何燕寧

【摘要】目的 探討腦血管意外患者有效的院前急救措施。方法 選取2019年1月至12月間腦血管意外患者285例，所有患者均予以院前急救?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料，總結(jié)在對患者實施院前急救時有效的措施。結(jié)果 285例患者經(jīng)院前急救實施后， 1例患者轉(zhuǎn)運的過程中出現(xiàn)病情惡化。其余284均成功轉(zhuǎn)運至醫(yī)院接受更加完善的救治措施，其中102例患者病情得到顯著的改善;其余182例因病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入?？撇》坷^續(xù)治療和觀察。結(jié)論 予以腦血管意外的患者及時有效的院前急救可以有效改善患者癥狀，降低患者的死亡率及致殘率，改善患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況，臨床運用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】腦血管意外;院前急救;轉(zhuǎn)運;心得體會

【中圖分類號】R743 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-215-01

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[1]，在實施院前急救的危重患者中，最常見的病癥為腦血管意外，該病癥具有較高的致殘率和死亡率，也是目前世界上最常見的一種致死疾病，占我國城鎮(zhèn)居民致死原因的首位。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計[2]，在發(fā)生腦血管意外中，有70%的幸存者會伴有不同程度的功能障礙，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。而院前急救是一段從患者出現(xiàn)緊急情況一直到進入醫(yī)院實施救治的搶救過程，隨著各種緊急醫(yī)療事件的發(fā)生，院前急救成為患者整個救治過程中重要的環(huán)節(jié)，它在予以患者及時有效的救治，改善患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況方面具有顯著的療效。因此，本文選取285例因腦血管意外實施院前急救患者進行研究，回顧性分析患者的臨床資料，總結(jié)有效的院前急救措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1研究資料

選取2019年1月至12月間腦血管意外患者285例，所有患者均予以院前急救?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料，其中159例男性患者，126例女性患者;年齡范圍在39～75歲，平均年齡在（52.69±6.74）歲;患者的發(fā)病時間在5分鐘～10小時，平均時間在（4.11±1.53）小時;根據(jù)患者的意識狀態(tài)顯示其中124例意識清醒的患者、76例嗜睡的患者、85例昏迷的患者。

1.2方法

1.2.1院前急救

（1）出車途中 接到調(diào)度指令后，簡單了解患者病情，快速反應(yīng)減少院前延誤時間。出車途中，電話聯(lián)系報警人簡單了解患者發(fā)病情況。

（2）現(xiàn)場處理 在醫(yī)護人員抵達現(xiàn)場時，向患者家屬核對患者的發(fā)病情況，癥狀出現(xiàn)的時間或最后表現(xiàn)正常的時間，近期發(fā)病史，既往病史及用藥史，有助于鑒別非血管性病因診斷。予患者以現(xiàn)場正確評估，使用標準化卒中識別工具（如CPSS表、FAST表等），依據(jù)患者意識狀態(tài)、語言狀態(tài)、生命體征、瞳孔、面部表情以及肢體活動情況對患者的病情做出迅速、準確的判斷?，F(xiàn)場應(yīng)保持患者氣道通暢，及時清除呼吸道分泌物，防止誤吸。對于意識障礙且舌跟后墜者應(yīng)該放置口咽通氣管?，F(xiàn)場立即予以吸氧、 開通靜脈處理并測量血糖;

（3）用藥 開通靜脈通道后，第一瓶液體應(yīng)該為0.9%氯化鈉注射液，速度不宜快，應(yīng)限制液體入量。急性期的腦血管意外患者，血壓升高應(yīng)該謹慎用藥，對于收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥100mmHg，或伴有嚴重心功能不全、主動脈夾層、考慮高血壓腦病的患者可予降壓治療，避免使用導(dǎo)致腦血管擴張的藥物。對合并顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)的患者，應(yīng)限制液體入量，糾正低氧血癥，可予滲透性利尿劑降低顱內(nèi)壓。對低血糖（<3.3mmol/L）的患者可適當(dāng)補充葡萄糖，應(yīng)避免非低血糖患者使用含糖液體，以免加重腦組織損傷。

