譚甜甜

【摘 要】 目的 調(diào)查并分析新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（neonatal intensive care unit ，NICU）護(hù)士發(fā)育支持能力現(xiàn)狀，為制訂有針對(duì)性的干預(yù)措施，提高NICU護(hù)士發(fā)育支持能力水平提供臨床依據(jù)。方法 采用方便抽樣方法，于2019年9-10月選取長(zhǎng)沙市7所三級(jí)甲等級(jí)醫(yī)院210名NICU護(hù)士為研究對(duì)象，采用制的NICU護(hù)士一般人口學(xué)調(diào)查問(wèn)卷與漢化的NICU護(hù)士發(fā)育支持能力評(píng)估量表進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。結(jié)果 本研究共發(fā)放207份問(wèn)卷，有效回收207份。NICU護(hù)士發(fā)育支持能力評(píng)估量表得分：（48.85±11.27）分，其中互動(dòng)維度得分：（7.69±0.52）分，批判性思維維度得分：（7.80±0.68）分，專業(yè)性支持維度得分：（8.81±0.59）分，合作維度得分：（7.76±0.51）分，父母支持維度得分：（7.59±0.61）分，環(huán)境支持維度得分：（9.27±0.65）分。不同NICU工作年限、是否參與發(fā)育支持能力知識(shí)培訓(xùn)及不同獲取發(fā)育支持能力知識(shí)的途徑，其護(hù)士漢化的NICU護(hù)士發(fā)育支持能力評(píng)估量表得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 NICU護(hù)士發(fā)育支持能力現(xiàn)狀處于中等水平，有待改善，管理者應(yīng)完善NICU護(hù)士發(fā)育支持教育與培訓(xùn)方案，加強(qiáng)NICU護(hù)士發(fā)育支持能力培訓(xùn)。

【關(guān)鍵詞】：NICU護(hù)士;發(fā)育支持能力;培訓(xùn);新生兒

【中圖分類號(hào)】R568【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

研究證實(shí)，我國(guó)早產(chǎn)兒占整個(gè)新生兒的7-8%，隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率呈逐年遞增，但因其器官發(fā)育和適應(yīng)能力都較差，其腦部發(fā)育尚不成熟，神經(jīng)反射不完善，體溫控制能力較弱，呼吸系統(tǒng)功能較低，10-15%的早產(chǎn)兒需要入住NICU[1-2]。然而在NICU住院的數(shù)周或數(shù)月會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒造成短期或長(zhǎng)期的發(fā)育問(wèn)題，增加腦癱、智力障礙、聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)障礙等的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。發(fā)育支持性護(hù)理是一種針對(duì)新生兒護(hù)理的新概念，強(qiáng)調(diào)根據(jù)新生兒實(shí)際情況減少不良環(huán)境刺激，并給予促進(jìn)新生兒自身發(fā)育的支持，以改善新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況[5]，已被多個(gè)國(guó)家應(yīng)用于NICU早產(chǎn)兒中，并證實(shí)能夠有效的促進(jìn)早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)[1]，它作為一項(xiàng)新型護(hù)理模式，在我國(guó)的應(yīng)用還不夠成熟[6]。為了保障NICU新生兒安全，有必要實(shí)施發(fā)育支持性護(hù)理，以通過(guò)行為干預(yù)與環(huán)境營(yíng)造促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，確保其生命安全。NICU護(hù)士是發(fā)育支持護(hù)理主要執(zhí)行者，其護(hù)理行為能力是提高NICU護(hù)理質(zhì)量、 改善早產(chǎn)兒預(yù)后的重要途徑[7]。本調(diào)查旨在調(diào)查并分析NICU護(hù)士發(fā)育支持能力現(xiàn)狀，為提高NICU護(hù)士發(fā)育支持能力水平制定有針對(duì)性措施提供臨床依據(jù)。

1對(duì)象與研究方法

1.1研究對(duì)象

研究者于2019年9-10月，采用便利抽樣法，取長(zhǎng)沙市7所三級(jí)甲等級(jí)醫(yī)院210名NICU護(hù)士作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①注冊(cè)護(hù)士;②知情并自愿參與研究者;③為NICU一線護(hù)士，且在NICU工作時(shí)間≥1年者。排除對(duì)象：①進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)科及助理護(hù)士;②病、事、產(chǎn)假及外出進(jìn)修者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）NICU護(hù)士一般人口學(xué)調(diào)查問(wèn)卷：采用自制的NICU護(hù)士一般人口學(xué)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括：性別、年齡、NICU工作年限、學(xué)歷、職稱、工作醫(yī)院、是否參與發(fā)育支持能力知識(shí)培訓(xùn)、獲取發(fā)育支持能力知識(shí)的途徑等。（2）NICU護(hù)士發(fā)育支持能力評(píng)估量表：該量表由國(guó)外學(xué)者研制[8]，國(guó)內(nèi)學(xué)者漢化[1]，包括互動(dòng)、批判性思維、專業(yè)性支持、合作、父母支持及環(huán)境支持6個(gè)維度，共19個(gè)條目，每個(gè)條目采用Linkert4級(jí)評(píng)分法，“從不”、“有時(shí)”、“經(jīng)?！薄翱偸恰狈謩e計(jì)“1分”、“2分”、“3分”及“4分”，總分為19-76分，NICU護(hù)士得分越高，說(shuō)明其發(fā)育支持能力越高。該問(wèn)卷內(nèi)部一致性Cronbachsα系數(shù)為0.733-0.898，問(wèn)卷各維度的Cronbachsα系數(shù)為0.661-0.787，具有良好的信效度。

