陳寧 廖海燕

【摘要】 目的 探討耳穴壓豆對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的胃腸道功能及炎性反應(yīng)的影響。方法 90例行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各45例。比較兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間;比較兩組患者胃動(dòng)素（MTL）、胃泌素（GAS）、血管活性腸肽（VIP）水平;比較兩組患者白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間為（23.56±3.18）h、排便時(shí)間為（36.67±4.26）h、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（15.12±2.16）h均短于對(duì)照組的（31.13±3.36）、（54.89±5.78）、（22.03±3.02）h， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后第1、3天， 觀察組MTL、GAS、VIP水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后第3天， 觀察組IL-6水平為（31.89±3.03）μg/ml、IL-10水平為（7.89±1.03）μg/ml均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（43.01±4.25）、（11.01±2.25）μg/ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 耳穴壓豆應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者可促進(jìn)其胃腸道功能恢復(fù)， 減輕炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 婦科;腹腔鏡手術(shù);耳穴壓豆;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.072

隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展， 目前婦科疾病采用腹腔鏡手術(shù)亦非常常見， 該術(shù)式創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快， 臨床應(yīng)用廣泛。但術(shù)中仍存在損傷， 且腹腔內(nèi)可能殘留氣體， 以及全麻的影響， 患者易出現(xiàn)肝脾不調(diào)、肝氣郁結(jié)， 術(shù)后胃腸蠕動(dòng)減慢， 引起腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適， 影響預(yù)后[1]。因此如何促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)， 降低并發(fā)癥的發(fā)生， 是改善預(yù)后的關(guān)鍵[2]。術(shù)后常規(guī)的護(hù)理方式可一定程度地促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)， 但療效欠佳。而耳穴壓豆采用中醫(yī)方法， 通過在耳穴處籽貼， 再進(jìn)行有效的按壓， 有利于胃腸道功能恢復(fù)， 但其臨床資料較少。本研究旨在探討婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用耳穴壓豆對(duì)其胃腸道功能及炎性反應(yīng)的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～9月本院收治的90例行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各45例。對(duì)照組中， 年齡18～59歲， 平均年齡（32.82±9.41）歲;平均病程（2.12±0.51）月;其中輸卵管切除術(shù)（含輸卵管切開取胚術(shù)）31例， 卵巢囊腫剝除術(shù)6例， 子宮全切術(shù)5例， 其他3例。觀察組中， 年齡20～57歲， 平均年齡（28.95±9.42）歲;平均病程（2.21±0.33）月;其中輸卵管切除術(shù)（含輸卵管切開取胚術(shù)）32例， 卵巢囊腫剝除術(shù)5例， 子宮全切術(shù)4例， 其他4例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者及其家屬知情同意。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)后予以吸氧， 常規(guī)心電監(jiān)護(hù)6 h， 去枕平臥6 h， 床上可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)， 盡早下床活動(dòng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴壓豆：術(shù)后患者返回病房后即實(shí)施耳穴壓豆， 取三焦、大腸、小腸及胃等穴位， 先進(jìn)行局部酒精消毒， 選用膠布粘住王不留行籽貼， 貼于所選的穴位上， 然后用規(guī)范、輕柔的手法進(jìn)行穴位按壓， 每次持續(xù)約15 min， 當(dāng)患者出現(xiàn)酸、麻、脹等感覺為宜， 每天早、中、晚各一次， 連續(xù)實(shí)施3 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組間胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)情況：記錄患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間;比較兩組間胃腸激素水平：分別于術(shù)前、術(shù)后第1、3天檢測(cè)并記錄其MTL、GAS、VIP水平;比較兩組間IL-6、IL-10水平：分別于術(shù)前、術(shù)后第3天檢測(cè)并記錄IL-6、IL-10水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組間胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)情況比較 觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組間胃腸激素水平比較 術(shù)前， 兩組患者胃腸激素水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后第1、3天， 兩組患者胃腸激素水平均明顯優(yōu)于本組術(shù)前， 且觀察組胃腸激素水平明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組間IL-6、IL-10水平比較 術(shù)前， 兩組患者IL-6、IL-10水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后第3天， 兩組患者IL-6、IL-10水平均明顯優(yōu)于本組術(shù)前， 且觀察組IL-6、IL-10水平明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)， 已廣泛用于臨床。但由于腹腔鏡手術(shù)中需做氣腹， 以及全麻的影響， 術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)、功能障礙極為常見， 導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹腹痛、惡心嘔吐不適， 可影響術(shù)后的康復(fù)。常規(guī)的促胃腸動(dòng)力藥物及護(hù)理， 能一定程度的改善胃腸蠕動(dòng)， 但效果欠佳。隨著中醫(yī)技術(shù)被重視， 耳穴壓豆逐漸用于臨床， 該技術(shù)快捷簡便、經(jīng)濟(jì)有效， 且無毒副作用， 主要是通過按壓耳部相應(yīng)穴位， 到達(dá)治療目的。有研究[3， 4]發(fā)現(xiàn)對(duì)于婦科腹腔鏡手術(shù)患者， 耳穴壓豆可減輕術(shù)后疼痛、促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)、降低并發(fā)癥的發(fā)生。為本研究結(jié)論提供佐證。

術(shù)后胃腸蠕動(dòng)減弱、胃腸道功能下降， 在中醫(yī)學(xué)理論歸屬“胃痞、胃脘痛”范疇， 主要病機(jī)為胃失和降、血瘀氣滯[5]。術(shù)中創(chuàng)傷、應(yīng)激可致脾氣損傷、脾失健運(yùn)， 可導(dǎo)致胃失和降;加上術(shù)后部分氣體殘留至腹腔， 致脾胃升降不穩(wěn);最終導(dǎo)致胃腸功能障礙。在中醫(yī)領(lǐng)域， 耳密切關(guān)聯(lián)各臟腑， 刺激耳穴可有效防治各臟腑疾病[6]。其中耳穴壓豆通過有效刺激相應(yīng)耳穴， 使神經(jīng)沖動(dòng)投至各個(gè)臟腑， 可有效的調(diào)控各臟腑神經(jīng)元， 達(dá)到治療目的[7]。本研究選取耳部三焦、大腸、小腸、胃等穴位， 與胃腸功能密切相關(guān)， 刺激以上穴位可健胃益脾、溫通氣血， 改善胃腸道功能。

本研究數(shù)據(jù)還顯示觀察組患者GAS水平先降后升， 而MTL、VIP水平先升后降， 且在術(shù)后第1、3天觀察組胃腸激素水平明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？紤]原因?yàn)椋焊骨荤R手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激可導(dǎo)致患者GAS水平下降， 而MTL、VIP水平升高， 而耳穴壓豆通過刺激支配各臟腑的迷走神經(jīng)， 能拮抗手術(shù)所致的上述胃腸激素的分泌紊亂， 調(diào)整GAS、NTL、VIP水平的分泌， 最終改善胃腸功能。結(jié)果還顯示術(shù)后第3天， 觀察組IL-6、IL-10水平明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明經(jīng)耳穴壓豆降低機(jī)體內(nèi)IL-6、IL-10水平， 減輕炎癥反應(yīng)， 但其具體機(jī)制有待進(jìn)一步探索。

綜上所述， 耳穴壓豆應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者可促進(jìn)其胃腸道功能恢復(fù)， 減輕炎癥反應(yīng)。

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[收稿日期：2020-03-23]