李曉靜

(魯山縣人民醫(yī)院 超聲科，河南 平頂山 467300)

急性腦梗死是一種致殘、病死率均較高的腦血管疾病。有研究顯示，急性腦梗死發(fā)生主要誘因為頸動脈粥樣硬化，若未積極治療，隨著病情不斷進(jìn)展，導(dǎo)致患者預(yù)后較差[1-2]。故為確保急性腦梗死患者預(yù)后良好，盡早準(zhǔn)確診斷極為關(guān)鍵，且應(yīng)積極預(yù)防頸動脈粥樣硬化。數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)是臨床診斷頸動脈病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其雖可準(zhǔn)確評估血管病變情況，但屬于有創(chuàng)操作，且價格較高，部分患者難以接受[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，頸部血管超聲(cervical vascular ultrasound，CVUS)逐漸應(yīng)用于頸部疾病診斷中，其可清晰觀察頸動脈內(nèi)膜中層厚度，評估疾病發(fā)展情況[4]。本研究選取魯山縣人民醫(yī)院收治的90例急性腦梗死患者為研究對象，探討頸部血管超聲在急性腦梗死頸動脈病變診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2019年5月魯山縣人民醫(yī)院收治的90例急性腦梗死患者，其中男48例，女42例，年齡為35～82歲，平均(58.52±6.78)歲，發(fā)病至入院時間為4～22 h，平均(13.03±1.21)h。本研究經(jīng)魯山縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2014)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②首次發(fā)病(發(fā)病≤24 h入院)；③對本研究知情并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常；②甲狀腺疾??；③心源性腦栓塞；④處于哺乳期或妊娠期；⑤伴有感染性疾病；⑥精神異常。

1.3 檢查方法所有患者入院后，均行CVUS檢查。CVUS檢查方法：取平臥位，使患者頸部充分暴露，頭部略偏向?qū)?cè)，使用至尊彩色多普勒超聲儀(PHILIPS IUElite)，以3～9 MHz(或5～12 MHz)探頭頻率對患者頸部兩側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈顱外段、頸動脈分叉部、頸外動脈進(jìn)行檢查(自上而下，先以橫切面后以縱切面分別檢查)，后對鎖骨下動脈及椎動脈顱外段進(jìn)行檢查，測量動脈血管內(nèi)膜、內(nèi)徑并測量內(nèi)中膜厚度，記錄探查到的斑塊大小、位置、形態(tài)、回聲情況，對血管有無狹窄以及狹窄程度進(jìn)行進(jìn)一步判斷。所有圖像均由影像科2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生以盲法獨立檢閱，評估患者病變情況，有疑義圖像需經(jīng)探討后得出最終結(jié)論。CVUS檢查結(jié)束后，對所有患者行DSA檢查，并將DSA檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析CVUS診斷急性腦梗死患者頸動脈病變的靈敏度[靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%]、特異度[特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%]、準(zhǔn)確度[準(zhǔn)確度=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%]、陽性預(yù)測值[陽性預(yù)測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%]、陰性預(yù)測值[陰性預(yù)測值=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%]。參照頸部動脈血管狹窄的分級標(biāo)準(zhǔn)：輕度為管腔狹窄率≤29%；中度為管腔狹窄率為30%～70%；重度為管腔狹窄率>70%；完全閉塞為管腔狹窄率達(dá)100%。評估CVUS對急性腦梗死患者頸動脈病狹窄程度與DSA診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，一致性采用Kappa檢驗(Kappa>0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，<0.4表明一致性差)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DSA檢查結(jié)果90例急性腦梗死患者中，共檢出頸動脈病變46例，占51.11%，其中管腔輕度狹窄16例，中度狹窄13例，重度狹窄11例，完全閉塞6例。