1.2.2 資料收集

研究者在與長(zhǎng)沙市7所三級(jí)甲等級(jí)醫(yī)院護(hù)理部與NICU護(hù)士長(zhǎng)溝通取得同意后，將問(wèn)卷星鏈接通過(guò)微信發(fā)給NICU護(hù)士長(zhǎng)，讓其將問(wèn)卷星鏈接發(fā)放于本科室護(hù)士微信群，并說(shuō)明本次研究目的與意義、填問(wèn)卷星的注意事項(xiàng)，讓研究對(duì)象通過(guò)微信問(wèn)卷星鏈接界面完成問(wèn)卷的填寫(xiě)。要求NICU護(hù)士真實(shí)作答，以不記名的方式完成問(wèn)卷，而且問(wèn)卷星填寫(xiě)設(shè)定時(shí)間為8-10分鐘，只能填寫(xiě)一次，中途間斷、時(shí)間超過(guò)或是重復(fù)填寫(xiě)則都無(wú)法提交。共發(fā)放問(wèn)卷210份，收回有效問(wèn)卷207份，有效回收率為90.31%?；厥盏?07份有效問(wèn)卷，其中性別：女202名，男5名;年齡：25-47歲，平均年齡（34.55±5.31）歲;學(xué)歷：大專7名，本科176名，碩士研究生15名;NIC工作年限：1-3年43名，3-5年98名，5-10年48名，>10年18名;職稱：護(hù)士36名，護(hù)師137名，主管護(hù)師30名，副主任護(hù)師4名。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用EpiData3.1對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人錄入，并使用IBMSPSS24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用例和百分比描述，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，不同特征組的NICU護(hù)士發(fā)育支持能力評(píng)估量表得分使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析，P<0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NICU護(hù)士漢化的NICU護(hù)士發(fā)育支持能力評(píng)估量表得分情況NICU護(hù)士漢化的NICU護(hù)士發(fā)育支持能力評(píng)估量表得分：（48.85±11.27）分，其中其中互動(dòng)維度得分：（7.69±0.52）分，批判性思維維度得分：（7.80±0.68）分，專業(yè)性支持維度得分：（8.81±0.59）分，合作維度得分：（7.76±0.51）分，父母支持維度得分：（7.59±0.61）分，環(huán)境支持維度得分：（9.27±0.65）分。其中得分最低的三個(gè)條目為：我能夠整合新生兒生長(zhǎng)和發(fā)育的知識(shí)，來(lái)制定護(hù)理決策、我能夠運(yùn)用最新的護(hù)理實(shí)踐知識(shí)及我能夠根據(jù)自己制定的學(xué)習(xí)計(jì)劃參加會(huì)議和研討會(huì)。

2.2 不同特征NICU護(hù)士發(fā)育支持能力評(píng)估量表得分比較不同NICU工作年限、是否參與發(fā)育支持能力知識(shí)培訓(xùn)、不同獲取發(fā)育支持能力知識(shí)的途徑NICU護(hù)士漢化的NICU護(hù)士發(fā)育支持能力評(píng)估量表得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 NICU護(hù)士發(fā)育支持能力現(xiàn)狀處于中等水平，有待改善發(fā)育支持性護(hù)理模式通過(guò)多種護(hù)理措施的綜合實(shí)施，包括體位護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、清潔護(hù)理、模擬子宮環(huán)境以及撫觸等方式等，為NICU新生兒營(yíng)造一個(gè)安全、舒適的生長(zhǎng)發(fā)育環(huán)境，保證新生兒能夠順利生長(zhǎng)，改善治療效果，縮短住院時(shí)間[9-10]。NICU護(hù)士漢化的NICU護(hù)士發(fā)育支持能力評(píng)估量表得分：（48.85±11.27）分，其中其中互動(dòng)維度得分：（7.69±0.52）分，批判性思維維度得分：（7.80±0.68）分，專業(yè)性支持維度得分：（8.81±0.59）分，合作維度得分：（7.76±0.51）分，父母支持維度得分：（7.59±0.61）分，環(huán)境支持維度得分：（9.27±0.65）分，處于中等水平，這就說(shuō)明NICU護(hù)士發(fā)育支持能力有待改善。其中得分最低的三個(gè)條目為：我能夠整合新生兒生長(zhǎng)和發(fā)育的知識(shí)，來(lái)制定護(hù)理決策、我能夠運(yùn)用最新的護(hù)理實(shí)踐知識(shí)及我能夠根據(jù)自己制定的學(xué)習(xí)計(jì)劃參加會(huì)議和研討會(huì)。分析原因，可能是一方面，護(hù)士對(duì)發(fā)育支持性護(hù)理認(rèn)知度不足，缺乏出去參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì)和實(shí)施發(fā)育支持性護(hù)理的意識(shí);另一方面，我國(guó)護(hù)理人力資源進(jìn)展，大部分護(hù)士工作量大，沒(méi)有精力去跟醫(yī)生等各專業(yè)人員溝通去組成的發(fā)育支持小組來(lái)實(shí)施發(fā)展支持性護(hù)理，無(wú)法獲取相關(guān)最新知識(shí)。