（4）搬運技術(shù) 在對患者進行搬運的過程中，盡量采用安全輕巧的搬運技術(shù)將患者搬運至擔(dān)架上，減少患者在搬運的過程中腦部的活動，避免增加患者腦部出血量，從而減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。對可以耐受平躺且無低氧的患者可取仰臥位，對于有誤吸風(fēng)險及懷疑顱內(nèi)壓升高的患者，建議取頭稍高腳低位進行搬運。與此同時，在對患者進行搬運的過程中仍不可忽視對患者病情的監(jiān)測，若患者一旦出現(xiàn)明顯的病情變化，須立即予以相應(yīng)的急救措施。

1.2.2轉(zhuǎn)運過程

（1）病情的監(jiān)測：在患者轉(zhuǎn)運的過程中需進行心電監(jiān)測及心電圖檢查，有助于發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致腦血管意外及腦血管意外并發(fā)的心律失常;保障患者呼吸道暢通，避免發(fā)生誤吸和窒息的現(xiàn)象;保持吸氧濃度，維持血氧飽和度在94%以上;固定患者的留置針，謹防藥物外滲。密切關(guān)注患者瞳孔、意識及生命體征的變化，隨時查看患者瞳孔的大小及對光反射情況，謹防腦疝等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

（2）心理護理：了解患者發(fā)病情況的家屬應(yīng)該陪同患者一同前往醫(yī)院就診。對于患者家屬提出的困惑，應(yīng)采用通俗易懂的語言，耐心細心的進行解釋，疏導(dǎo)患者家屬緊張、驚慌的情緒，避免患者因此受到影響。

（3）合理轉(zhuǎn)運 應(yīng)將疑似腦血管意外的患者在最短時間內(nèi)轉(zhuǎn)運至最近的有資質(zhì)的腦血管意外中心，或可以開展靜脈溶栓治療的醫(yī)院，預(yù)先通知接診醫(yī)院，將患者信息傳輸給接診醫(yī)院，加強院前與院內(nèi)的銜接，以有效縮短腦血管意外病人從入院到治療的時間。

2 結(jié)果

285例患者經(jīng)院前急救實施后， 1例患者轉(zhuǎn)運的過程中出現(xiàn)病情惡化。其余284均成功轉(zhuǎn)運至醫(yī)院接受更加完善的救治措施，其中102例患者病情得到顯著的改善，其余182例因病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入?？撇》坷^續(xù)治療和觀察。

3 討論

腦血管意外是院前急救最常見的病癥，其發(fā)生率占心腦血管疾病一半以上，并且還呈現(xiàn)逐年升高的現(xiàn)象[3]。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，腦血管意外的發(fā)生原因與人們的不良的飲食和生活習(xí)慣有密切的關(guān)系，而且患者發(fā)病突然，病情危重，若未能予以及時有效的治療措施，則嚴重影響患者的預(yù)后情況，增加患者的死亡率和致殘率。因此需及時予以科學(xué)有效的院前急救措施。在患者發(fā)病的急救現(xiàn)場對迅速對患者的病情做出有效的、準確的判斷，密切關(guān)注患者的生命體征和病情變化;針對患者的病癥的差異予以不同的治療干預(yù)措施[5]。除此以外在患者的轉(zhuǎn)運途中也需嚴密觀測患者的病情的變化，妥善固定患者的管道，同時疏導(dǎo)患者家屬的負面情緒，避免患者因此受到影響，從而保障患者轉(zhuǎn)運的安全，提高院前急救的水平[6]。

綜上所述，予以腦血管意外的患者及時有效的院前急救可以有效改善患者癥狀，降低患者的死亡率，改善患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況，臨床運用效果顯著。

參考文獻

[1]趙權(quán)宗.急性腦血管意外患者不同院前急救方式的療效和安全性分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（33）：49-50.

[2]黃曉云，潘鑫，陳達慶， 等.昏迷患者院前急救干預(yù)策略分析[J].中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志，2019，5（5）：273-276.

[3]穆永成，盛玉萍.院前急救措施對急性腦腦血管意外患者急診救治效果的影響效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（19）：2365-2367.

[4]李艷青，謝荃.急性腦血管意外院前急救措施[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（17）：3233，3236.

[5]路璐.院前急救護理在急性腦血管意外中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（12）：147-148.

[6]董申云.急性腦血管意外院前急救護理措施的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（A1）：18-19.