張蕊

【摘要】 目的 分析阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀強(qiáng)化降脂治療急性腦血栓的臨床效果。方法 90例急性腦血栓患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組45例。兩組患者均接受常規(guī)方案進(jìn)行治療， 對(duì)照組患者采用阿司匹林+阿托伐他汀10 mg治療， 觀察組患者采用阿司匹林+阿托伐他汀40 mg強(qiáng)化降脂治療。比較兩組治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NHISS）評(píng)分、日常生活能力評(píng)分（ADL）評(píng)分、血脂[甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]水平、炎癥因子[降鈣素原（PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平以及臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 觀察組NHISS評(píng)分（9.23±1.41）分低于對(duì)照組的（18.34±2.21）分， ADL評(píng)分（90.23±1.45）分高于對(duì)照組的（78.34±2.77）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組TG、LDL-C、TC水平改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組HDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組TNF-α、hs-CRP、IL-6、PCT水平改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的總有效率為97.78%（44/45）， 高于對(duì)照組的71.11%（32/45）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀強(qiáng)化降脂對(duì)于急性腦血栓治療效果確切， 可調(diào)脂， 抗炎， 改善神經(jīng)功能和生活能力， 是一種值得推廣的治療方案。

【關(guān)鍵詞】 阿司匹林;阿托伐他汀;強(qiáng)化降脂;急性腦血栓;有效性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.048

腦血栓形成具有起病急、變化快、病情重、死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)， 癥狀以偏癱、語(yǔ)言不良、口舌歪斜、偏身麻木為主。目前， 腦血栓的發(fā)病率正日益增加。在對(duì)腦血栓患者進(jìn)行治療時(shí)， 根據(jù)病情輕重制定和實(shí)施不同的治療方案是治療的關(guān)鍵。腦血栓形成患者多為中老年人， 尤其是老年人。腦血栓患者要堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉， 注意規(guī)律合理用藥。本研究入組本院科室收治的急性腦血栓患者共90例， 隨機(jī)分組治療， 對(duì)照組給予阿司匹林+阿托伐他汀10 mg治療， 觀察組給予阿司匹林+阿托伐他汀40 mg（強(qiáng)化降脂）治療;比較兩組治療前后的NHISS評(píng)分以及ADL評(píng)分、治療前后血脂、炎癥因子水平、腦血栓療效、不良反應(yīng)， 探索阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀強(qiáng)化降脂治療急性腦血栓的有效性， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年5月～2019年2月本院收治的急性腦血栓患者90例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組45例。對(duì)照組中， 男/女為24︰21;病程最短1 d， 最長(zhǎng)4.1 d， 平均病程（2.34±0.56）d;年齡51～78歲，?平均年齡（65.11±2.56）歲。觀察組中， 男/女為25︰20;病程最短1 d， 最長(zhǎng)4.2 d， 平均病程（2.37±0.42）d;年齡51～76歲， 平均年齡（65.45±2.76）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均接受常規(guī)方案進(jìn)行治療， 包括脫水降顱壓、降血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等。此外， 對(duì)照組患者采用阿司匹林+阿托伐他汀10 mg治療：阿司匹林服用1次/d， 200 mg/次， 治療14 d， 14 d后減量為100 mg， 共治療3個(gè)月;阿托伐他汀每晚睡前服用10 mg， 治療3個(gè)月。觀察組患者采用阿司匹林+阿托伐他汀40 mg強(qiáng)化降脂治療：阿司匹林服用1次/d，?200 mg/次， 治療14 d， 14 d后減量為100 mg， 共治療3個(gè)月;阿托伐他汀每晚睡前服用40 mg， 治療3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后NHISS評(píng)分、ADL評(píng)分、血脂（TG、LDL-C、TC、HDL-C）水平、炎癥因子（TNF-α、hs-CRP、IL-6、PCT）水平以及臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：NHISS評(píng)分降幅>45%， 生活基本可自理;有效：患者生活一部分可自理， 但部分則需要他人幫助， NHISS評(píng)分降幅18%～45%;無(wú)效：達(dá)不到有效和顯效的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[1]。不良反應(yīng)包括惡心等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后NHISS評(píng)分以及ADL評(píng)分比較觀察組治療前NHISS評(píng)分（24.56±2.21）分與對(duì)照組的（24.41±2.81）分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組NHISS評(píng)分（9.23±1.41）分低于對(duì)照組的（18.34±2.21）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療前ADL評(píng)分（45.78±2.26）分和對(duì)照組的（45.41±2.24）分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組ADL評(píng)分（90.23±1.45）分高于對(duì)照組的（78.34±2.77）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后血脂水平比較 治療前， 觀察組TG、LDL-C、TC、HDL-C水平分別為（5.84±0.51）、（3.77±1.07）、（2.04±0.91）、（1.42±0.39）mmol/L， 與對(duì)照組的（5.84±0.53）、（3.72±1.08）、（2.07±0.91）、（1.41±0.36）mmol/L比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組TG、LDL-C、TC、HDL-C水平分別為（5.12±0.14）、（2.94±0.57）、（1.51±0.52）、（1.54±0.68）mmol/L， 對(duì)照組分別為（5.51±0.34）、（3.21±0.68）、（1.72±0.43）、（1.54±0.41）mmol/L， 觀察組TG、LDL-C、TC水平改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組HDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前， 觀察組TNF-α、hs-CRP、IL-6、PCT水平分別為（3.75±0.31）ng/ml、（13.25±3.12）mg/L、（162.21±16.21）pg/ml、（6.36±2.51）mg/L， 與對(duì)照組的（3.73±0.33）ng/ml、（13.21±3.25）mg/L、（162.55±16.43）pg/ml、（6.25±2.52）mg/L比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組TNF-α、hs-CRP、IL-6、PCT水平分別為（1.56±0.24）ng/ml、（7.13±1.02）mg/L、（61.05±2.66）pg/ml、（1.76±0.11）mg/L， 對(duì)照組分別為（2.43±0.28）ng/ml、（9.21±1.56）mg/L、（121.55±2.16）pg/ml、（4.52±0.21）mg/L， 觀察組TNF-α、hs-CRP、IL-6、PCT水平改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組臨床療效比較 觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者各發(fā)生惡心1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率均為2.22%， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

