程梧展

摘要：二級以下基層醫(yī)院新招聘醫(yī)生根據(jù)主管部門和教育部門規(guī)定必須送往高等級醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，目前規(guī)范化培訓(xùn)后醫(yī)生跳槽離職的情況日益嚴(yán)重，而院方能夠得到的賠償數(shù)額往往較小，這給基層醫(yī)院和基層醫(yī)療帶來嚴(yán)重問題，在司法實(shí)踐中則是一種困境，本文將探討這種困境形成的原因，并提出解決的意見。

關(guān)鍵詞：規(guī)范化培訓(xùn);離職;違約金

一、問題的提出

由于醫(yī)學(xué)直接以人體為對象的特殊性，醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后，并不能直接進(jìn)入臨床工作，而必須接受一至三年不等的規(guī)范化培訓(xùn)，實(shí)際上，在我國在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體系中，規(guī)范化培訓(xùn)是一名醫(yī)學(xué)生成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師的必由之路。根據(jù)《國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會、中央機(jī)構(gòu)編制委員會辦公室、國家發(fā)展和改革委員會、教育部、財政部、人力資源和社會保障部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，“5+3”是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要模式，即完成5年醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科教育的畢業(yè)生，在培訓(xùn)基地接受3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。碩士研究生需要接受1年的規(guī)范化培訓(xùn)，而博士研究生畢業(yè)后不需再進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，因?yàn)樵谄浯T博士階段，實(shí)際都有等同于規(guī)范化培訓(xùn)的課程安排。

根據(jù)指導(dǎo)意見，培訓(xùn)基地是承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，依據(jù)培訓(xùn)需求和基地標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)定，實(shí)行動態(tài)管理，原則上設(shè)在三級甲等醫(yī)院。我國有相當(dāng)比例的醫(yī)院為二級以下醫(yī)院，主要是眾多的縣級醫(yī)院，其在照片畢業(yè)生后，無法再自己單位規(guī)培，必須送至其他三級醫(yī)院培訓(xùn)，而實(shí)際上，招聘本科醫(yī)學(xué)生的醫(yī)院主要就是二級以下醫(yī)院，如此造成的局面是眾多縣級醫(yī)院新招員工，入職后即被送往其他高等級醫(yī)院進(jìn)行三年的規(guī)范化培訓(xùn)，而在這三年間，縣級醫(yī)院承擔(dān)了入職員工的全部工資獎金福利待遇，當(dāng)三年完成規(guī)范化培訓(xùn)后，員工完成了醫(yī)療主管部門規(guī)定的培訓(xùn)內(nèi)容并取得了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，具有了和碩博士畢業(yè)生同等的競爭力后，具有的更多的選擇，有一部分員工在這種情況下選擇了直接違約離職，去高等級的醫(yī)院或經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)謀職。而對于廣大縣級醫(yī)院，在為高等級醫(yī)院承擔(dān)三年員工成本后，隨即失去可以投入臨床崗位的員工，在經(jīng)過勞動人事仲裁和訴訟后，員工對醫(yī)院的賠償很低，往往低于醫(yī)院為員工三年總投入的三分之一，造成了基層醫(yī)院既失去人才，又遭受經(jīng)濟(jì)損失的局面，在現(xiàn)有法律規(guī)定下，似乎是一種困境。

二、問題的原因

基層醫(yī)院送往高等級醫(yī)院員工培訓(xùn)后離職，獲得賠償額較低，主要是現(xiàn)有法律規(guī)定和客觀實(shí)際有所脫節(jié)造成。

一方面，根據(jù)勞動合同法規(guī)定，用人單位為勞動者提供專項(xiàng)培訓(xùn)費(fèi)用，對其進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的，可以與該勞動者訂立協(xié)議，約定服務(wù)期，勞動者違反服務(wù)期約定的，應(yīng)當(dāng)按照約定向用人單位支付違約金。違約金的數(shù)額不得超過用人單位提供的培訓(xùn)費(fèi)用。用人單位要求勞動者支付的違約金不得超過服務(wù)期尚未履行部分所應(yīng)分?jǐn)偟呐嘤?xùn)費(fèi)用。用人單位與勞動者約定服務(wù)期的，不影響按照正常的工資調(diào)整機(jī)制提高勞動者在服務(wù)期期間的勞動報酬。除專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和競業(yè)禁止兩種情形外，用人單位不得與勞動者約定由勞動者承擔(dān)違約金。勞動合同法實(shí)施條例規(guī)定，勞動合同法規(guī)定的培訓(xùn)費(fèi)用，包括用人單位為了對勞動者進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)而支付的有憑證的培訓(xùn)費(fèi)用、培訓(xùn)期間的差旅費(fèi)用以及因培訓(xùn)產(chǎn)生的用于該勞動者的其他直接費(fèi)用。這就表明，在勞動人事仲裁或訴訟中，當(dāng)院方要求離職的員工給付違約賠償時，只能以違約金的形式要求其賠償減少服務(wù)期的損失，法律規(guī)定違約金的數(shù)額不得超過培訓(xùn)費(fèi)用。