2.2 CVUS對急性腦梗死患者頸動脈病變的診斷價值參照DSA診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”， CVUS診斷急性腦梗死患者頸動脈病變的靈敏度為89.13%(41/46)，特異度為95.45%(42/44)，準(zhǔn)確度為92.22%(83/90)，陽性預(yù)測值為95.35%(41/43)，陰性預(yù)測值為89.36%(42/47)。CVUS診斷與DSA對急性腦梗死患者頸動脈病變狹窄程度診斷結(jié)果具有極好的一致性(Kappa=0.850)。見表1、表2。

表1 CVUS檢查與DSA對急性腦梗死患者頸動脈病變的診斷結(jié)果比較(n)

表2 CVUS檢查與DSA對急性腦梗死患者頸動脈病變狹窄程度的診斷結(jié)果比較(n)

3 討論

急性腦梗死主要是指腦血供突然中斷導(dǎo)致腦部血供障礙、缺氧、缺血，進(jìn)而使患者出現(xiàn)腦軟化、局限性腦組織缺血性壞死[6]。臨床常見類型為腦栓塞、腦血栓、腔隙性腦梗死等。該病起病突然，可在數(shù)小時內(nèi)達(dá)到高峰，對患者生命安全造成極大威脅。頸動脈是顱腦重要供血動脈，動脈管腔狹窄、閉塞等表現(xiàn)(由動脈粥樣硬化引起)被認(rèn)為是誘發(fā)腦梗死的重要因素[7]。目前，臨床尚未發(fā)現(xiàn)治療腦梗死的有效方式，因此，盡早對腦梗死頸內(nèi)動脈狹窄程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷有助于指導(dǎo)臨床制定合理的防治方案。

DSA是評價頸部血管狹窄或閉塞程度的金標(biāo)準(zhǔn)，其雖可準(zhǔn)確評估頸動脈病變情況，但具有多種缺點，如操作復(fù)雜、價格高、有創(chuàng)傷、并發(fā)癥較多等。螺旋CT血管造影(CT angiography，CTA)是目前臨床診斷頸動脈病變的新型檢查方式，其雖為無創(chuàng)操作，但檢查過程中需多次移動患者，且診斷耗時較長，應(yīng)用效果存有一定局限[8]。本研究結(jié)果顯示，參照DSA診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，CVUS對急性腦梗死患者頸動脈病變靈敏度為89.13%，特異度為95.45%，準(zhǔn)確度為92.22%，陽性預(yù)測值為95.35%，陰性預(yù)測值為89.36%，且其診斷結(jié)果與DSA對頸動脈病變狹窄程度檢測具有極好的一致性，表明CVUS診斷急性腦梗死患者頸動脈病變價值較高，可有效評估頸動脈狹窄程度，指導(dǎo)臨床治療。研究顯示，CVUS可對頸動脈內(nèi)膜中層厚度進(jìn)行測量，而頸動脈內(nèi)膜中層厚度可對頸動脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管壁變化進(jìn)行準(zhǔn)確反映[9]。有研究認(rèn)為CVUS可作為頸動脈粥樣硬化早期形態(tài)學(xué)指標(biāo)，且在早期急性腦梗死預(yù)測中具有一定價值[10]。因此，可將CVUS作為急性腦梗死患者頸動脈病變的檢查手段，評估病變情況。此外，該檢查方式還具有無創(chuàng)、操作簡單、費用較低、痛苦較少等特點，因此，該技術(shù)可廣泛用于篩查急性腦梗死頸動脈病變[11]。本研究雖證實CVUS具有較高診斷價值，但并未將其與其他影像學(xué)檢查手段進(jìn)行比較，且入選樣本量較少，故研究結(jié)果存有一定局限，而臨床仍需擴大樣本量探討，以證實本研究結(jié)果的真實性。

綜上所述，CVUS診斷急性腦梗死患者頸動脈病變具有較高靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，可有效評估頸部動脈血管狹窄程度，為臨床治療提供有效指導(dǎo)，值得臨床推廣應(yīng)用。