腦血栓形成是一種常見(jiàn)病， 具有發(fā)病急、發(fā)展快、致死率和致殘率高的特點(diǎn)， 對(duì)患者的身體健康、生活質(zhì)量和生命安全均有嚴(yán)重的威脅[2]。患者一般意識(shí)是清楚的， 但當(dāng)出現(xiàn)大面積腦梗死或基底動(dòng)脈閉塞時(shí)， 往往會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙， 甚至腦疝危及生命。治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致不良后果， 因此有必要尋求療效好、副作用低、安全性高的治療方法。腦血栓形成主要與血管壁、血液成分和血流動(dòng)力學(xué)的改變有關(guān)。對(duì)于本病的治療， 除了對(duì)癥治療外， 促進(jìn)新生血管尤為重要。阿司匹林能抑制血小板的聚集， 促進(jìn)新生血管形成， 提高血氧含量和飽和度， 降低腦代謝， 控制腦水腫， 保護(hù)腦細(xì)胞， 挽救缺血半暗帶。阿司匹林是一種強(qiáng)有力的血小板聚集誘導(dǎo)劑和血管收縮劑。低濃度的阿司匹林可以乙酰化和失活環(huán)氧化酶活性中心的絲氨酸， 減少血小板血栓素A2的產(chǎn)生， 抑制血小板聚集。血管內(nèi)皮細(xì)胞合成的前列環(huán)素可以抑制血小板聚集， 擴(kuò)張血管， 因此前列環(huán)素是血栓素A2的生理拮抗劑， 前列環(huán)素合成減少可能促進(jìn)血栓形成。因?yàn)檠“逯械沫h(huán)氧化酶對(duì)阿司匹林的敏感性遠(yuǎn)高于血管內(nèi)皮細(xì)胞中的環(huán)氧化酶。所以小劑量阿司匹林主要抑制血小板中的環(huán)氧化酶， 減少血栓素A2的產(chǎn)生[3， 4]。根據(jù)腦血栓形成的因素， 恢復(fù)主要依靠血管再生建立有效的側(cè)支循環(huán)和聯(lián)合藥物治療的協(xié)同作用。而除了抗血小板藥物， 還需要給予有效的調(diào)脂和抗炎治療。他汀類藥物有降血脂作用，?3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶是膽固醇合成酶系統(tǒng)中的限速酶。他汀類藥物抑制膽固醇合成， 加速游離依賴型低密度脂蛋白分解代謝， 減少極低密度脂蛋白的產(chǎn)生， 升高高密度脂蛋白濃度。他汀類藥物還可抗動(dòng)脈粥樣硬化。內(nèi)皮功能障礙可引起動(dòng)脈硬化。他汀類藥物對(duì)血液管理系統(tǒng)中的內(nèi)皮型一氧化氮合酶有直接影響。他汀類藥物不僅可以擴(kuò)張血管功能， 還可以減少血小板和白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的粘附， 對(duì)內(nèi)皮具有保護(hù)作用。他汀類藥物對(duì)內(nèi)皮功能的快速改善不僅見(jiàn)于血脂異常的冠心病患者， 也見(jiàn)于血脂正常的冠心病患者。他汀類藥物還可以參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展， 在抑制異戊二烯樣代謝物的形成方面發(fā)揮作用[5， 6]。他汀類藥物可以縮小巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞的大小和指紋面積， 減少炎癥細(xì)胞， 抑制泡沫細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生的基質(zhì)金屬蛋白酶， 控制炎癥反應(yīng)的C反應(yīng)蛋白的沉積， 減少易損斑塊破裂， 穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 [7， 8]。除此之外還要注意， 在腦血栓患者的臨床治療中， 存在著重救命、輕功能恢復(fù)， 重治療、輕康復(fù)的傳統(tǒng)傾向。為了減輕腦血栓患者的痛苦， 在治療的基礎(chǔ)上結(jié)合系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理， 對(duì)患肢的功能和語(yǔ)言能力恢復(fù)十分關(guān)鍵[9， 10]。

綜上所述， 阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀強(qiáng)化降脂對(duì)于急性腦血栓治療效果確切， 可調(diào)脂， 抗炎， 改善神經(jīng)功能和生活能力， 是一種值得推廣的治療方案。

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[收稿日期：2020-03-26]