張玉林

(周口市中醫(yī)院 普外科，河南 周口 466000)

結石性膽囊炎是膽囊頸部或膽囊內發(fā)生結石所致膽囊炎癥，發(fā)病率為16.09%，占良性膽囊疾病的75.0%左右，與膽囊癌發(fā)生密切相關[1]。目前，腹腔鏡膽囊切除術是治療結石性膽囊炎的有效手段，隨著外科臨床康復研究的不斷發(fā)展與深入，要求在確保手術療效的同時，加快術后康復，減少并發(fā)癥[2]?；诩铀倏祻屯饪?fast track surgery，F(xiàn)TS)理念導向的護理干預策略是循證醫(yī)學證實干預有效的圍手術期處理原則，有助于減輕手術應激反應，加速術后康復，減少并發(fā)癥，確保手術安全性與有效性[3]。本研究選取周口市中醫(yī)院收治的70例結石性膽囊炎患者為研究對象，探究基于FTS理念導向的護理干預策略的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年5月周口市中醫(yī)院收治的70例結石性膽囊炎患者為研究對象，根據(jù)建檔順序分為對照組(35例)和觀察組(35例)。對照組男20例，女15例；年齡為32～74歲，平均(53.01±7.87)歲；結石直徑為5～44 mm，平均(25.86±5.89)mm；多發(fā)22例，單發(fā)13例。觀察組男19例，女16例；年齡為34～73歲，平均(52.10±7.35)歲；結石直徑為6～45 mm，平均(26.12±5.66)mm；多發(fā)20例，單發(fā)15例。兩組性別、年齡、結石直徑、結石數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經周口市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合2014版《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見》中結石性膽囊炎的診斷標準[4]；②白細胞計數(shù)>10×109L-1；③超聲顯示膽囊增大，壁厚>3.5 mm，膽囊內強光團伴聲影，膽囊區(qū)見陽性結石；④手術治療；⑤簽署知情同意書。(2)排除標準：①凝血功能障礙；②存在手術禁忌證；③重要器官功能受損；④認知障礙或精神疾??；⑤難以獨立完成量表評估。

1.3 護理方法完善相關檢查，擇期行手術治療，期間給予兩組不同干預措施。

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理，包括健康宣教、常規(guī)心理護理、密切關注病情變化、術后并發(fā)癥護理、飲食指導等。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上展開基于FTS理念導向的護理干預策略。成立FTS護理小組：由主治醫(yī)生(組長)、主管護師(副組長)、高資歷專科護士(組員)組成，以組長為中心展開組間討論，以循證醫(yī)學制定基于FTS理念導向的護理干預策略，加快康復進程。(1)健康宣教。組織專家講座，普及結石性膽囊炎疾病知識，如臨床表現(xiàn)、發(fā)病因素、危害、治療方法、康復效果等，對于病情嚴重臥床者，給予一對一健康宣教，征得患者同意，及時行手術治療。(2)心理干預?；贔TS理念導向下采用健康問卷抑郁量表(patient health questionnaire-9，PHQ-9)評估患者心理狀態(tài)，給予其人文關懷與鼓勵，介紹醫(yī)院醫(yī)療技術、手術技術成熟性，提高患者信任度，并通過成功案例講述，協(xié)助其樹立信心，積極配合治療。(3)胃腸道干預。FTS理念認為機體腸內容物不干擾手術即可，指導患者術前6 h禁固體食物，術前2 h禁水。(4)術中干預。行“快通道”麻醉，以免蘇醒延遲，促進術后康復，且術中體溫與術后康復密切相關，嚴密監(jiān)測體溫變化，調整手術室溫度為22～24 ℃，加溫輸注液體。(5)術后干預。①疼痛：基于FTS理念認為持續(xù)泵入長效局麻藥，且時間<48 h，可緩解術后疼痛，減輕患者焦躁情緒，降低創(chuàng)傷應激，減少腸麻痹事件。②早期飲食：基于FTS理念指導術后需盡早進食，指導患者術后6 h流質飲食，嚴禁豆?jié){、牛奶等易產氣物品，以免術后脹氣。③早期鍛煉：鼓勵患者早期下床活動，避免壓力性損傷，術后4～6 h可下床排尿，術后2 d可適量活動。④密切關注患者切口及體溫變化，如出現(xiàn)體溫波動，考慮腹部感染或腸道粘連，立即告知醫(yī)生，并行抗感染、降溫處理；囑咐患者多做深呼吸和有效咳嗽，增強心肺功能，避免肺感染。

1.4 觀察指標

1.4.1手術結果 包括肛門首次排氣時間、下床活動時間、住院時間。

1.4.2負性情緒 采用狀態(tài)-特質焦慮問卷(state-trait anxiety inventory，STAI)、流調用中心抑郁量表(center for epidemiologic studies depression scale，CES-D)評估兩組干預前后負性情緒變化，STAI量表共20～80分，得分與焦慮情緒呈正相關，CES-D量表總分≥16分表示存在抑郁癥狀。

1.4.3護理滿意度 采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)評價護理滿意度，95分為非常滿意、76～94分為滿意、57～75分為一般滿意、38～56分為不滿意、19～37分為非常不滿意，將非常滿意、滿意計入總滿意，計算總滿意度。

2 結果

2.1 手術結果觀察組肛門首次排氣時間、下床活動時間及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術結果比較

2.2 負性情緒干預前，兩組STAI、CES-D評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，干預后，兩組STAI、CES-D評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后負性情緒評分比較分)

2.3 護理滿意度觀察組護理滿意度為94.29%，高于對照組的74.29%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(n，%)

3 討論

結石性膽囊炎為膽道系統(tǒng)常見病變，通常采取手術治療。研究證實，給予行手術治療的結石性膽囊炎患者科學有效的干預措施，可促進術后康復，減少并發(fā)癥[5-7]。

FTS理念是由國外引進的加速康復理念，與常規(guī)護理比較，基于FTS理念導向的干預策略圍手術期施行具有循證醫(yī)學依據(jù)的干預措施，有助于加快術后康復，縮短住院時間，減少住院費用，提升護理滿意度[8-9]。護理過程中，通過健康宣教、心理干預可提高患者疾病認知，緩解不良情緒，提高治療依從性。FTS理念認為機體腸內容物不干擾手術即可，縮短禁食水時間，術中行“快通道”麻醉以免蘇醒延遲，均有利于術后快速康復，加快疾病轉歸?；贔TS理念指導下進行有效持續(xù)性鎮(zhèn)痛，可降低創(chuàng)傷應激反應；早期流質飲食，可促進腸道蠕動，盡早恢復胃腸道功能；鼓勵患者早期鍛煉，有助于功能恢復，加快術后康復。同時，基于FTS理念導向下通過健康問卷抑郁量表評估患者心理狀態(tài)，給予其人文關懷與鼓勵，可減輕患者不良情緒，協(xié)助其樹立康復信心。本研究將基于FTS理念導向的護理干預策略應用于結石性膽囊炎患者，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組肛門首次排氣時間、下床活動時間及住院時間短于對照組，干預后觀察組STAI、CES-D評分低于對照組，可見基于FTS理念導向的護理干預策略可加速結石性膽囊炎患者術后康復，改善患者不良情緒。此外，經量表評估得知，觀察組護理滿意度高于對照組，證實基于FTS理念導向的護理干預策略應用于結石性膽囊炎患者，具有有效性與可行性。

綜上，基于FTS理念導向的護理干預策略有助于加速結石性膽囊炎患者術后康復進程，提高護理滿意度。