對(duì)于對(duì)照組剖宮產(chǎn)情況（40.00%）更低一些。地諾前列酮栓促宮頸成熟方式優(yōu)點(diǎn)是可以促使延期妊娠女性宮頸結(jié)締組織得以軟化，促使其宮頸盡快成熟，促進(jìn)宮頸口擴(kuò)大，促使胎兒分娩。上述指標(biāo)體現(xiàn)出地諾前列酮實(shí)行于延期妊娠女性中的促宮頸成熟的有效性[9-11]。

綜上所述，為延期妊娠女性選擇地諾前列酮栓促宮頸成熟方式的臨床效果對(duì)比于米索前列醇促宮頸成熟方式及縮宮素促宮頸成熟方式明顯提升，能夠促進(jìn)延期妊娠女性促宮頸成熟狀況增加，提升其引產(chǎn)成功情況，展現(xiàn)出重要價(jià)值及優(yōu)勢之處。

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（收稿日期：2020-04-16）