另一方面，實(shí)際在規(guī)范化培訓(xùn)中，沒有明確體現(xiàn)的培訓(xùn)費(fèi)，基層醫(yī)院并不向規(guī)培基地直接交納培訓(xùn)費(fèi)，而是以無償提供規(guī)培醫(yī)生給規(guī)培基地使用的形式體現(xiàn)，實(shí)際上規(guī)培醫(yī)生在規(guī)培基地接受培訓(xùn)的最主要形式就是參與提供醫(yī)療服務(wù)，主要是輔助性醫(yī)療服務(wù)，比如檢查檢驗(yàn)等。對于送培醫(yī)院來說，其費(fèi)用承擔(dān)直接體現(xiàn)為為規(guī)培醫(yī)生按照在職在崗醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)支付工資、獎金及福利待遇。

這樣造成的問題是在仲裁或訴訟中，院方無法證明其為規(guī)培醫(yī)生提供了培訓(xùn)費(fèi)用，對于院方認(rèn)為工資獎金為培訓(xùn)費(fèi)用的主張，規(guī)培醫(yī)生往往以該費(fèi)用屬于勞動報酬抗辯，并往往可以得到仲裁機(jī)關(guān)或?qū)徟袡C(jī)關(guān)的支持。

誠然，勞動合同法的規(guī)定是為了保護(hù)勞動者的利益，由于某些企業(yè)或銀行等單位往往會安排強(qiáng)制性崗前培訓(xùn)，員工進(jìn)行培訓(xùn)實(shí)際就是工作的部分內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)保護(hù)其勞動報酬，而且對于由用人單位自行組織的培訓(xùn)，其培訓(xùn)支出往往有據(jù)可循，發(fā)生離職糾紛主張違約金數(shù)額時可以充分舉證，這樣法律規(guī)定兼顧了勞動者和用人單位雙方的利益。但是，在基層醫(yī)院員工規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)域則有其特殊情況，培訓(xùn)時間動輒三年，期間員工完全在高等級規(guī)培醫(yī)院，各地的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理實(shí)施細(xì)則，往往強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)由委托單位和規(guī)培單位共同承擔(dān)，培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)包括培訓(xùn)費(fèi)用和工資獎金，將培訓(xùn)費(fèi)用與工資獎金特別做了區(qū)分，導(dǎo)致培訓(xùn)費(fèi)用有名無實(shí)，發(fā)生離職糾紛時，院方無法提供培訓(xùn)費(fèi)用的證據(jù)，致使承擔(dān)舉證不能的責(zé)任，造型了實(shí)踐中的困境。仲裁員或法官即使內(nèi)心認(rèn)可醫(yī)院受有損失，也無法作出判決。

三、解決的辦法

解決基層醫(yī)院規(guī)培后醫(yī)生離職糾紛困境，最終有賴于立法的修改，但在此之前，在以下方面仍然可以作出改善。

第一，對于院方來說，其在向規(guī)培醫(yī)生發(fā)放工資獎金等費(fèi)用時，在符合事業(yè)單位有關(guān)工資標(biāo)準(zhǔn)的情況下，對于由單位自行靈活分配的部分，可以以培訓(xùn)費(fèi)或培訓(xùn)補(bǔ)貼的名義發(fā)放，如此在仲裁或訴訟中，在培訓(xùn)費(fèi)證據(jù)上可以有所依據(jù)。

第二，目前司法實(shí)踐中對培訓(xùn)費(fèi)用外院方與醫(yī)生間書面約定的違約金數(shù)額還是會予以考慮，在院方與規(guī)培醫(yī)生簽訂規(guī)培協(xié)議時，可以在違約金數(shù)額上約定一個較大的數(shù)字，目前司法實(shí)踐中對于10萬元違約金予以支持的判例可以尋見，現(xiàn)階段10萬元是一個合適的約定數(shù)字。

這一困境的最終解決，有賴于立法的改變，建議立法部門或醫(yī)療主管部門在修訂有關(guān)法律時，充分考慮基層醫(yī)院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的特殊性，規(guī)定除基本工資外，其他獎金等費(fèi)用可以視為培訓(xùn)費(fèi)用，在離職時需以返還，以約束部分規(guī)培后醫(yī)生低成本離職，給基層醫(yī)院和基層醫(yī)療帶來重大損害。

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