3.2 不同特征NICU護(hù)士發(fā)育支持能力評(píng)估量表得分分析本研究結(jié)果顯示：不同NICU工作年限、是否參與發(fā)育支持能力知識(shí)培訓(xùn)、不同獲取發(fā)育支持能力知識(shí)的途徑NICU護(hù)士漢化的NICU護(hù)士發(fā)育支持能力評(píng)估量表得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中NICU工作年限越長(zhǎng)、參與發(fā)育支持能力知識(shí)培訓(xùn)、通過(guò)醫(yī)院/學(xué)習(xí)班培訓(xùn)護(hù)士發(fā)育支持能力評(píng)估量表得分越高?？赡芨S著護(hù)理人員在NICU工作年限的延長(zhǎng)，他們會(huì)有更多的早產(chǎn)兒管理經(jīng)歷，其人生閱歷不斷增加、工作經(jīng)驗(yàn)不斷積累、專業(yè)知識(shí)不斷完善，深刻認(rèn)識(shí)到發(fā)育支持能力重要性，其發(fā)育支持能力相關(guān)知識(shí)也會(huì)更加豐富[11]有關(guān)。有研究證實(shí)，護(hù)士相關(guān)知識(shí)掌握的情況與病房管理者的支持力度是影響護(hù)士實(shí)施此種護(hù)理行為的關(guān)鍵影響因素[12]。通過(guò)經(jīng)驗(yàn)積累與同事交流并不能幫助護(hù)士獲取最新、最系統(tǒng)、最規(guī)范發(fā)育支持知識(shí)，而參加培訓(xùn)是護(hù)士獲取知識(shí)或接觸新鮮事物的媒介，參與了通過(guò)醫(yī)院/學(xué)習(xí)班培訓(xùn)護(hù)士，能從培訓(xùn)中獲取最正規(guī)、全面的知識(shí)，并將運(yùn)用到臨床工作中去，從而提高發(fā)育支持能力評(píng)估量表得分。

3.3 管理者應(yīng)完善NICU護(hù)士發(fā)育支持教育與培訓(xùn)方案，加強(qiáng)NICU護(hù)士發(fā)育支持能力培訓(xùn)作為發(fā)育支持性護(hù)理的實(shí)施和教育指導(dǎo)者，NICU護(hù)士發(fā)育支持能力對(duì)于促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育極為關(guān)鍵[13-14]。由于發(fā)育支持性護(hù)理作為一項(xiàng)新型護(hù)理模式，在我國(guó)的應(yīng)用還不夠成熟[6]，國(guó)內(nèi)發(fā)育支持性護(hù)理教育起步較晚，很多醫(yī)學(xué)院校還未開(kāi)展相關(guān)教育，各大醫(yī)院還未形成比較規(guī)范與系統(tǒng)的培訓(xùn)模式、評(píng)估方法與護(hù)理操作規(guī)范，護(hù)士獲取發(fā)育支持性護(hù)理知識(shí)主要為經(jīng)驗(yàn)積累和同事交流，發(fā)育支持性護(hù)理知識(shí)分散，不系統(tǒng)，護(hù)士對(duì)發(fā)育支持性護(hù)理僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)加入大量主觀理解判斷，影響了發(fā)育支持性護(hù)理的客觀性及準(zhǔn)確性。故管理者應(yīng)完善NICU護(hù)士發(fā)育支持教育與培訓(xùn)方案，加強(qiáng)NICU護(hù)士發(fā)育支持能力培訓(xùn)，尤其要鼓勵(lì)在NICU工作年限短的護(hù)士參加相關(guān)繼續(xù)教育。

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