索南伴久

【摘 要】目的：評定在高原膽道結(jié)石治療中實(shí)施腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療方案的效果。方法：評定對象選擇于2016.9～2019.9期間我院收治的88例高原膽道結(jié)石患者，抽簽分組方法進(jìn)行分組評定，44例實(shí)施腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療方案的患者納入實(shí)驗(yàn)組，44例實(shí)施開腹手術(shù)方案的患者納入對照組，對2種治療方案的效果進(jìn)行評定和比對。結(jié)果：與對照組患者相比對，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量減少顯著，手術(shù)時(shí)間和恢復(fù)胃腸功能時(shí)間、住院時(shí)間均獲得縮短明顯的效果，2組以上比對數(shù)據(jù)差異均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定依據(jù)（P<0.05）。結(jié)論：在高原膽道結(jié)石治療中實(shí)施腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療方案可達(dá)到滿意的效果，適合推廣。

【關(guān)鍵詞】高原膽道結(jié)石;膽道鏡;腹腔鏡;治療作用

【中圖分類號】R657【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

膽道結(jié)石作為膽道疾病的一種在臨床上極為常見，其致病原因?yàn)槟懙姥装Y長時(shí)間未得到控制發(fā)生感染刺激、生活習(xí)慣等。常規(guī)治療方法為開腹手術(shù)方式，但是其創(chuàng)傷性大，恢復(fù)時(shí)間較長，治療效果并不滿意。伴隨微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，為高原膽道結(jié)石治療提供了技術(shù)支持，其中膽道鏡、腹腔鏡作為微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于高原膽道結(jié)石治療中可達(dá)到滿意的效果，本研究對其治療效果進(jìn)行進(jìn)一步分析，分析結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

評定對象選擇于2016.9～2019.9期間我院收治的88例高原膽道結(jié)石患者，抽簽分組方法進(jìn)行分組評定，44例實(shí)施腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療方案的患者納入實(shí)驗(yàn)組，組中患者的男女比例為21：23，平均年齡為（46.19±5.11）歲（29～68歲）;44例實(shí)施開腹手術(shù)方案的患者納入對照組，組中患者的男女比例為20：24，平均年齡為（46.30±5.05）歲（30～67歲），2組患者臨床資料中數(shù)據(jù)信息經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定依據(jù)（P>0.05），研究可比性提升明顯。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施開腹手術(shù)方案，手術(shù)切口作于右肋緣下面位置5cm，剝離膽囊，并實(shí)施膽囊切除，探查膽總管，徹底清除膽管中的結(jié)石，沖洗腹腔，引流管常規(guī)留置，縫合切口，對抗菌藥物進(jìn)行應(yīng)用。實(shí)驗(yàn)組患者則實(shí)施膽道鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療方案，手術(shù)前通過膽管造影，明確結(jié)石數(shù)量和部位，氣管插管全身麻醉，對患者進(jìn)行協(xié)助，置患者于仰臥位，穿刺對四孔法進(jìn)行選擇，人工氣腹進(jìn)行建立，腹腔中置入腹腔鏡，對腹腔實(shí)施探查，對膽囊三角進(jìn)行解剖，結(jié)扎膽囊動(dòng)脈，充分暴露膽總管，保證適中的膽總管張力;在手術(shù)過程中血管要盡量避開，縱向切口于膽總管前端，大于0.5～1.0cm長度，膽道鏡置入劍突下，探查膽內(nèi)膽管和膽總管，以結(jié)石情況為依據(jù)對取石方式進(jìn)行選擇，1cm以下結(jié)石，對取石籃進(jìn)行應(yīng)用，在膽道鏡輔助下取出結(jié)石;1cm以上結(jié)石，對碎石儀進(jìn)行應(yīng)用，在膽道鏡輔助下實(shí)施碎石處理，對取石籃進(jìn)行應(yīng)用取石，探查肝內(nèi)膽管和膽總管，確定結(jié)石無遺漏，徹底取石之后，以膽道擴(kuò)張程度為依據(jù)對引流管進(jìn)行合理選擇【1】。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

本研究的評價(jià)指標(biāo)為術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)胃腸功能時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究比對數(shù)據(jù)處理分析均對統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行選擇和應(yīng)用，t和X2分別驗(yàn)證計(jì)量數(shù)據(jù)和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在以P<0.05為判定依據(jù)。

2 結(jié)果

與對照組患者相比對，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量減少顯著，手術(shù)時(shí)間和恢復(fù)胃腸功能時(shí)間、住院時(shí)間均獲得縮短明顯的效果，2組以上比對數(shù)據(jù)差異均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定依據(jù)（P<0.05），詳情如下表1所示。

3 討論

膽道結(jié)石在高原上發(fā)病率較高，但是患者卻有較差的依從性，到醫(yī)院接受治療的患者一般都呈現(xiàn)較重的病情，常合并高原性心臟病、高原性紅細(xì)胞增多癥、高血脂、肺功能不全、脂肪肝等，使治療難度增加。膽道結(jié)石以上腹部絞痛、脹痛、疼痛為主要臨床癥狀，甚至?xí)?dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，比如胰腺炎、膽管癌、膽道出血、膽管炎等，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致休克發(fā)生，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅【2】。開腹手術(shù)為常用術(shù)式，但是且創(chuàng)傷性大，會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生。而微創(chuàng)術(shù)式，腹腔鏡和膽道鏡的應(yīng)用，可對膽囊進(jìn)行準(zhǔn)確定位，對膽囊不會(huì)造成刺激，對結(jié)石可快速打碎，有較短的手術(shù)時(shí)間，且術(shù)中出血量減少明顯，另外術(shù)后感染發(fā)生率較低，患者較快恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，患者手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均獲得了優(yōu)化的效果，微創(chuàng)手術(shù)效果明顯。本研究結(jié)果與孟潔研究中微創(chuàng)手術(shù)治療效果基本一致【3】。

綜上所述，在高原膽道結(jié)石治療中實(shí)施腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療方案可達(dá)到滿意的效果，適合推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳土均，吳東.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（17）：170-172.

[2] 尤兵.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽道結(jié)石的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（24）：21-23.

[3] 孟潔.80例膽道結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2019，38（07）：26-28.